Acraal lentigineus melanoom

Wat is acraal lenigineus melanoma?

Acral lentigineus melanoom is een type melanoom dat ontstaat op de handpalmen of voetzolen. Het is een vorm van melanoom die wordt gekenmerkt door de plaats van herkomst: handpalm, voetzool of onder de handpalm. nagel (subunguaal melanoma). Het komt vaker voor op de voeten dan op de handen. kan ontstaan de nieuwe op een normaal ogende huid, of mogelijk ontwikkelen binnen een bestaande melanocytisch naevus (Wrat).

Acraal lentigineus melanoom begint als een langzaam groter wordend vlak lapje verkleurde huid. In eerste instantie de kwaadaardige cellen blijven in het weefsel van oorsprong opperhuid - de in de plaats stadium van melanoom, wat wel kan doorzetten voor maanden of jaren.

Acral lentigineus melanoom wordt invasief wanneer melanoomcellen de basaal membraan van de epidermis, en kwaadaardige cellen komen de dermis. snelle groei nodulair Melanoom kan ook ontstaan binnen acral lentigineus melanoom en dieper in de huid groeien.

Wie krijgt een acrallentigineus melanoom?

Ongeveer 1 tot 3% van melanomen in Australië en Nieuw-Zeeland is het een acrallentigineus melanoom. Melanoom is een potentieel ernstige huid kanker dat ontstaat uit pigment cellen (melanocyten). Hoewel acral lentigineus melanoom zeldzaam is bij blanken en mensen met een donkerder huidtype, is het het meest voorkomende subtype bij mensen met een donkere huid.

Acral lentigineus melanoom is relatief zeldzaam in vergelijking met andere soorten melanoom. Er is geen verband met huidskleur (huidfototype) en het komt in dezelfde mate voor bij een witte, bruine of zwarte huid. Acral lentigineus melanoom is verantwoordelijk voor 29-72% van de melanomen bij mensen met een donkere huidskleur, maar minder dan 1% van de melanomen bij mensen met een lichte huidskleur. lentig kwaadaardig melanoom.

Acral lentigineus melanoom komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. De meeste komen voor bij mensen ouder dan 40 jaar.

De oorzaak of oorzaken van acrallentigineus melanoom zijn onbekend. Het heeft niets te maken met blootstelling aan de zon.

Hoe ziet acral lentigineus melanoom eruit?

Acral lentigineus melanoom op de handpalm, voetzolen of vingers en tenen begint als een vergroot stukje verkleurde huid. Vaak wordt in eerste instantie gedacht dat het een vlekje is. kan ook zijn amelanotisch (Nee-gepigmenteerd, meestal rood). Net als andere platte vormen van melanoom is het te herkennen aan de ABCDE-regel: asymmetrie, onregelmatigheid van de randen, kleurvariatie, grote diameter en evolutie.

Kenmerken van acraal lentigineus melanoom zijn onder meer:

• Groot: > 6 mm en vaak enkele centimeters of meer in diameter bij diagnose
• Variabel pigmentatie: meestal een mengsel van bruine, blauwgrijze, zwarte en rode kleuren
• In eerste instantie een glad oppervlak, dat later grover wordt met een oneffen oppervlak dat mogelijk droog of droog is wrattig
• ulceratie of bloeden

Bekijk meer afbeeldingen van acral lentigineus melanoom.

subunguaal melanoom

Wanneer een acrallentigineus melanoom ontstaat in het gebied van de nagel, staat het bekend als melanoom van de nageleenheid. Als het begint in de matrix (het nagelgroeigebied), wordt het subunguaal melanoom genoemd. kan worden gepresenteerd als diffuus verkleuring of ongelijkmatige pigmentatie longitudinaal band(en) in de fineer nagel. Gevorderd melanoom vernietigt de gehele nagelplaat. Het kan amelanotisch zijn.

Zie meer afbeeldingen van melanoom van de nageleenheid.

Wat is de oorzaak van acrallentigineus melanoom?

Acral lentigineus melanoom is te wijten aan ontwikkelen van kwaadaardige pigmentcellen (melanocyten) in het hele lichaam basaal laag van de epidermis. Deze cellen kunnen voortkomen uit een bestaande melanocytische naevus of, vaker, uit een normaal ogende huid. Het is onbekend waardoor melanocyten kwaadaardig worden, maar het is wel betrokken genetisch mutaties.

Welke tests moeten worden uitgevoerd?

dermatoscopie

Dermoscopie, of het gebruik van een dermatoscoop, voor dermatoloog of een andere arts die is opgeleid in het gebruik ervan, kan zeer nuttig zijn bij het onderscheiden van acral lentigineus melanoom van andere huidtypes verwondingen, in het bijzonder:

• melanocytisch nevi (mol)
• virale wratten
• Bloeden – subcorneaal bloeding of subunguaal hematoom

De meest waargenomen dermatoscopisch De kenmerken van acral lentigineus melanoom zijn:

• Asymmetrisch structuur en kleuren
• Patroon van parallelle pigmentribbels verdeling
• Blauwgrijze structuren.

Zie dermoscopie van acrallentigineus melanoom.

biopsie

als de huid blessure vermoeden van acral lentigineus melanoom, het is beter om het te knippen (excisie biopsie). Het is het beste om een gedeeltelijke biopsie te vermijden, behalve bij ongewoon grote laesies. A incisie of de punchbiopsie zou een focus van melanoom kunnen missen die ontstaat in een reeds bestaande naevus. Soms is de laesie echter erg groot en voordat een grote operatie wordt uitgevoerd, wordt een biopsie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Bij een biopsie van een laesie die verdacht wordt van acrallentigineus melanoom moet een lange ellips van de huid worden verwijderd, of er moeten meerdere biopsieën afkomstig van verschillende locaties, omdat een enkele locatie een kwaadaardige focus kan missen.

de pathologisch de diagnose van melanoom kan een uitdaging zijn. histologisch Kenmerken van acral lentigineus melanoom omvatten een asymmetrische proliferatie melanocyten op de dermo-epidermale kruising.

Pathologie verslag doen van

de patholoogHet rapport moet een macroscopisch beschrijving van het monster en het melanoom (met het blote oog) en microscopisch Beschrijving.

• Diagnose van primair melanoma
• Breslow-dikte tot op 0,1 mm nauwkeurig
• Clarks invasieniveau
• Excisiemarges: het normale weefsel rond de tumor
• mitotisch rate: een maat voor de snelheid van de cellen woekerend
• Of er nu ulceratie is of niet

Het rapport kan ook opmerkingen bevatten over het celtype en het groeipatroon, invasie van aderen of zenuwen, opruiend antwoord, regressieen als er een geassocieerde naevus (oorspronkelijke moedervlek) is.

Wat is de Breslow-dikte?

Breslow-dikte wordt gerapporteerd voor invasieve melanomen. Het wordt verticaal gemeten in millimeters vanaf de bovenkant van de korrelig laag (of basis van de oppervlakkige ulceratie) tot het diepste punt van tumorbetrokkenheid. Het is een sterke voorspeller van resultaten; Hoe dikker het melanoom, hoe groter de kans dat het zich verspreidt. metastase (verspreiding).

Wat is het invasieniveau van Clark?

Het Clark-niveau geeft het anatomische invasievlak aan.

Niveau 1: melanoom in situ
Niveau 2: Het melanoom is binnengedrongen papillaire dermis
Niveau 3: het melanoom heeft de papillaire dermis gevuld
Niveau 4: Het melanoom is binnengedrongen netvormig dermis
Niveau 5: Melanoom is binnengedrongen onderhuids breien

Hoe dieper het Clark-niveau, hoe groter het risico op metastase (secundaire voortplanting). Het is nuttig voor het voorspellen van de uitkomst bij dunne tumoren en minder nuttig voor dikkere in vergelijking met de Breslow-diktewaarde.

Wat is de behandeling voor acral lentigineus melanoom?

De eerste behandeling van primair melanoom is het verwijderen ervan; de laesie moet volledig worden weggesneden met een marge van 2-3 mm gezond weefsel. De daaropvolgende behandeling hangt voornamelijk af van de Breslow-dikte van de laesie.

Na de initiële excisiebiopsie; De radiale excisiemarges, klinisch gemeten vanaf de rand van het melanoom, aanbevolen in de Australische en Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor de behandeling van melanoom (2008), worden weergegeven in de onderstaande tabel. Mogelijk is een flap of transplantaat nodig om de wond te sluiten. In het geval van acral lentigineus en subunguaal melanoom kan dit een gedeeltelijke amputatie van een melanoom omvatten cijfer. Af en toe zal de patholoog een onvolledige excisie van het melanoom melden, ook al vereisen de brede marges een aanvullende operatie of radiotherapie om er zeker van te zijn dat de tumor volledig is verwijderd.

Melanoom in situ – excisiemarge 5 mm
Melanoma <1,0 mm - margen de escisión 1 cm
Melanoom 1,0–2,0 mm – excisiemarge 1–2 cm
Melanoom 2,0–4,0 mm – excisiemarge 1–2 cm
Melanoom > 4,0 mm – excisiemarge 2 cm

Enscenering

Melanoomstadiëring betekent uitzoeken of het melanoom zich heeft verspreid vanaf de oorspronkelijke plaats in de huid. De meeste melanoomspecialisten verwijzen naar de American Joint Committee on Cancer (AJCC) huid richtlijnen voor stadiëring van melanoom (2009). In essentie zijn de fasen:

Fase 0: melanoom in situ
Fase 1: dun melanoom <2 mm de grosor
Stadium 2: dik melanoom > 2 mm dik
Fase 3: verspreiding van het melanoom erbij betrekken lymfe knooppunten
Fase 4 – Ver weg metastase zijn gedetecteerd

Moeten de lymfeklieren verwijderd worden?

Als de lokale lymfeklieren vergroot zijn door metastatisch melanoom, moet volledig worden verwijderd. Dit vereist een chirurgische ingreep, meestal algemeen. verdoving. Als ze niet vergroot zijn, kunnen ze worden onderzocht om te zien of er sprake is van microscopische verspreiding van het melanoom. De test staat bekend als een schildwachtklierbiopsie.

In Nieuw-Zeeland bevelen veel chirurgen schildwachtklierbiopsie aan voor melanomen dikker dan 1 mm, vooral bij jongere mensen. Hoewel biopsie kan helpen bij het stadium van de kanker, biedt het geen overlevingsvoordeel. De noodzaak van schildwachtklierbiopsie is momenteel controversieel.

Lymfeklieren met gemetastaseerd melanoom vergroten vaak snel. Een getroffen knooppunt is meestal niet gevoelig en heeft een stevige tot harde consistentie. Als dit gebeurt tussen geplande vervolgbezoeken, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts.

Als het melanoom is verlengdkunnen andere vormen van behandeling noodzakelijk zijn, maar deze zijn niet altijd succesvol in het uitroeien van de kanker. Immunotherapie, biologische geneesmiddelen zoals ipilimumab en BRAF remmers zoals vemurafenib en dabrafenib zijn veelbelovend.

Wat gebeurt er in het vervolg?

Het belangrijkste doel van de follow-up is het vroegtijdig opsporen van recidieven.

De Australische en Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor de behandeling van melanoom (2008) doen de volgende aanbevelingen voor de follow-up van patiënten met invasief melanoom.

• zelfonderzoek van de huid
• Routinematige huidcontroles uitgevoerd door de door de patiënt gewenste zorgverlener
• De follow-up-intervallen zijn bij voorkeur zesmaandelijks gedurende vijf jaar voor patiënten met stadium 1-ziekte, driemaandelijks of viermaandelijks voor patiënten met stadium 2- of 3-ziekte, en daarna jaarlijks voor alle patiënten.
• Er moet rekening worden gehouden met de individuele behoeften van de patiënt voordat adequate follow-up wordt geboden.
• Bied voorlichting en ondersteuning om de patiënt te helpen zich aan zijn ziekte aan te passen.

Vervolgafspraken kunnen door de huisarts of specialist van de patiënt worden gemaakt, maar kunnen ook gedeeld worden.

Vervolgafspraken kunnen zijn:

• Een controle van de litteken waar het primaire melanoom werd verwijderd
• Regionaal lymfekliergevoel

Bij mensen met een meer gevorderde primaire ziekte kan de follow-up het volgende omvatten:

• Bloedonderzoek, inclusief LDH
• Afbeeldingen: echografie, röntgenfoto's, Connecticut, Magnetische resonantie Y HUISDIER scannen.

Testen is doorgaans niet nuttig voor patiënten met melanoom in stadium 1/2, tenzij er tekenen of symptomen van de ziekte zijn. wederverschijning of metastase. En testen wordt niet nodig geacht voor gezonde patiënten die vijf jaar of langer gezond zijn na verwijdering van het melanoom, in welk stadium dan ook.

Wat is het perspectief?

Acraal lentigineus melanoom in de plaats Het is niet gevaarlijk; het wordt pas levensbedreigend als zich daarin een invasief melanoom ontwikkelt. Het risico op verspreiding van invasieve melanoom hangt af van verschillende factoren, maar de belangrijkste is de gemeten dikte van het melanoom op het moment dat het operatief werd verwijderd.

Richtlijnen voor melanomen melden dat metastasen zeldzaam zijn bij melanomen <0,75 mm y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de alrededor del 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm; resulteren in een 10-jaarsoverleving van ongeveer 50%, volgens de statistieken van het American Joint Committee on Cancer (AJCC).