Wat is hypogonadisme?
El hipogonadismo describe la función inadecuada de las gónadas (reproductiva klieren) que conduce a una producción deficiente de células germinales y seks hormonas.
¿Qué es el hipogonadismo en los hombres?
El hipogonadismo en los hombres se refiere a una función testicular disminuida: una reducción en la producción de esperma y en testosteron.
- primair el hipogonadismo se debe a una enfermedad que afecta a ambos testículos.
- El hipogonadismo secundario se debe a una enfermedad del hypothalamus of hypofyse klier (hypogonadotroop hypogonadisme).
¿Qué causa el hipogonadismo en los hombres?
El hipogonadismo se debe a la interrupción de cualquier sección del hypothalamus–Vía del eje hipofisario-gonadal (figura 1).
- El hipotálamo produce hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
- GnRH actúa sobre la glándula pituitaria, que produce follikel-hormona estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).
- La FSH estimula la espermatogénesis (ontwikkelen de esperma) en los testículos y la LH da como resultado la producción de testosterona.
Figura 1. Vía del eje hipotalámico-pituitario-gonadal
La vía del eje hipotalámico-pituitario-gonadal en hombres
FSH; hormona estimulante del folículo, GnRH; hormona liberadora de gonadotropina, LH; hormona luteinizante
Wie krijgt hypogonadisme?
Tanto el hipogonadismo primario como secundario en los hombres puede ser aangeboren of verworven.
Hipogonadismo primario congénito
Los signos de hipogonadismo primario congénito incluyen:
- chromosomaal afwijkingen - el más común es Klinefelter syndroom (XXY karyotype)
- Criptorquidia
- Miotónico dystrofie (pérdida de masa muscular): el hipogonadismo se manifiesta en la edad adulta
- Varicocele (hinchazón de las venas del escroto)
- Trastornos de androgyn synthese (vreemd)
Hipogonadismo primario adquirido
El hipogonadismo primario adquirido puede ser el resultado de:
- Infectie, especialmente con paperas orchitis
- Medicamentos, particularmente por el uso de agentes alquilantes, suramina, ketoconazol y glucocorticoïden
- Straling
- Trauma
- Torsión testicular
- auto immuun síndrome poliglandular tipo 1
- chronisch systemisch enfermedad - hígado cirrose, enfermedad renal crónica y virus de inmunodeficiencia humana (hiv) infectie
- idiopathisch causas.
Aangeboren secundair hypogonadisme
El hipogonadismo secundario congénito es el resultado de una deficiencia aislada de gonadotropina debido a genetisch mutaties, como el síndrome de Kallmann, el síndrome de Prader-Willi y otras afecciones similares.
Verworven secundair hypogonadisme
El hipogonadismo secundario adquirido puede resultar de:
- Daño a la pituitaria o al hipotálamo, que incluye:
- intracraniaal Ruimte bezetten verwondingen (bijv. tumoren en cysten)
- infiltratief ziekte (bijv. sarcoïdose en hemochromatose)
- Infección (p. Ej., meningitis)
- Hypofyse beroerte (bloeding in de hypofyse)
- Trauma
- Supresión de gonadotropinas como resultado de:
- Enfermedad crónica (p. Ej., Diabetes, anorexia, obesidad y nier ziekte)
- kritieke ziekte
- chronische opioïden, glucocorticoïdeof gebruik van anabole steroïden
- Hiperprolactinemia (exceso de la hormona inductora de la leche prolactina).
¿Cuáles son las características clínicas del hipogonadismo en los hombres?
Las características clínicas del hipogonadismo dependen de la edad del paciente en el momento de la presentación.
Deficiencia de testosterona al nacer
El hipogonadismo al nacer puede reconocerse por genitales ambiguos (genitales externos que no son claramente masculinos ni claramente femeninos).
Deficiencia de testosterona antes de la pubertad
El hipogonadismo antes de la pubertad puede diagnosticarse por la imposibilidad de pasar o completar la pubertad. El niño puede tener una apariencia joven, falta de pubis haar, tiene genitales y testículos pequeños, es posible que su voz no se rompa y que tenga dificultades para ganar músculo.
Deficiencia de testosterona después de la pubertad
Después de la finalización de la pubertad, las características del hipogonadismo incluyen disminución de la libido, erección disfunctie, osteoporosis, depresión, gynaecomastie, encogimiento de los testículos e infertilidad. Después de algunos años de deficiencia de testosterona, puede ser evidente una disminución de la masa muscular y del vello corporal.
¿Qué cambios en la piel pueden deberse al hipogonadismo en los hombres?
Androgenen son responsables por talg crecimiento de la glándula y differentiatie, crecimiento del cabello y epidermaal barrière homeostase [1].
La deficiencia de andrógenos resulta en:
- Piel seca, fina y arrugada
- Falta de crecimiento de vello en el pecho. oksel, cara y genitales
- Falta de genitales pigmentatie
- Gynaecomastie
- Verminderd incidentie de acné [2,3].
¿Cómo se diagnostica el hipogonadismo en los hombres?
El diagnóstico de hipogonadismo se basa en la observación de las características clínicas típicas de un hombre con baja serum testosterona. El paciente debe ser derivado a un especialista.
Las investigaciones iniciales deben incluir la medición de LH, FSH y testosterona sérica (generalmente se toma por la mañana y se repite al menos dos veces). Si la testosterona es baja:
- LH y FSH elevadas sugieren hipogonadismo primario
- LH y FSH bajas sugieren hipogonadismo secundario.
Las investigaciones adicionales deben estar dirigidas a identificar la causa subyacente.
¿Cuál es el tratamiento y el resultado del hipogonadismo en los hombres?
Se ha demostrado que el reemplazo efectivo de testosterona en hombres con hipogonadismo mantiene las características sexuales secundarias, aumenta la libido, la fuerza muscular, la masa libre de grasa y la densidad ósea [4].
Los efectos adversos del reemplazo de testosterona incluyen:
- Acne
- Agrandamiento de la próstata
- Estimulación del crecimiento de la mama. kanker o cáncer de próstata
- Slaapapneu
- Hartfalen
- Eritrocitosis.
Welke zijn de? contra-indicaties a la terapia de testosterona?
La testosterona no debe iniciarse en personas con cáncer de mama, cáncer de próstata o un mayor riesgo de cáncer de próstata. hematocriet por encima del 50%, apnea obstructiva del sueño no tratada, síntomas graves del tracto urinario inferior o insuficiencia cardíaca no controlada [4].
