Neuralgia postherpética

Que es posherpético neuralgia?

La neuralgia postherpética describe crónico dolor de piel en un área previamente afectada por herpes zoster (culebrilla).

El herpes zoster es un localizado ampollas dolorosas erupción causada por la reactivación del virus del herpes varicela-zóster en algún momento después de la primario generalizado infección con varicela (varicela).

¿Cómo se diagnostica la neuralgia postherpética?

Debido a que la neuralgia postherpética se define como dolor después de la reactivación del virus del herpes zóster y causado por ella, la evidencia de infección por herpes zóster es fundamental para el diagnóstico.

Por lo general, el diagnóstico de herpes zóster se realiza fácilmente cuando surge una erupción dolorosa con ampollas que dermatomal distribución (es decir, a lo largo del camino de un cutáneo nervio).

Sin embargo, no todos los pacientes con neuralgia postherpética tienen antecedentes de erupción o agudo síntomas. En estos casos, un aumento en anticuerpo Los niveles en los análisis de sangre seriados pueden confirmar la infección previa por el virus del herpes zóster.

La neuralgia postherpética se usa a menudo para describir cualquier dolor que persista después de que las ampollas de herpes zóster hayan desaparecido. Algunos expertos prefieren reservar el término solo para el dolor que dura más de 28 días o más de 120 días. La neuralgia herpética «aguda» y «subaguda» se puede utilizar para describir el dolor anterior asociado con la infección por herpes zóster.

¿Cuáles son las características clínicas de la neuralgia postherpética?

Las características de la neuralgia postherpética incluyen:

• Distribución dermatómica: dolor limitado a 1-3 dermatomas y generalmente confinado a un lado del cuerpo. Rara vez, el dolor puede ser diseminado o afectar a ambos lados del cuerpo.
• La neuralgia postherpética suele ser crónica. neuropático dolor con carácter ardiente, pero algunos pacientes experimentan dolores punzantes agudos.
• El dolor puede ser constante o intermitente.
• Otros síntomas y cambios sensoriales pueden estar presentes en el mismo dermatoma/ distribución nerviosa como el dolor:
  • Picar
  • Anestesia (entumecimiento)
  • Hiperestesia (sensibilidad al tacto)
  • Alodinia (dolor por un toque ligero)
  • Otro cambio sensorial como la reacción a la temperatura.
• Motor disfunción (esto es raro):
  • Autonómico disfunción (por ejemplo, sudoración)
  • Daño de órganos (p. Ej., Ceguera si hay afectación oftálmica)

El dolor crónico puede provocar insomnio, ansiedad y depresión.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollo de la neuralgia postherpética?

Los principales factores de riesgo de la neuralgia postherpética son:

• Edad avanzada
  • La neuralgia postherpética es poco común en personas menores de 40 años
  • Aproximadamente el 50% de los pacientes con herpes zóster de 70 años o más desarrollar neuralgia postherpética
• Inmunosupresión
  • Neoplasias malignas de la sangre o infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Tratamiento con sistémico esteroides o quimioterapia
• Infección severa
  • Dolor que comienza antes de que aparezcan las ampollas.
  • Dolor intenso en la fase aguda de la infección.
  • Ampollas severas y prolongadas, ulceración y necrosis

Algunos otros posibles factores de riesgo incluyen:

• Ser mujer
• Tener otro sensorial anormalidades
• Infección del nervio oftálmico (que provoca una infección ocular)

¿Qué causa la neuralgia postherpética?

El dolor agudo del herpes zóster se debe al daño directo de periférico nervios por el virus del herpes zóster. La neuralgia postherpética en curso se debe a una recuperación lenta y al compromiso del sistema nervioso central.

La investigación ha demostrado que los nervios o neuronas afectados por la neuralgia postherpética están dañados. Microscópico los cambios incluyen:

• Atrofia y desaferenciación (pérdida de conexiones) de dorsal cuernos de dermatomas afectados
• Patológico cambios en la columna cable sensorial ganglios (neurona cuerpos)
• Número y densidad marcadamente reducidos de nervios sensoriales en la piel afectada

Se ha sugerido que estos nervios dañados envían menos señales desde la piel a las estructuras nerviosas centrales, lo que conduce a neurona hiperexcitabilidad y percepción constante del dolor. Sin embargo, se desconocen las vías exactas.

Es probable que el dolor agudo y subagudo y los cambios sensoriales, como la alodinia, surjan de mecanismos ligeramente diferentes.

¿Cómo se previene la neuralgia postherpética?

El dolor por herpes zóster y la neuralgia postherpética son afecciones comunes y muy debilitantes. Pero pueden prevenirse en gran medida mediante la vacunación de las personas en riesgo y mediante la pronta antivírico tratamiento durante la fase aguda de la infección por herpes zóster.

Vacunas contra el herpes zóster

• Se ha demostrado que las vacunas contra el herpes zóster reducen la incidencia de reactivación del virus del herpes varicela-zoster.
• Los pacientes vacunados que desarrollan herpes zóster tienen síntomas agudos menos graves y es menos probable que desarrollen neuralgia postherpética.
• La neuralgia postherpética es menos grave y dura menos en los pacientes vacunados.
• Las vacunas contra el herpes zóster son menos efectivas en personas mayores y inmunodeprimido personas.
• En Nueva Zelanda, la vacuna Zostavax® está disponible y aprobada para personas de 50 años o más. Es un virus vivo atenuado (es decir, un virus que es mucho menos virulento que la cepa original) y no es adecuado para pacientes con inmunodeficiencia o inmunosupresión.

Agentes antivirales

• Los agentes antivirales como el aciclovir reducen la gravedad y la duración de los síntomas agudos del herpes zóster.
• Incluso con una terapia antiviral óptima, 20 a 30% de los pacientes con herpes zóster desarrollan neuralgia postherpética.
• El tratamiento con antivirales es más efectivo si se inicia dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la erupción por herpes zóster; sin embargo, los antivirales pueden seguir siendo eficaces cuando se inician más tarde.
• La mayoría de los expertos recomiendan el tratamiento antiviral para todas las personas mayores con herpes zóster y siempre que haya afectación del nervio oftálmico.
• Como los agentes antivirales son muy seguros, algunos expertos recomiendan tratar a todas las personas que tienen una infección aguda por herpes zóster.

Antidepresivos tricíclicos

• La amitriptilina es el agente tricíclico que se prescribe con más frecuencia para tratar el dolor causado por el zóster agudo o la neuralgia postherpética. Nortriptilina y desipramina son alternativas.
• El uso temprano de un agente tricíclico puede reducir el riesgo de neuralgia postherpética.

Otros agentes

No se ha demostrado que lo siguiente prevenga la neuralgia postherpética:

• Oral corticosteroides
• Gabapentina o pregabalina
• Bloqueos del nervio simpático

¿Cuál es el tratamiento para la neuralgia postherpética?

A menudo se requieren múltiples tratamientos para controlar neuralgia postherpética.

Actual medicamentos

• Local de actualidad anestésico parche o gel
• Parche de capsaicina o crema

Medicamentos orales

• Antidepresivos tricíclicos
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
  • Desipramina
• Anti-esteroides no esteroideosinflamatorio drogas
  • Ibuprofeno
  • Indometacina
  • Diclofenaco
• Anticonvulsivos
  • Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina)
  • Ácido valproico
• Opioides
  • Oxicodona
  • Tramadol, tapentadol
  • Morfina

Invasor métodos

• Bloqueos del nervio simpático
• Subcutáneo inyección de botulinum toxina A o acetónido de triamcinolona
• Bloqueos neuroaxiales
• Bloqueos de nervios periféricos
• Estimulación de la médula espinal
• Radiofrecuencia pulsada
• Ligero crioterapia de la piel afectada o congelación directa de los sentidos neurona

Otros tratamientos

• Las técnicas de apoyo, psicoterapia y biorretroalimentación pueden ayudar a los pacientes a controlar el dolor.
• UNA Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) puede ayudar a algunos pacientes

Outlook ¿Cuál es la perspectiva de la neuralgia postherpética?

La duración de la neuralgia postherpética es variable.

• En la mayoría de las personas, los síntomas se resuelven en un plazo de 6 meses a 1 año.
• En los pacientes que no reciben tratamiento, aproximadamente la mitad no presenta dolor a los 6 meses.
• Algunas personas tienen dolor que dura muchos años, a veces varias décadas.
• La duración y la gravedad de la neuralgia aumentan con la edad.