Terapia delle ferite a pressione negativa

Cos'è neTerapia delle ferite a pressione negativa?

La terapia della ferita a pressione negativa si riferisce ai sistemi di medicazione che applicano continuamente o in modo intermittente una pressione subatmosferica sulla superficie di una ferita per favorire la guarigione. La terapia della ferita a pressione negativa è anche chiamata terapia di chiusura della ferita assistita dal vuoto. È diventata una modalità di trattamento popolare per il trattamento di molti acuto e cronica ferite

Come funziona la terapia delle ferite a pressione negativa?

La pressione migliore per la guarigione della ferita sembra essere di circa 125 mm Hg, utilizzando un ciclo di pressione alternato di 5 minuti di aspirazione seguiti da 2 minuti senza aspirazione.

Studi sugli animali hanno dimostrato che questa tecnica:

• Ottimizza il flusso sanguigno nel letto della ferita.
• Riduce il gonfiore dei tessuti locali.
• Elimina il liquido in eccesso che può rallentare la crescita cellulare e proliferazione sul letto della ferita
• Diminuisci il numero di file batteri.

Inoltre, la bassa pressione intermittente altera la struttura delle cellule nel letto della ferita, innescando una cascata di intracellulare segnali che aumentano il tasso di divisione cellulare e la formazione di tessuto di granulazione.

Posizionamento e dispositivi della ferita a pressione negativa

Attualmente, esistono diversi sistemi disponibili in commercio per la terapia delle ferite a pressione negativa e molteplici opzioni di medicazione progettate per applicazioni specifiche della ferita.

I sistemi funzionanti in rete sono disponibili per i pazienti con mobilità ridotta o ferite fortemente essudanti. Le unità leggere e alimentate a batteria hanno un volume del contenitore più piccolo adatto a un paziente ambulatoriale con una ferita che ha livelli minimi o moderati di essudato. Le unità possono essere programmate per fornire vari gradi di pressione in modo continuo o intermittente.

Durante la procedura:

• Una medicazione in schiuma viene tagliata con le forbici alla dimensione approssimativa della ferita e posizionata delicatamente sulla ferita.
• Un tubo di drenaggio è posto sopra la schiuma.
• La medicazione in schiuma, insieme ai primi pochi centimetri del tubo di drenaggio e all'area circostante di pelle sana, è coperta con nastro adesivo trasparente.
• il distale L'estremità dello scarico è collegata all'unità di pressione negativa, che è programmata per produrre il livello di pressione richiesto.
• Una volta accesa l'unità, l'aria viene aspirata dalla medicazione in schiuma, facendola collassare verso l'interno, trascinando con sé i bordi della ferita.
• Il fluido all'interno della ferita viene assorbito dalla schiuma e trasportato in un contenitore monouso all'interno dell'unità principale di pressione negativa.

Le medicazioni per ferite a pressione negativa devono essere cambiate ogni 48 ore. si ci sono infezione la medicazione deve essere cambiata ogni 24 ore. Potrebbe essere possibile lasciare la medicazione per periodi più lunghi se la ferita non è infetta. A seconda del tipo di ferita, può essere necessario un trattamento della ferita a pressione negativa per 2-6 settimane.

Quando è appropriata la terapia delle ferite a pressione negativa?

I motivi principali per utilizzare un'unità di gestione delle ferite a pressione negativa alimentata dalla rete sono:

• Chirurgia acuta e traumatico ferite
• Ferite subacute e deiscenti
• Pressione ulcere
• Ferite croniche e aperte (p. Es., venoso stasi ulcere e ulcere del piede diabetico)
• Innesti a rete, per fissare l'innesto in posizione e / o accelerare l'epitelizzazione del sito donatore
• Un complemento alle procedure di innesti / lembi cutanei.

Si consiglia un'unità mobile a pressione negativa alimentata a batteria per:

• Ulcere venose da stasi
• Ulcere degli arti inferiori
• Ulcere da decupito
• Lembi degli arti inferiori
• Deiscente incisioni cioè, una condizione in cui la ferita ha un'apertura o una divisione prematura lungo le linee di sutura naturali o chirurgiche a causa di una guarigione impropria
• Innesti

Controindicazioni per il trattamento delle ferite a pressione negativa

La terapia delle ferite a pressione negativa non è adatta per alcune ferite.

• Fistole (tunnel) a organi e cavità corporee (fistole inesplorate, non enteriche)
• Necrotico tessuto (morto) o è costoso che non è stato sbrigliato (tessuto morto o una crosta)
• Osteomielite (ossa infiammate)
• Ferite della pelle Cancro

Le medicazioni contenenti argento non devono essere utilizzate se il paziente è sensibile ad esse.

Efficacia clinica della terapia delle ferite a pressione negativa

Rispetto alla terapia delle ferite convenzionale, i vantaggi proposti della terapia delle ferite a pressione negativa sono:

• Migliore guarigione della pelle trapiantata e degenza ospedaliera più breve per i pazienti che ricevono innesti cutanei a spessore parziale
• Meno male infezioni in pazienti con ferite successive ortopedico trauma e fratture aperte
• Migliore guarigione delle ferite, degenza ospedaliera più breve e degenza ospedaliera inferiore mortalità in pazienti con mediastinite e guarigione della ferita fallita dopo sternotomia
• Migliore guarigione delle ferite nei pazienti con diabete mellito e cancrena richiedendo l'amputazione.

L'efficacia della terapia delle ferite a pressione negativa è meno sicura nei pazienti con:

• Ferite addominali aperte
• Necrotizzante fascite
• Gangrena di Fournier (infezione necrotizzante che colpisce il perineo)
• Ferite aperte dopo fasciotomia (una procedura chirurgica in cui fascia è tagliato per alleviare la tensione o la pressione)
• A seguito di difetti dei tessuti Muscoloscheletrico tumore chirurgia.

Vantaggi della terapia delle ferite a pressione negativa per il paziente

Se questo metodo ha successo, i vantaggi possono includere:

• Ospedale precedente Scarica
• Meno cambi di medicazione
• Meno necessità di intervento chirurgico
• Risparmio sui costi infermieristici
• Consentire il trasferimento dell'ospedale in una struttura sanitaria a basso costo
• Migliore qualità della vita.

Svantaggi della terapia delle ferite a pressione negativa per il paziente.

Gli svantaggi di questa forma di gestione delle ferite includono:

• È necessario essere collegati all'unità per almeno 22 ore al giorno
• Dolore iniziale, dovuto all'applicazione di pressione negativa.

La terapia della ferita a pressione negativa non è sempre efficace e una ferita che non guarisce può richiedere potenzialmente di più invasivo trattamento.

Possibili complicazioni della terapia delle ferite a pressione negativa

In rari casi, possono verificarsi complicazioni che possono richiedere l'interruzione della gestione della ferita a pressione negativa. Questi possono includere:

• Pressione necrosi (morte dei tessuti) del tubo
• Lesione alla pelle intorno alla ferita.
• Crescita del tessuto di granulazione nella medicazione in schiuma
• Aumento del dolore inizialmente, a causa della pressione ridotta quando la schiuma collassa
• Contatto dermatite grazie al nastro adesivo trasparente
• Fistola (tunnel) formazione
• Sviluppo di cancro della pelle a causa di un aumento del flusso sanguigno al letto della ferita (molto raro).

Potrebbe essere necessario interrompere la terapia della ferita a pressione negativa se il paziente sperimenta:

• Intolleranza o non aderenza al trattamento.
• Mancanza di guarigione
• Franco pus nel condimento o nella pentola
• Emorragia incontrollata o coagulo di sangue sotto la medicazione.

Costo della terapia della ferita a pressione negativa

Il costo del trattamento delle ferite con la terapia a pressione negativa è simile alla gestione delle ferite convenzionale, ma può avere vantaggi o svantaggi economici nei singoli casi.