Tecniche di sutura

Scopo di questa pagina

Dimostrare i principi di base della sutura per la chiusura di cutaneo ferite chirurgiche.

Gli attrezzi

Per ottenere i migliori risultati, è importante disporre di strumenti di buona qualità delle dimensioni corrette per la posizione e la natura delle ferite da chiudere. Inoltre, gli strumenti devono essere adeguatamente sterilizzati e maneggiati con cura.

Il kit base di sutura include:

• Porta aghi
• forbici da sutura fini
• pinza per tessuti dentati +/- gancio per la pelle
• materiale di sutura appropriato

Materiale di sutura

Le due considerazioni più importanti quando si sceglie una sutura sono la posizione e la tensione della ferita. Altre considerazioni importanti sono la resistenza alla trazione, la resistenza al nodo, la maneggevolezza e la reattività dei tessuti. Le suture si dividono in due gruppi principali:

• Assorbibile - Perde la maggior parte della sua resistenza alla trazione in meno di 60 giorni. Sono generalmente utilizzati per suture interrate e non devono essere rimossi.
• Non assorbibile: mantiene la maggior parte della sua resistenza alla trazione per più di 60 giorni. Sono tipicamente usati per suture superficiali della pelle e devono essere rimossi dopo l'intervento.

Gli aghi da sutura sono disponibili anche in una varietà di forme e dimensioni. Gli aghi curvi sono utilizzati quasi esclusivamente in chirurgia dermatologica. Gli aghi da taglio si muovono più facilmente attraverso il tessuto e possono avere la loro primario tagliente all'interno della curva (taglio convenzionale) o all'esterno della curva (taglio inverso). Il vantaggio del taglio inverso è che la puntura conica lasciata dalla sutura si allontana dal bordo della ferita e quindi la lacerazione del tessuto è meno comune. Gli aghi rotondi non taglienti causano ancora meno lacerazioni dei tessuti e possono essere particolarmente utili in aree delicate e fascia.

Tecnica

Grip

Il supporto dell'ago deve essere tenuto con l'impugnatura del palmo come illustrato nella Figura 1. Ciò consente più alto mobilità del polso che se le dita fossero posizionate sulle maniglie. L'ago deve essere bloccato tra 1/3 e 1/2 della distanza tra la posizione del punto e la punta dell'ago.

Annodare nodi (nodo quadrato)

L'estremità lunga della sutura viene avvolta attorno alla punta del supporto dell'ago chiuso due volte prima di afferrare l'estremità corta della sutura con il supporto dell'ago. Il primo doppio nodo viene quindi tirato delicatamente. Quindi vengono aggiunti altri due (o tre) tiri singoli in modo simile per fissare il nodo. Ogni lancio viene tirato nella direzione opposta attraverso il bordo della ferita. Vedi figura 2

Sutura semplice interrotta

Il bordo della ferita deve essere stabilizzato delicatamente con una pinza dentata o un gancio per la pelle. L'ago deve entrare perpendicolarmente alla pelle a 3-5 mm dal bordo della ferita. Vedere la Figura 3. L'ingresso perpendicolare provoca un morso di tessuto più ampio più in profondità nella sutura rispetto alla superficie e, di conseguenza, porta a una maggiore eversione del bordo della ferita e, in definitiva, a un risultato estetico superiore con un cicatrice. Un errore comune è quello di entrare nella pelle con un angolo più piatto, con una conseguente minore eversione del bordo della ferita, come mostrato nella Figura 4. Il nodo viene quindi annodato come mostrato nella Figura 2 .

Sutura continua

L'uso di una sutura continua invece di più suture interrotte offre un notevole risparmio di tempo. Tuttavia, non è forte come le suture interrotte e può strangolare l'afflusso di sangue nelle ferite con una tensione più che minima. Viene eseguita una sutura interrotta, ma solo l'estremità libera della sutura viene tagliata prima che l'ago venga reinserito e diretto diagonalmente attraverso la ferita per uscire dalla pelle sull'altro lato. La sutura viene quindi portata perpendicolare al bordo della ferita e reintrodotta sul primo lato ad ogni morso. Vedere la Figura 5. Una volta che l'intera ferita è chiusa, viene eseguito un cappio con l'ultimo passaggio di sutura e questo cappio viene afferrato dal supporto dell'ago per legare il nodo. Ciò è dimostrato nella figura 6.

Sutura verticale del materasso

Questa sutura fornisce un eccellente supporto della ferita, riduce lo spazio morto e fornisce un'eversione superiore del bordo della ferita. L'ago viene introdotto a 5-10 mm dal bordo della ferita e viene effettuato un morso profondo del tessuto prima di uscire dalla pelle nella stessa posizione sul bordo opposto della ferita. La posizione dell'ago nel supporto dell'ago viene quindi invertita e l'ago viene reinserito a 1-3 mm dal secondo lato della ferita e un piccolo pezzo di tessuto viene prelevato prima di uscire dal primo lato della ferita . Quindi un nodo può essere fissato come mostrato nella Figura 7.

Sutura orizzontale del materasso

Questa sutura è particolarmente efficace nel distribuire la tensione della ferita su ferite più grandi, specialmente per le suture iniziali. L'ago viene inserito a 5-10 mm dal bordo della ferita ed esce dal lato opposto della ferita. L'ago viene quindi reintrodotto nel secondo lato della ferita, ma 3-5 mm lungo il bordo della ferita dal punto di uscita. La sutura esce nella stessa posizione sul primo lato della ferita e la sutura viene annodata come mostrato in Figura 8. Lo svantaggio di questa sutura è il rischio di strangolamento della ferita. dermico afflusso di sangue e bordo posteriore necrosi.

Esecuzione della sutura sottocuticolare

Il vantaggio di questa sutura è minimo epidermico punti di puntura che consentono di lasciare la sutura in posizione più a lungo senza lasciare cicatrici sul filo di sutura. L'ago è inserito 10 mm. distale a un'estremità della ferita e tirato nell'apice della ferita all'interno del derma. L'estremità libera della sutura può essere legata su se stessa o fissata con un cordone o un anello. I morsi orizzontali del derma vengono quindi prelevati dai lati alterni della ferita all'altro vertice della ferita. La seconda puntura epidermica viene eseguita quando l'ago esce a 10 mm dall'altra estremità della ferita. Vedere la Figura 9. La seconda estremità libera può essere fissata allo stesso modo della prima. In alternativa, è possibile utilizzare materiale di sutura assorbibile e le estremità legate sotto la superficie della pelle.

Sutura sepolta

Questa sutura è estremamente importante per distribuire la tensione della ferita al derma piuttosto che al epidermide e anche per chiudere gli spazi morti. Fornisce supporto a lungo termine per la guarigione delle ferite e migliora il risultato estetico. Il bordo della ferita viene estroflesso con un uncino per la pelle, quindi viene inserita una sutura riassorbibile nel sottocutaneo livello e viene rimosso nuovamente a livello dermico sullo stesso lato della ferita. Vedere la figura 10. L'ago entra quindi nello stesso livello dermico sul lato opposto della ferita ed esce dallo stesso livello sottocutaneo dove era stato inizialmente inserito sul primo lato della ferita. Il nodo è legato profondamente per via sottocutanea e le estremità libere vengono tagliate. Vedi figura 11.

Rimozione della sutura

Il tempo necessario per rimuovere la sutura dipende dalla posizione e dal grado di tensione con cui è stata chiusa la ferita. Questo varia a seconda del chirurgo e della situazione, ma come regola generale, le suture sulla testa e sul collo vengono generalmente rimosse da cinque a sette giorni dopo l'operazione, mentre le suture sul tronco o sulle ferite degli arti vengono generalmente rimosse. prendono da dieci a quattordici giorni di ferie. Per rimuovere le suture, una coda della sutura deve essere afferrata con una pinza e tirata delicatamente su un lato della ferita, sollevando il nodo. Il lato opposto della sutura deve essere tagliato con un tagliapunti o forbici da sutura sottili immediatamente sotto il nodo. Vedere la Figura 12. La sutura può essere rimossa dal tessuto tirando verso il lato opposto della ferita come mostrato nella Figura 13.