Cos'è la strongiloidiasi?
La strongiloidiasi è un intestino infezione causato dal nematode parassita (nematode) Strongyloides stercoralis. Si differenzia da altri nematodi parassiti. infezioni, ad esempio, la filariosi, sia nelle sue caratteristiche cliniche che nel suo complesso ciclo vitale.
- I parassiti Strongyloides possono persistere e replicare all'interno degli esseri umani Padroni di casa fino a 30 anni, causando sintomi minimi o assenti. Tuttavia, in a immunosoppressi ospite, può causare un'infezione grave e pericolosa per la vita.
- Il ciclo di vita del parassita Strongyloides è molto più complicato di quello di altri nematodi parassiti, in quanto può svolgersi in due ambienti: un ciclo di vita completo può avvenire all'interno di un ospite umano o in un ciclo di 'vita libera' che si verifica in un ambiente aperto.
Dove si trova la strongiloidiasi?
La strongiloidiasi è prevalentemente una malattia dei paesi tropicali e subtropicali, ma i casi si verificano anche nei climi temperati (compresi gli stati sud-orientali degli Stati Uniti). In paesi come l'Africa occidentale, il Sud-est asiatico e i Caraibi, i tassi di infezione raggiungono 40%. Si trova più frequentemente nelle aree rurali, in contesti assistenziali istituzionalizzati e nei gruppi socioeconomici inferiori. Si stima che influisca sulla vita di 70 milioni di persone in tutto il mondo.
Il ciclo di vita di Strongyloides
Il modo più comune per contrarre la strongiloidiasi è la penetrazione delle larve strongiloidi attraverso la pelle durante il contatto con il suolo contaminato.
Le larve viaggiano attraverso il flusso sanguigno ai polmoni o direttamente all'intestino tenue. L'infezione attraverso i polmoni alla fine raggiunge il faringe (parte posteriore della bocca), dove le larve vengono inghiottite ed entrano nell'intestino tenue. Una volta nell'intestino tenue, muoiono due volte per diventare femmine adulte parassitarie.
I vermi adulti vivono intrecciati nel rivestimento dell'intestino tenue e producono uova che producono larve non infettive (rabditiformi). Queste larve possono essere eliminate dal corpo dell'ospite nelle feci, dove muoiono, si accoppiano e si moltiplicano durante il ciclo di vita libera.
In alternativa, in determinate condizioni, può verificarsi l'autoinfezione. È qui che le larve diventano infettive, attraversano il loro ciclo vitale e reinfettano il corpo senza mai lasciare l'ospite.
Quali sono i segni e i sintomi della strongiloidiasi?
Esistono diverse forme cliniche di strongiloidiasi.
Strongiloidiasi non complicata
A acuto fase immediatamente dopo l'infezione, i pazienti possono avvertire un lieve prurito eruzione che spesso si verifica nel sito di penetrazione cutanea delle larve, solitamente sui piedi. Questo può estendersi ai glutei e alla vita. Questa eruzione cutanea è nota come prurito a terra. I sintomi gastrointestinali possono includere diarrea, dolore addominale e occasionalmente nausea e vomito. I pazienti possono anche avere un voto basso febbre, tosse e respiro sibilante, a causa della migrazione delle larve attraverso i polmoni.
Strongyloidiasis può diventare cronica da persistente infezione. Molti pazienti con la malattia cronica diventano completamente asintomatico. Possono periodicamente manifestare un vago disagio addominale, diarrea intermittente e costipazione e ricorrente eruzioni.
Le eruzioni ricorrenti sono note come larve currens o infezione progressiva. Si verifica a causa dell'autoinfezione strongiloide e appare come a eruzione a partire da perianale regione che si diffonde rapidamente e provoca prurito intenso. Gli episodi di solito durano diverse ore prima di regredire di nuovo per settimane o mesi. A causa dell'autoinfezione, le larve ricorrenti possono continuare per molti anni, spesso decenni.
L'infezione persistente da strongiloidiasi può simulare peptica ulcera e malattie della colecisti, e i pazienti spesso si sottopongono a trattamento o intervento chirurgico per uno o entrambi, solo per non rispondere a queste terapie.
Forte strongiloidiasi
Esistono due forme critiche di strongiloidiasi, l'iperinfezione. sindrome e diffuso strongiloidiasi.
- La sindrome da iperinfezione si verifica quando c'è un carico eccessivo di vermi nell'intestino tenue a causa di un'accelerazione del loro normale ciclo di vita.
- La strongiloidiasi disseminata si verifica quando le larve si diffondono ad altri organi (p. Es., Cuore, tratto urinario, sistema nervoso centrale) che generalmente non fanno parte del ciclo vitale del parassita. Questo può accadere quando diventano pazienti con strongiloidiasi cronica immunosoppressi.
I segni ei sintomi clinici della strongiloidiasi grave possono manifestarsi all'improvviso e includere forti dolori addominali, nausea e vomito, diarrea sanguinolenta, tosse con sangue, difficoltà respiratorie, torcicollo, mal di testa, confusione, febbre, brividi ed eruzione cutanea. cutaneo.
L'eruzione cutanea può apparire come petecchie e viola sul tronco e sulle estremità. La massiccia migrazione delle larve all'interno della pelle causa piccole vasi sanguigni sotto la pelle per rompersi e sanguinare.
Come viene diagnosticata la strongiloidiasi?
Strongyloides conferma la diagnosi di strongiloidiasi sierologia.
Alcuni pazienti lo hanno fatto eosinofilia. I parassiti fecali possono o meno essere rilevati nelle feci di persone infette.
Nelle aree in cui è presente la malattia predominante, si raccomanda il rilevamento degli strongiloidi prima dell'introduzione di farmaci immunosoppressori e agenti biologici.
Come viene trattata la strongiloidiasi?
Il trattamento della strongiloidiasi è con terapia antielmintica. L'ivermectina alla dose di 200 mcg / kg al giorno per due giorni è il farmaco di scelta per la strongiloidiasi non complicata. Questo farmaco non uccide le larve dei soli vermi adulti, quindi è necessario ripetere la dose per debellare completamente l'infezione. Altri farmaci efficaci includono albendazolo e tiabendazolo.
Oltre alla terapia antielmintica per forme gravi di strongiloidiasi, può essere necessario un trattamento di supporto come fluidi endovenosi per la deplezione di volume, trasfusioni di sangue per sanguinamento gastrointestinale e ventilazione meccanica per insufficienza respiratoria. Il trattamento antibiotico può essere indicato se batteriemia o meningite si è anche sviluppato.
