Cosa è resistente alla meticillina? Staphylococcus aureus?
MRSA è il termine usato per batteri del Staphylococcus aureus gruppo resistente ai soliti antibiotici utilizzati nel trattamento di infezioni con così organismi. Tradizionalmente MRSA stava per resistenza alla meticillina (meticillina), ma il termine si riferisce sempre più a un gruppo che è resistente a più farmaci. Questi batteri hanno spesso resistenza a molti antibiotici che vengono tradizionalmente usati contro S. aureus.
L'MRSA è ora generalmente classificato in due tipi.
- MRSA acquisito in ospedale (HA)
- Acquisizione della comunità MRSA (CA)
Cosa causa l'MRSA?
La resistenza alla meticillina è dovuta alla presenza del mec gene, che si trova nella cassetta degli stafilococchi Cromosoma mec (SCCmec). Questo altera il sito in cui la meticillina si lega per uccidere il file organismo. Pertanto, la meticillina non può legarsi efficacemente ai batteri. CA-MRSA è fenotipicamente e genotipicamente simile a HA-MRSA. CA-MRSA ospita SCCmec tipo IV, V o VII. Tuttavia, la distinzione tra i due tipi sta diminuendo.
Le infezioni causate da MRSA sono le stesse di altre infezioni da stafilococco perché il corpo stesso non è più virulento (o infettivo) del solito tipo S aureus.
Come un altro S. aureus, MRSA può colonizzare la pelle e il corpo di un individuo senza causare malattie e in questo modo può essere trasmesso ad altri individui senza saperlo. Sorgono problemi nel trattamento delle infezioni manifeste da MRSA perché la scelta degli antibiotici è molto limitata.
Dove si trova l'MRSA?
L'MRSA si trova in tutto il mondo, prevalentemente in ospedali e istituzioni come le case di cura, dove è noto come MRSA acquisito in ospedale (HA-MRSA). Meno comunemente, l'MRSA si trova nella comunità generale (CA-MRSA).
Esistono tre serbatoi principali (e quindi fonti di diffusione e infezione) per MRSA negli ospedali e nelle istituzioni: personale, pazienti e oggetti inanimati come letti, biancheria da letto e utensili. Di gran lunga il serbatoio più importante sono i pazienti, che possono essere colonizzati da MRSA senza evidenza di infezione.
I siti comuni di colonizzazione da parte di MRSA sono:
- Narici
- Inguine
- Ascella
- Ferite
La maggior parte degli operatori sanitari che sono colonizzati da MRSA non lo fanno sviluppare infezione e molti liberano spontaneamente il corpo senza trattamento. Una volta che la colonizzazione è presente da più di tre mesi, diventa molto più difficile da rimuovere.
I pazienti, tuttavia, hanno un rischio di infezione da 30 a 60% dopo la colonizzazione. Ciò è probabilmente dovuto a fattori legati alla malattia per la quale sono ricoverati, che compromettono la loro capacità di guarire o controllo colonizzazione con l'organismo.
La maggior parte delle infezioni da MRSA si verifica nelle ferite (ad esempio ferite chirurgiche), nella pelle (ad esempio nei siti IV) o nel flusso sanguigno. Mortalità di queste infezioni non è significativamente differente da quelle osservate con le usuali infezioni da S aureus.
Le infezioni da MRSA acquisite in comunità si verificano principalmente:
- In luoghi sovraffollati, a causa del frequente contatto e della condivisione con la pelle. Gli esempi includono club sportivi, asili nido, scuole e caserme militari.
- Nelle persone con un taglio drenante o dolente o che lo sono vettori MRSA
- Nelle persone che si sottopongono a tatuaggi o piercing.
Fattori di rischio per gravi infezioni cutanee da MRSA includere:
- Diabete con obesità
- Precedenti antibiotici (entro 90 giorni)
- Cronico malattie renali / emodialisi
- Uso di droghe per via endovenosa
- Precedente esposizione / infezione a MRSA (entro 12 mesi)
- Precedente ricovero (12 mesi)
- Infezione da virus dell'immunodeficienza umana o AIDS.
Quali sono le caratteristiche cliniche dell'MRSA?
MRSA acquisito in ospedale si presenta come:
- Infezioni della pelle: ascessi, foruncoli e carbonchi, impetigine e cellulite
- Infezione della ferita: trauma e siti chirurgici.
CA-MRSA si verifica principalmente con:
- Batterica follicolite
- Bolle
- Impetigine.
Complicazioni di MRSA
Se non trattata, l'MRSA può causare setticemia con eruzione, mal di testa, dolori muscolari, brividi, febbre, dolore toracico e mancanza di respiro e, in alcuni casi, morte del paziente. Questo è più comune nell'HA-MRSA che nel CA-MRSA.
Come viene diagnosticata l'MRSA?
Il metodo standard per la diagnosi di MRSA è di cultura e test di sensibilità agli antibiotici dei batteri Staphylococcus aureus dal sito infetto.
- Test antibiotico suscettibilità trattamento guida
- PCR I test possono essere utilizzati anche per rilevare MRSA.
Qual è il trattamento per MRSA?
I seguenti passaggi vengono utilizzati per trattare i portatori di MRSA:
- attuale applicazione di un antibiotico unguento come mupirocina o acido fusidico nelle narici, da 2 a 3 volte al giorno per 3-5 giorni.
- Saponi antibatterici e disinfettanti per le mani.
Il trattamento dell'infezione attiva comporta il drenaggio di pus di foruncoli, ascessi e antibiotici.
- L'antibiotico di scelta per un paziente ricoverato infetto è la vancomicina somministrata per via endovenosa.
- La daptomicina è un antibiotico endovenoso alternativo.
- La clindamicina orale può essere utilizzata in Tessuto morbido Infezioni ambulatoriali.
Questi antibiotici non sono migliori della flucloxacillina nel trattamento del comune tipo S aureus, ma sono molto più efficaci nelle infezioni da MRSA.
Altri antibiotici sono meno efficaci e vengono utilizzati in caso di resistenza a vancomicina / clindamicina o in caso di Reazioni avverse a questi farmaci.
- Flurochinoloni
- Trimetoprim + sulfametossazolo
- Minociclina
In infezioni pericolose per la vita come quelle infettive endocardite, diversi antibiotici vengono spesso prescritti contemporaneamente (ad esempio, vancomicina più a aminoglicoside più rifampicina).
Come si può prevenire l'MRSA?
Negli ospedali, i pazienti che sono stati trasferiti da un altro ospedale o istituto devono sottoporsi a tamponi al momento del ricovero per rilevare la colonizzazione o l'infezione da MRSA.
I siti comuni per la raccolta dei tamponi sono i passaggi nasali, le ascelle, l'inguine, la regione genitale e qualsiasi area di pelle rotta (ad esempio, ferite chirurgiche, ulcere, piaghe).
Anche il personale ospedaliero nuovo o trasferito viene sottoposto a screening. I risultati del tampone richiedono alcuni giorni per essere riportati.
Se si scopre che un paziente ricoverato ha una colonizzazione o infezione da MRSA:
- Dovrebbe essere isolato da contatti non necessari con il personale e altri pazienti in una stanza singola o condividere una stanza con altri pazienti affetti da MRSA.
- Biancheria da letto e indumenti devono essere accuratamente sterilizzati.
- Il personale e i visitatori devono prendere precauzioni di barriera (guanti e camici).
Le precauzioni di cui sopra devono essere applicate rigorosamente fino a quando i tamponi ripetuti del paziente non risultano negativi per MRSA. L'operazione potrebbe richiedere alcune settimane. Il personale colonizzato da MRSA deve ritirarsi dal contatto con il paziente.
La seguente pratica igienica di base può aiutare a ridurre il incidenza di CA-MRSA:
- Lavati le mani con sapone antibatterico o disinfettante per le mani.
- Evita di condividere oggetti personali
- Copri tutti i siti della ferita.
Preoccupazioni per MRSA in futuro
C'è una crescente preoccupazione per le infezioni da MRSA. Sembrano aumentare di frequenza e mostrare resistenza a una gamma più ampia di antibiotici.
Di particolare interesse sono i ceppi VISA di MRSA (sensibilità intermedia alla vancomicina S aureus). Stanno iniziando a sviluppare resistenza alla vancomicina, che è attualmente l'antibiotico più efficace contro l'MRSA. Questa nuova resistenza è sorta perché un'altra specie di batteri, chiamati enterococchi, esprime resistenza alla vancomicina con relativa frequenza. In laboratorio, gli enterococchi sono in grado di trasferire il gene di resistenza alla vancomicina a S. aureus.
Gli antibiotici più recenti, come linezolid e synercid, mostrano risultati promettenti per il trattamento delle infezioni che non rispondono alla vancomicina. Molti farmaci più recenti sono in fase di sperimentazione, inclusi glicopeptidi (dalbavancina, oritavancina e telavancina), beta-lattamici anti-MRSA (ceftobiprolo) e diamminopirimidine (iclaprim), per l'uso contro MSRA.
