introduzione
L'abuso fisico (lesione non accidentale) può essere una diagnosi difficile da considerare per i medici, sia emotivamente che clinicamente. Le lesioni sulla pelle possono essere un fattore importante. cartello di abuso fisico. I segni cutanei di lesioni non accidentali sono spesso accompagnati da altre forme di lesioni fisiche (p. Es., Fratture, danni cerebrali, lesioni interne) e altre forme di abuso, come l'abuso emotivo e l'incuria.
L'abuso sui minori è l'area che viene discussa più frequentemente, ma anche gli adulti possono subire abusi.
Una combinazione di segni e sintomi fisici, storia medica, modelli di comportamento e situazione psicosociale di un paziente può portare a sospetti di abuso.
Cos'è una lesione non accidentale?
Lesione non accidentale o abuso fisico è qualsiasi lesione corporale deliberatamente inflitta a una persona vulnerabile che è considerata inaccettabile in un dato cultura a un certo punto. Questo può includere colpi, calci, bruciore, morsi o soffocamento.
Quali altre categorie di abuso esistono?
Il termine più ampio "abuso" si riferisce a qualsiasi trattamento di un bambino o un adulto vulnerabile considerato inaccettabile in una data cultura in un dato momento. Normalmente è classificato in quattro tipologie:
- Abuso fisico (o lesioni non accidentali) - Le lesioni personali vengono inflitte deliberatamente o la vittima è costretta a intraprendere attività dannose.
- Abuso sessuale: partecipazione forzata o inappropriata ad atti sessuali o esposizione a materiali sessuali.
- Abuso emotivo: comportamento degradante o distante che può causare il fallimento della normalità psicologica o sociale. sviluppo.
- Negligenza: i beni di prima necessità, come cibo, vestiario e riparo, non sono forniti dal caregiver o dal tutore.
Quali sono i segni e i sintomi di una lesione non accidentale?
Il più comune lesioni causati da lesioni non accidentali sono ammaccature e abrasioni, seguite da lacerazioni, graffi, Tessuto morbido gonfiore, segni di cintura, lividi, ustioni termiche e morsi. Inoltre, la cronologia della presentazione può far sorgere il sospetto di una lesione non accidentale, ad esempio:
- Ritardo nella ricerca di cure mediche.
- I dettagli del meccanismo di lesione non sono plausibili, cambiano nel tempo o non sono coerenti con evolutivo stadio del bambino.
- Mancanza di preoccupazione del compagno.
- Comportamento o comportamento anormale del bambino, ad esempio, ritirato, evitando il contatto visivo. Questo dovrebbe essere visto nel contesto del background del bambino; per esempio, evitare il contatto visivo è comune in alcune culture del Pacifico.
- Rivelazione diretta da parte del minore che il danno è stato deliberatamente causato.
Lividi
L'abuso fisico è spesso identificato da lividi, che possono essere multipli e in diversi stadi di guarigione. La posizione dell'area contusa potrebbe essere sospetta. Durante lividi per sbaglio trauma è solitamente sopra le prominenze ossee (ad esempio ginocchia, gomiti, stinchi, fronte), lesioni intenzionali spesso portano a lividi nelle regioni più morbide delle cosce, addome, glutei, guance, collo e anogenitale regioni.
I lividi possono avere un motivo o una forma particolare che indica come sono stati inflitti. Gli esempi includono lividi a forma di mano, l'impronta di una fibbia della cintura, lineare lividi causati dall'essere colpiti da un'asta o da un bastone e segni di cappi curvilinei causati dall'essere colpiti con un filo o cavo.
Altri segni di trauma fisico violento possono accompagnare lividi. Questi possono includere lividi, traumatico capelli perdita ossea traumatica e fratture.
Ustioni termiche
La combustione è una forma di abuso particolarmente traumatica per i bambini. In generale, si può spesso sospettare bruciature di sigaretta quando ce ne sono una o più ulcere o erosioni. Potrebbero esserci anche peli bruciati.
Le ferite da segno possono essere causate dal contatto con oggetti metallici caldi, come cucchiai o forchette, e possono rappresentare la forma dell'oggetto.
Le ustioni da immersione dei glutei e degli arti si verificano quando un bambino è immerso in acqua bollente. Tendono ad essere bruscamente demarcato in un "guanto e mezzo distribuzione", Con una profondità di combustione uniforme. Una "conservazione simile a una ciambella" può verificarsi nei glutei, dove i glutei vengono premuti contro il fondo della vasca mentre la pelle sommersa circostante si scotta.
Morsi
I morsi umani lasciano un segno identificativo sulla vittima, quindi è particolarmente importante registrarli fotograficamente, se possibile. Se la distanza tra i segni canini è maggiore di 3 cm, l'aggressore ha una dentatura adulta. I morsi umani tendono a causare lesioni da schiacciamento piuttosto che ferite da puntura. I morsi di animali possono essere distinti da segni di puntura più stretti e spaziatura diversa.
Lesioni vincolanti
Le lesioni da bendaggio si verificano quando i polsi e le caviglie sono legati. Acuto Le lesioni possono presentarsi con gonfiore dei tessuti molli, arrossamento, calore o abrasioni intorno ai polsi e alle caviglie. Possono presentarsi lesioni più vecchie e guariteinfiammatorio pigmento modificare circonferenzialmente intorno ai polsi o alle caviglie.
Segni di abbandono
La negligenza fisica può essere presente con una combinazione di scarsa igiene, malnutrizione e malattie a volte non trattate, che possono includere dermatite o infestazioni della pelle (scabbia) e dei capelli (pidocchi). Può avere un bambino abbandonato che non ha ricevuto le solite vaccinazioni infantili infezioni come il morbillo.
Quali malattie possono simulare una lesione non accidentale?
Oltre a riconoscere i segni che suggeriscono un danno intenzionale, i medici dovrebbero anche essere consapevoli del diagnosi differenziale e condizioni che possono simulare una lesione non accidentale.
La comparsa di lividi o viola può essere causato da disturbi di coagulazione, vasculite, pannicolite, tessuto connettivo disturbi come Ehlers-Danlos sindrome, perniosi o lichen sclerosus. I meccanismi non intenzionali di trauma che causano lividi possono includere lesioni da sport o gioco d'azzardo, acconciatura, cinture di sicurezza e valzer. petecchie da tosse o vomito.
Cutanea La melanocitosi (macchie blu mongole) è stata scambiata per lividi da personale non medico, come gli addetti all'assistenza all'infanzia.
La fitofotodermite è il sensibilizzazione della pelle alla luce del sole da sostanze chimiche presenti nelle piante ed è stato scambiato per lesioni non accidentali, specialmente quando provoca lividi iperpigmentazione sotto forma di impronte di mani.
Bolloso / Le vesciche possono simulare ustioni o cicatrici insolite.
I rimedi della medicina popolare che possono simulare lesioni intenzionali includono monete da sfregamento (cao gio), coppettazione, moxibustione e maqua (arabo terapeutico Ustioni).
Qual è la gestione degli infortuni non accidentali?
Il bambino dovrebbe essere esaminato in un ambiente confortevole e di supporto. È importante documentare la storia e le scoperte fisiche in modo meticoloso. Se possibile, dovrebbero essere scattate anche fotografie. Esame completo della pelle e membrana mucosa superfici devono essere intraprese. In generale, esiste l'obbligo legale di segnalare abusi fisici, negligenza o abuso sessuale di minori. Controlla le leggi e i protocolli sul posto di lavoro e chiedi consulenza legale se non sei sicuro.
Trattare eventuali lesioni o infezione come appropriato. Indagini come un esame emocromocitometrico completo e un test di coagulazione possono essere cauti quando si prendono in considerazione diagnosi differenziali.
