Cos'è la scabbia istituzionale?
La scabbia istituzionale è definita come la scabbia che colpisce gli occupanti di una struttura residenziale. Le strutture residenziali includono:
- Case di riposo / di cura
- Internato
- Prigioni
- Ospedali
- Campi e altre strutture simili.
Solo un residente deve essere infestato da scabbia per essere considerato scabbia istituzionale.
Come viene diagnosticata la scabbia istituzionale?
Le istituzioni devono essere attente alla scabbia durante tutto l'anno. UN eruzione che colpisce più di un residente o membro del personale dovrebbe essere considerato scabbia fino a prova contraria.
La scabbia può assumere molte forme diverse e spesso viene trascurata dai medici inesperti. Contributo di uno specialista dermatologo dovrebbe essere ottenuto se ci sono dubbi sulla diagnosi.
Le principali presentazioni cliniche della scabbia sono:
- Scabbia tipica: piccole quantità di graffi tane su mani, polsi e altri luoghi con molto diffuso eruzione cutanea molto pruriginosa che preserva il cuoio capelluto e il viso
- Nodulare scabbia: come sopra con mazzi di persistente protuberanze pruriginose sotto le ascelle, l'inguine e le aree genitali
- Scabbia infantile: tane piene di liquido e vesciche su mani e piedi, eruzione cutanea pruriginosa generalizzata che può includere il viso e il cuoio capelluto del bambino
- Crosta scabbia: numerose tane, spesse arrampicata più notevole di seguito chiodo e tra le dita, eruzione cutanea generalizzata lieve o non pruriginosa, desquamazione del cuoio capelluto
- Scabbia complicata: qualsiasi altro tipo di scabbia accompagnato da impetigine (infezione), dermatite, orticaria o altri disturbi della pelle
- Asintomatico scabbia: pelle secca senza sintomi.
Tutte le presentazioni di scabbia possono verificarsi nelle istituzioni, ma la scabbia croccante è di più predominante nelle case di cura / case di cura e negli ospedali rispetto alle case normali, in quanto colpisce principalmente gli anziani, i malati o immunosoppressi.
Come dovrebbe essere gestita la scabbia istituzionale?
In caso di scabbia istituzionale vengono prese misure generali
Il trattamento della scabbia istituzionale richiede un'attenta considerazione e pianificazione. I fallimenti del trattamento sono comuni quando non è coordinato o eseguito correttamente. Ciò aumenta notevolmente i costi e il tempo coinvolti nel trattamento.
La diagnosi e il trattamento precoci sono fondamentali. Tuttavia, il trattamento non dovrebbe essere affrettato senza una pianificazione, anche in casi isolati. La comunicazione bidirezionale tra il medico residente e il responsabile della struttura è fondamentale. Questo per assicurarti che tu sia a conoscenza di nuove e precedenti infestazioni da scabbia. Il responsabile della struttura deve essere informato di tutti i casi di scabbia prima di iniziare il trattamento. Ciò consente una diagnosi e un trattamento coordinati di altri residenti. Trattare una persona per la scabbia quando è circondata da un'epidemia di scabbia in corso è inutile e fa perdere tempo e risorse finanziarie.
La ricerca lo ha dimostrato Acari può sopravvivere dagli umani Padroni di casa da 2 a 5 giorni a temperatura ambiente normale e umidità. Le uova possono sopravvivere fino a 7 giorni in condizioni ideali (90% umidità e 10 ° C / 50 ° F). Pertanto, è importante pulire la biancheria da letto e gli indumenti la mattina dopo ogni trattamento con scabicida. Questo dovrebbe essere fatto con acqua calda e poi asciugato in un'asciugatrice elettrica all'impostazione più alta. Gli articoli non lavabili devono essere sigillati in un sacchetto di plastica e conservati a temperatura superiore ai 20 ° C per una settimana. In alternativa, possono essere congelati a una temperatura inferiore a -20 ° C per 12 ore. Le stanze devono essere pulite accuratamente con normali prodotti domestici. Non sono necessarie fumigazioni o pulizie speciali. I pavimenti in moquette e i mobili imbottiti devono essere aspirati e tutte le aree devono essere pulite con normali prodotti domestici. Il sacco sottovuoto deve essere gettato e il mobile deve essere coperto con plastica o un telo durante il trattamento e per 7 giorni dopo.
Il personale dovrebbe essere limitato a lavorare all'interno di un'area o di un'ala di una struttura durante un'epidemia. Ciò contribuirà a limitare il numero di casi interessati.
Scenari diversi richiedono piani di trattamento diversi. Questi sono descritti di seguito.
Prevenzione di un'epidemia di scabbia istituzionale
Tutti i nuovi residenti di una struttura dovrebbero essere isolati fino a quando non sarà possibile eseguire un esame completo della pelle. L'esame della pelle deve essere effettuato entro 24 ore dall'arrivo. Devono essere prese adeguate precauzioni di contatto per la scabbia fino a quando non è possibile eseguire lo screening cutaneo. Qualsiasi pelle eruzioni trovato bisogno di essere diagnosticato con un ritardo minimo. È necessario mantenere una soglia bassa per il trattamento della scabbia. Il trattamento è a basso rischio e lo svantaggio di trattare una persona quando la diagnosi è ambigua è minimo rispetto al trattamento dell'intera struttura per un focolaio.
Si sconsiglia il trattamento di routine e obbligatorio di tutti i nuovi residenti in una struttura che non ha la scabbia. Questo approccio sarebbe giuridicamente ed eticamente discutibile.
Contattare le precauzioni per il personale delle istituzioni affette da scabbia
Le precauzioni di contatto richieste per la scabbia includono guanti, camici ed evitare il contatto diretto pelle a pelle. Questo dovrebbe essere mantenuto fino ad almeno 8 ore dopo il trattamento.
In tutti gli altri momenti, il personale dovrebbe usare frequentemente disinfettanti / disinfettanti per le mani contenenti alcol.
Residente singolo infestato
Se a un singolo residente viene diagnosticata la scabbia, il responsabile della struttura deve essere informato prima di iniziare il trattamento. Gli altri residenti e il personale all'interno della stessa ala dovrebbero sottoporsi a un esame cutaneo completo. Ciò dovrebbe verificarsi anche se il residente è asintomatico, in particolare nelle case di cura. I residenti delle case di cura sono spesso anziani e debilitati quando non sono in grado di lamentarsi di prurito o graffi. Quando a un solo residente viene diagnosticata la scabbia, dovrebbero essere trattati attuale trattamenti da soli.
Di seguito vengono descritti farmaci e metodi di trattamento specifici.
Due o più residenti infestati
Ciò richiede il trattamento coordinato di residenti, personale e visitatori frequenti. Lo scoppio sarà quasi impossibile controllo se questo non viene fatto. Il responsabile della struttura deve essere informato prima di iniziare il trattamento. Se non tutte le persone possono essere trattate contemporaneamente, il trattamento deve essere posticipato finché possibile.
Se tutti i residenti con diagnosi di scabbia risiedono nella stessa ala, solo i residenti, il personale ei visitatori frequenti dell'ala colpita richiedono un trattamento. Tuttavia, se più di un'ala è interessata, l'intera struttura richiede un trattamento.
Gli individui possono essere trattati con farmaci topici o orali o una combinazione. Le applicazioni topiche richiedono tempo, fino a un'ora per residente. Il trattamento orale è più semplice e richiede molto meno tempo. Sfortunatamente, può essere costoso o addirittura non disponibile. Le istituzioni dovrebbero chiedere informazioni su costi, opzioni di finanziamento e disponibilità nella loro area.
Quando più di un residente è colpito, è probabile che un residente all'interno della struttura abbia la scabbia crostosa. La scabbia in crosta è altamente contagiosa e dovrebbe essere fatto uno sforzo per trovare questa persona che potrebbe essere asintomatica e forse diagnosticata con un altro disturbo della pelle come la psoriasi. La scabbia in crosta richiede cure e cure aggiuntive.
Di seguito vengono descritti farmaci e metodi di trattamento specifici.
Fallimento del trattamento della scabbia
Il prurito e l'eruzione cutanea da scabbia possono richiedere fino a un mese per scomparire completamente dopo il successo del trattamento. L'esame da parte di un esperto (di solito un dermatologo specialista) può essere appropriato per confermare la diagnosi quando c'è un'eruzione cutanea persistente che dura per più di un mese dopo il trattamento.
Quando la scabbia persiste o ricompare all'interno di una struttura entro pochi mesi, tutti i residenti e il personale devono essere trattati indipendentemente dal fatto che siano stati precedentemente ritenuti confinati in una particolare stanza o ala.
Medicinali usati per trattare la scabbia.
Insetticidi topici
I trattamenti insetticidi topici come il malathion e la permetrina sono relativamente poco costosi e facilmente disponibili. Tuttavia, la sua corretta applicazione richiede tempo, circa 1 ora per applicazione. Sono il trattamento di scelta quando solo pochi residenti richiedono cure e per il personale, i visitatori e le loro famiglie.
La permetrina è spesso considerata un'opzione di seconda linea per la scabbia di comunità ed è riservata al fallimento dopo il trattamento con malathion o un altro agente. Tuttavia, a causa delle difficoltà nel trattare la scabbia istituzionale, dovrebbe essere considerata un'opzione di prima linea in questo contesto, poiché è attualmente lo scabicida topico più efficace.
Permetrina a 5% lozione o crema dovrebbe applicarsi a ciascuno patch di pelle dal collo alle dita dei piedi. Dovrebbe essere lasciato in posa per 8-14 ore e poi lavato via. Le persone dovrebbero avere un'applicazione ripetuta dopo 1 settimana. È importante che un membro del personale supervisiona il trattamento per garantire la piena applicazione dell'insetticida.
Il tasso di guarigione riportato negli studi di ricerca è stato fino a 98% con due applicazioni di permetrina, ma spesso si verificano tassi inferiori nella pratica normale. Quelli con stato funzionale alterato hanno tassi di guarigione inferiori con permetrina topica, probabilmente perché trasportano più acari. Per queste persone dovrebbe essere preso in considerazione il trattamento orale.
Trattamento orale per la scabbia.
L'ivermectina è l'unico trattamento orale disponibile. L'ivermectina è preferita quando molti residenti richiedono un trattamento. Il trattamento topico coordinato di molti residenti è difficile e richiede tempo.
La dose raccomandata di ivermectina è 200 mcg / kg (15 mg per una persona di 75 kg). Questo dovrebbe essere ripetuto in 7-14 giorni. Gli effetti collaterali dell'ivermectina sono rari e generalmente minori. Grave neurologico Gli effetti collaterali possono verificarsi raramente, in particolare nelle persone indebolite.
La scabbia in crosta può richiedere da tre a quattro dosi ogni 7-14 giorni. Occasionalmente, può essere necessario un trattamento settimanale per un periodo più lungo.
I pochi studi che riportano su efficacia dell'ivermectina hanno tassi di guarigione variabili. Tuttavia, gli studi indicano che due dosi di ivermectina di 200 mcg / kg con una differenza di 1-2 settimane determinano una cura in più di 90% dei casi. Il trattamento monodose è meno affidabile con tassi di guarigione di circa 70% in immunosoppressi pazienti. I bassi tassi di guarigione della singola dose possono essere dovuti alla sopravvivenza delle uova einfestazione.
Terapia topica e orale combinata
Un approccio pragmatico può essere quello di trattare tutti i residenti con ivermectina orale e quelli con tane dovrebbero ricevere un ulteriore insetticida topico sulle mani e sotto le unghie. Ciò dovrebbe migliorare i tassi di guarigione e ridurre la trasmissione degli acari.
Trattamento aggiuntivo per la scabbia croccante
La scabbia in crosta richiede un trattamento accurato e un attento monitoraggio per garantire una cura.
- Perché lo spesso scala Può proteggere gli acari dagli insetticidi topici, questi devono essere applicati più frequentemente, anche quotidianamente, nei siti colpiti.
- Possono essere necessarie dosi di ivermectina orale ogni 1 o 2 settimane, ripetute più volte.
- L'acido salicilico può essere applicato a 6% in glicole propilenico e / o crema di urea a 10% squamoso aree da ammorbidire prima del lavaggio o della raschiatura.
- Fare attenzione ad applicare agenti topici sulla bilancia sotto le unghie e le unghie dei piedi.
