Resistenza all'insulina

Che cos'è insulina?

L'insulina è un ormone polipeptidico prodotto da β cellule del pancreas e controllo S sangue glucosio concentrazioni (zucchero). Alte concentrazioni di glucosio nel sangue stimolano la secrezione di insulina, che trasferisce il glucosio dal flusso sanguigno alle cellule muscolari, adipose ed epatiche. Questo promuove la conservazione del glucosio per il fabbisogno energetico futuro e, in individui sani, questo meccanismo di feedback tiene sotto controllo il corpo. euglicemia (concentrazioni medie di glucosio).

Cos'è la resistenza all'insulina?

La resistenza all'insulina è definita come una risposta del glucosio inferiore al normale a una data concentrazione di insulina.

• Quando c'è resistenza a endogeno insulina (prodotta internamente), le concentrazioni di glucosio nel sangue possono essere normali o elevate, mentre siero anche i livelli di insulina sono alti.
• Insulina-dipendente i pazienti diabetici possono avere resistenza a esogeno insulina (ricevuta esternamente). Richiedono dosi di insulina più elevate del solito per controllare i livelli elevati di glucosio nel sangue (iperglicemia).

La progressione naturale della resistenza all'insulina coinvolge prima l'iperinsulinemia (alti livelli di insulina) dopo i pasti ed è poi seguita dall'iperinsulinemia a digiuno. Il fallimento dei meccanismi compensatori per mantenere l'euglicemia porta a iperglicemia, intolleranza al glucosio e diabete mellito.

Chi ha la resistenza all'insulina?

La resistenza all'insulina si trova sia negli uomini che nelle donne di tutte le razze ed etnie. Lo è soprattutto predominante dove le persone conducono uno stile di vita sedentario e consumano una dieta occidentale.

Cause di insulino-resistenza

La resistenza all'insulina è influenzata da una combinazione di genetico, epigenetico e fattori ambientali.

Condizioni ereditate

La resistenza all'insulina può raramente essere il risultato di una malattia metabolica ereditaria. Questi includono:

• Insulina ricevitore mutazioni (come il leprecaunismo)
• Scrivere un sindrome resistenza all'insulina (mutazioni del recettore dell'insulina, difetti di segnalazione)
• Sindrome da insulino-resistenza di tipo B (anticorpi contro i recettori dell'insulina)
• Diminuzione di adiponectina e leptina associata a lipodistrofie.

Insulino-resistenza secondaria

La maggior parte dei pazienti ha una resistenza secondaria all'insulina, che può essere multifattoriale.

• Obesità (da 70 a 80% di pazienti).
• Ormoni endogeni o esogeni in eccesso (sistemico glucocorticoidi, catecolamine, ormone della crescita, lattogeno placentare)
• Fatica
• Infezione
• La gravidanza
• Fame
• Nefropatia
• Fegato cirrosi
• Chetoacidosi.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'insulino-resistenza?

La resistenza all'insulina è associata a un'ampia varietà di presentazioni cliniche. I fattori da considerare includono:

• Obesità, in particolare obesità addominale: l'obesità può portare alla resistenza all'insulina attraverso una maggiore produzione di acidi grassi liberi e adipociti citochine, che modulano la sensibilità all'insulina e sonoinfiammatorio.
• Glucosio anormale metabolismo: Questo spettro può variare dall'iperinsulinemia con concentrazioni medie di glucosio, al diabete mellito di tipo 2 insulino-dipendente che richiede grandi dosi di insulina per controllo Glucosio nel sangue.
• Sindrome metabolica: la sindrome metabolica è la combinazione di obesità, ipertensione, dislipidemia e iperglicemia.
• Iperandrogenismo e riproduttivo anomalie: Le donne con grave resistenza dei tessuti all'insulina possono avere virilizzazione, irsutismo, amenorrea o infertilità spesso associata alla sindrome dell'ovaio policistico.
• Muscoloscheletrico cambiamenti: alcuni pazienti segnalano crampi muscolari non correlati all'esercizio fisico.
• Autoimmunità: quando la resistenza all'insulina è una conseguenza di autoanticorpi, i pazienti possono anche averne altri autoimmune disturbi, come il lupus eritematoso sistemico o sistemico sclerosi.

Si ritiene che la resistenza all'insulina induca cambiamenti nella pelle attraverso l'iperinsulinemia, che attiva l'insulina. fattore di crescita-1 (IGF-1) recettori in fibroblasti e cheratinociti e stimola il tuo proliferazione. Anche l'iperinsulinemia può influenzare sesso produzione di steroidi e aumento gratuito testosterone.

Quali sono i sintomi dermatologici dell'insulino-resistenza?

La pelle dimostrazioni di insulino-resistenza può aiutare a diagnosticare la condizione e le sue complicanze. Le manifestazioni cutanee possono includere:

• Acantosi nigricans
• Tag della pelle (etichette della pelle)
• Acne
• Irsutismo
• Androgenetica alopecia (modello maschile capelli perduto).

Le malattie della pelle che sono state comunemente associate alla resistenza all'insulina e alla sindrome metabolica includono:

• Psoriasi
• Idrosadenite suppurativa
• Vitiligine

Quali sono le complicazioni dell'insulino-resistenza?

Le conseguenze a lungo termine dell'insulino-resistenza includono gli effetti del diabete (p. Es., periferica vascolare malattia, malattia renale e complicazioni visive) e alcune neoplasie associate all'obesità e alla resistenza all'insulina (p. es., tumori del colon, della mammella e dell'endometrio).

L'iperinsulinemia, l'iperglicemia e il rilascio di citochine adipociti associati all'insulino-resistenza portano a endoteliale disfunzione, dislipidemia, ipertensione e vascolare infiammazione. Questi effetti promuovono sviluppo del aterosclerotica malattia cardiovascolare.

Come viene diagnosticata la resistenza all'insulina?

Attualmente non esiste un test convalidato per misurare la resistenza all'insulina nella pratica clinica e la diagnosi viene solitamente effettuata clinicamente.

Sebbene la tecnica del morsetto euglicemico dell'insulina sia la tecnica gold standard per diagnosticare la resistenza all'insulina nella ricerca, è complicata, invasivo e costoso, e raramente utilizzato nella pratica clinica.

Gli esami del sangue in pazienti con resistenza all'insulina possono rivelare:

• Siero elevato trigliceridi (> 1,47 mmol / L)
• Siero elevato trigliceridi, rapporto delle lipoproteine ad alta densità (HDL) (> 3,0)
• Elevata concentrazione di insulina a digiuno (> 109 pmol / L).

La presenza di obesità, ipertensione, aumento della glicemia a digiuno e trigliceridi e bassi livelli di HDL (lipoproteine ad alta densità) vengono utilizzati per diagnosticare la sindrome metabolica.

La diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico può essere supportata dalla rilevazione di più cisti ovariche nella pelvi. ecografia esame.

Qual è il trattamento per la resistenza all'insulina?

Non ci sono linee guida pubblicate sulla gestione della resistenza all'insulina di per sé.

Il trattamento che ha dimostrato di ridurre la resistenza all'insulina include:

• Riduzione di peso
• Aumento dell'attività fisica
• Dieta mediterranea, con un'enfasi su frutta, verdura, noci e cereali integrali.