introduzione
La maggior parte dei morsi di animali ricevuti dall'uomo sono morsi di cane (da 85 a 90%), seguiti da morsi di gatto (da 5% a 10%) e morsi di roditori (da 2% a 3%).
I morsi umani costituiscono 2-3% dei morsi di animali ricevuti dagli esseri umani.
Morso di cane
- I morsi di cane si verificano più spesso nei bambini di età inferiore ai 5 anni rispetto ai bambini più grandi. Negli adulti, sono più comuni negli uomini rispetto alle donne.
- Le persone vengono morse più spesso dai propri cani o cani che conoscono.
- I cani non sterilizzati, i cani maschi e i cani dai 3 mesi in su sono i più comunemente coinvolti nei casi segnalati di morsi di cane.
- I morsi di cane sono generalmente non provocati.
La maggior parte dei morsi di cane nei bambini piccoli si verificano sulla testa e sul collo. Nei bambini più grandi e negli adulti, si trovano più comunemente su braccia e gambe. Ciò è probabilmente dovuto al livello di queste parti del corpo rispetto alla bocca dei cani di grossa taglia.
I morsi di cane spesso provocano lesioni da schiacciamento, ma possono anche provocare graffi, tagli profondi, ferite da puntura e lacerazioni della pelle e della carne sottostanti.
Morso di gatto
- I morsi di gatto si verificano più spesso nei bambini e nelle donne adulte che negli uomini adulti.
- La maggior parte dei morsi di gatto è provocata;
- I morsi di gatto hanno maggiori probabilità di essere infettati rispetto ai morsi di cane.
La maggior parte dei morsi di gatto si verificano sulle braccia e sulle mani. I morsi di gatto spesso causano graffi o ferite profonde da puntura.
Morso di roditore
- La maggior parte dei morsi di roditori sono causati dai ratti.
- I morsi di ratto si verificano più spesso sulle mani o sul viso dei bambini di età pari o inferiore a 5 anni
- I morsi di ratto si verificano generalmente in camera da letto di notte e sono più comuni nei mesi più caldi.
Complicazioni di un morso di animale
Le complicazioni da morsi di animali includono:
- Danni ai tessuti da schiacciamento
- disagio psicologico
- Ferita infezione
Infezione da morso di animale
L'infezione della ferita può portare a:
- Sottocutaneo ascesso
- Osteomielite (infezione di un osso)
- Settico artrite (infezione di un'articolazione)
- Tendinite
- Batteriemia (infezione trasmessa dal sangue).
Fino a 20% di ferite da morso di cane vengono infettate. La maggior parte delle ferite da morso di cane infezioni sono polimicrobici. Il più comune agenti patogeni siamo:
- Pasteurella spp. (50%)
- Staphylococcus aureus (20%)
- Streptococcus pyogenes
- Capnocytophaga canimorsus
- Varie anaerobico.
Le ferite da morso di gatto hanno maggiori probabilità di essere infettate rispetto a quelle da morso di cane, a causa della tendenza dei morsi di gatto a causare ferite da puntura profonda. I morsi sulle mani sono a maggior rischio di ulteriori complicazioni, come l'osteomielite o l'artrite settica. Gli agenti patogeni più comuni sono:
- Pasteurella multocida (fino a 75%).
- Staphylococcus aureus (20%)
- Streptococcus pyogenes
- Vari anaerobi.
Bartonella henselae, l'agente eziologico della malattia da graffio di gatto, può essere trasmessa anche attraverso il morso di un gatto infetto.
Circa 20% da ferite da morso di roditori vengono infettate. Gli agenti patogeni più comuni sono:
- Streptobacillus moniliformis
- Spirillum in meno
- Salmonella spp.
I morsi di roditori infettati da Streptobacillus moniliformis o Spirillum minus possono causare morsi di ratto febbre, Un raro sistemico malattia che può essere grave o fatale se non trattata. I pazienti con febbre da morso di ratto si presentano solitamente da 10 giorni a 4 settimane dopo un morso di roditore con febbre, eruzionee artrite settica.
Sebbene la Nuova Zelanda sia indenne dalla rabbia, il rischio che un morso di animale venga infettato dalla rabbia dovrebbe essere considerato se il morso si è verificato al di fuori della Nuova Zelanda.
Gestione iniziale dei morsi di animali
Una ferita da morso di animale deve essere attentamente esaminata e trattata il prima possibile dopo che si è verificata per ridurre il rischio di complicanze.
- Esercita una pressione diretta sulla ferita per fermare l'emorragia.
- Pulisci accuratamente la ferita con sapone e acqua corrente o normale. soluzione salina
- Rimuovere le particelle estranee (sporco, denti, detriti visibili)
- Elevare la ferita per le prime 48-72 ore
Quando vedere un dottore
Se sei stato morso da un animale, consulta un medico:
- Se ci sono segni di infezione, come:
- Febbre
- Rossore o gonfiore intorno alla ferita.
- Purulento Scarica ferita (gialla o marrone pus)
- Se hai un morso profondo alla mano o al piede
- Se non sei aggiornato sui tuoi colpi di tetano
- Se sei a maggior rischio di infezione (ad esempio, se sei diabetico, in immunosoppressore farmaci o avere una valvola cardiaca artificiale)
Gestione medica e chirurgica di una ferita da morso di animale
Valutazione delle ferite
- Le ferite clinicamente infette devono essere irrigate, sbrigliate, tagliate e drenate secondo necessità.
- Le colture dovrebbero essere prelevate da ferite clinicamente infette. Non sono adatti per ferite pulite.
- La maggior parte delle ferite degli animali dovrebbe essere lasciata aperta a causa del rischio di infezione. Primario La chiusura può essere presa in considerazione per ferite alla testa e al collo a basso rischio (con antibiotici profilassi), poiché il miglioramento dell'afflusso di sangue in questa regione riduce il rischio di infezione.
- Copri la ferita con una medicazione sterile non adesiva.
- Tutti i morsi infetti devono essere trattati con antibiotici (vedi sotto)
Antibiotici per ferite di animali.
La profilassi antibiotica dovrebbe essere presa in considerazione per le ferite ad alto rischio, come:
- Tutti i morsi di gatto (a meno che non si verifichino graffi superficiali)
- Tutti i morsi di cane su viso, mani, piedi o genitali.
- Ferite che richiedono un intervento chirurgico (debridement, drenaggio, ricostruzione)
- Morsi che coinvolgono ossa, articolazioni, tendini o nervi
- Ferite che hanno subito la chiusura primaria
- Morsi immunosoppressi Padroni di casa, come le persone con diabete, cirrosi, immunosoppressione, asplenia o valvole o articolazioni protesiche
Il più comune batteri Pasteurella, cresciuta da ferite di animali, dovrebbe essere considerata resistente alla flucloxacillina, alle cefalosporine di prima generazione, all'eritromicina e alla clindamicina.
L'amoxicillina clavulanato è l'antibiotico di prima linea per le ferite degli animali. Altre opzioni sono:
- Penicillina più metronidazolo
- Metronidazolo più doxiciclina
- Metronidazolo plus trimetoprim + sulfametossazolo
La febbre da morso di ratto può essere trattata con penicillina o doxiciclina.
Le indicazioni per il rinvio in ospedale includono:
- Segni di infezione sistemica, come febbre e / o gonfiore linfa ghiandole
- Cellulite grave o a rapida diffusione.
- Ferite che richiedono un intervento chirurgico
- Quando si considera l'imaging a raggi X, ad esempio, nel caso di denti di animali trattenuti in una ferita.
Ai pazienti deve essere offerto un richiamo antitetanico (tossoide tetanico) se sono trascorsi più di 5 anni dall'ultima dose e hanno completato il ciclo di vaccinazione primaria. Se non sono stati precedentemente completamente immunizzati contro il tetano, dovrebbe essere loro offerto il tossoide tetanico più il tetano. immunoglobuline.
La profilassi post-esposizione per la rabbia dovrebbe essere presa in considerazione per tutti i morsi avvenuti all'estero in a endemica zona.
