Gotta

sfondo

La gotta è un disturbo comune che colpisce circa il 1% della popolazione. È causato da un eccesso di acido urico, che esiste come urato ionizzato nel sangue. Saturato plasma Urato (livelli ematici superiori a 0,42 mmol / L) possono formare cristalli di urato monosodico (MSU) che si depositano nelle articolazioni, nei reni e tessuti soffici, alla fine con conseguente artrite, danni ai reni e noduli sottocutanei, rispettivamente.

In individui sani, l'acido urico / urato si forma dopo l'ingestione di alcuniproteina Alimenti. Generalmente, la maggior parte dell'acido urico viene poi escreto dai reni nelle urine. L'eccesso di urato nel sangue può essere dovuto a:

Una dieta ricca di proteine animali, soprattutto carne e pesce.
Assunzione di alcol da moderata ad alta, soprattutto birra.
Elevato apporto di fruttosio, uno zucchero presente nelle bibite zuccherate e nei succhi di frutta (mele e arance).
Essere in sovrappeso: la gotta è associata al metabolismo sindrome.
Alcuni farmaci, inclusi diuretici, aspirina a basso dosaggio e ciclosporina.
La malattia renale può ridurre l'escrezione urinaria di acido urico.
La sovrapproduzione di acido urico può verificarsi in disturbi che causano un elevato turnover cellulare, come alcuni disturbi mieloproliferativi (numero eccessivo di cellule prodotte dal midollo osseo) e alcuni tipi di anemia (emolitico anemia e anemia perniciosa).

Altri fattori di rischio per la gotta includono:

Avere una storia familiare di gotta.
Età: in generale, i livelli di acido urico aumentano per 20 anni prima che si sviluppi la gotta. Negli uomini, i livelli di acido urico aumentano durante la pubertà, motivo per cui la gotta viene spesso diagnosticata tra il quarto e il sesto decennio di vita. Estrogeni protegge le giovani donne dalla gotta; I livelli di acido urico aumentano durante la menopausa e la gotta viene spesso diagnosticata tra il sesto e l'ottavo decennio di vita.

Caratteristiche cliniche della gotta

Nella maggior parte dei casi, il primo attacco di gotta si presenta con estremo dolore e gonfiore in una singola articolazione, spesso l'alluce (podagra). Il dolore inizia improvvisamente e l'articolazione è rossa, calda ed estremamente tenera. A volte il primo attacco di gotta colpisce più articolazioni contemporaneamente. I pazienti possono avere febbresoprattutto se ci sono molte articolazioni colpite. Gli attacchi di gotta non trattati di solito durano 7-10 giorni, dopodiché il paziente può sintomo-Gratuito fino al prossimo attacco.

Gotta acuta

Inizialmente, gli attacchi di gotta possono verificarsi a distanza di mesi o anni. Un attacco di gotta può essere scatenato da:

Un improvviso aumento del livello di urato nel sangue, ad esempio dopo un episodio di abbuffata, ingestione di una grande quantità di cibi ricchi di proteine, disidratazione, traumao iniziare un farmaco che aumenta l'acido urico.
Improvviso calo del livello di urato nel sangue, ad esempio dopo l'inizio di un medicinale che abbassa l'acido urico.

Se la gotta non viene trattata, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Gli attacchi diventano più frequenti, durano più a lungo e colpiscono più articolazioni.
Collezioni di cristalli MSU, chiamati tophi, sviluppare nei tessuti molli e appaiono come grumi sodi sotto la pelle. I tophi si sviluppano generalmente circa 10 anni dopo il primo attacco di gotta in pazienti non trattati e si trovano comunemente intorno ai gomiti, alle mani e ai piedi. I tophi contengono un materiale pastoso bianco e man mano che si ingrandiscono si fanno strada verso la superficie della pelle per drenare. Piccolo Seno Tratti (tunnel) possono svilupparsi e secernere materiale bianco pastoso. In alternativa, si può formare una grande vescica, che si rompe lasciando uno scarico continuo. ulcera.
I tophi si sviluppano dentro e intorno alle articolazioni portando alla distruzione articolare e cronica (a lungo termine, in corso) dolore e rigidità articolare.
Pannicolite (infiammazione grasso sottocutaneo) è una rara complicanza della gotta. Questo è presentato come nodulare (grumoso) lesioni delle gambe che ulcerano e drenano un fluido contenente cristalli di MSU.
I cristalli di MSU possono depositarsi nei reni causando infiammazione e cicatrici (chiamata nefropatia cronica da urati). I calcoli renali sono comuni anche nei pazienti con gotta.

Tophi gottoso

Altre immagini di tophi gottoso ...

Come viene diagnosticata la gotta?

La gotta viene diagnosticata nell'attacco iniziale utilizzando un ago e una siringa per prelevare un piccolo campione di liquido attorno allo spazio articolare interessato. I cristalli MSU possono essere identificati sotto microscopio. Questo test è importante anche per escludere altre cause di gonfiore articolare, come infezione.
Se una biopsia Il campione viene prelevato, il campione deve essere posto in alcool, poiché la formalina scioglie i cristalli di urato.
I raggi X delle articolazioni possono mostrare risultati compatibili con la gotta, ma questi risultati non sono diagnostici di per sé. Inoltre, all'inizio della malattia, i raggi X possono essere normali o mostrare Tessuto morbido solo gonfiore.
I livelli di urati possono essere elevati nel sangue, ma questo risultato da solo non è diagnostico. In alcuni casi, il livello può anche essere inferiore alla saturazione di urati.

Qual è il trattamento per la gotta?

Il trattamento della gotta si divide in 3 fasi: trattamento della acuto attacco, terapia per ridurre l'acido urico e prevenzione delle riacutizzazioni acute.

Trattamento di un attacco acuto di gotta.

Le opzioni di trattamento per alleviare il dolore di un attacco di gotta acuta includono:

FANS (anti-steroidi non steroideiinfiammatorio farmaci): questi sono generalmente i farmaci di scelta per la maggior parte dei pazienti che non hanno problemi di salute sottostanti. L'aspirina dovrebbe essere evitata, poiché può alterare i livelli di urato e peggiorare l'attacco.
Corticosteroidi - Se è interessata solo un'articolazione, i corticosteroidi possono essere iniettati direttamente nello spazio articolare. Altrimenti, il prednisone orale viene prescritto da 20 a 40 mg al giorno per 10-14 giorni.
Colchicina: fino a poco tempo fa, la colchicina era il trattamento di scelta per la gotta acuta. Tuttavia, a causa dei recenti problemi di sicurezza, la colchicina è ora raccomandata solo se i FANS o i corticosteroidi non sono appropriati. La terapia con colchicina ad alte dosi non è più raccomandata a causa della sua tossicità.

I suddetti farmaci non prevengono danni alle articolazioni, tofi o malattie renali.

Medicinali per abbassare l'acido urico

La gestione a lungo termine della gotta si concentra sulla riduzione dei livelli di urato, mirando a livelli inferiori a 0,36 mmol / L o, meglio ancora, inferiori a 0,30 mmol / L. Questi farmaci possono prevenire attacchi di artrite gottosa e impedire che i cristalli di MSU si depositino sui tessuti. I farmaci che abbassano i livelli di urato non dovrebbero essere iniziati durante un attacco acuto di gotta; invece, dovrebbero essere avviati alcune settimane dopo la risoluzione dell'attacco.

Allopurinolo

L'allopurinolo è una terapia efficace per abbassare l'acido urico, ma ha una serie di effetti collaterali e interazioni con altri farmaci.

Gli effetti collaterali dermatologici dell'allopurinolo variano da lievi morbilliform eruzione (simile al morbillo eruzione, che si risolve quando il farmaco viene interrotto) alla sindrome di Stevens-Johnson / tossico epidermico necrolisi e farmaco ipersensibilità sindrome. La sindrome da ipersensibilità al farmaco è rara ma potenzialmente molto grave. Di solito si verifica entro le prime 6 settimane di trattamento, ma alcuni casi sono stati segnalati fino a 12 settimane dopo l'inizio dell'allopurinolo.

La dose di allopurinolo dovrebbe iniziare con una dose bassa di 100 mg al giorno. La dose deve essere aumentata ogni 3-4 settimane, monitorando il livello di urato nel sangue, mirando a un calo inferiore a 0,04 mmol / L ogni mese e un livello finale inferiore a 0,36 mmol / L.Alcuni pazienti possono richiedono dosi da 600 a 900 mg al giorno per raggiungere questo obiettivo. La dose dovrebbe essere inferiore nelle persone con malattie renali.

Febuxostat

Febuxostat (nome commerciale Adenuric®) è un nuovo medicinale per la gotta che può essere utilizzato per abbassare i livelli di urati in pazienti con scarsa funzionalità renale o intolleranza all'allopurinolo. Studi clinici di fase III hanno riportato che febuxostat è più efficace dell'allopurinolo alla dose di 300 mg. È finanziato in Nuova Zelanda per pazienti resistenti al trattamento o inadatti all'allopurinolo, con criteri di autorità speciali.

Probenecid

Il probenecid è un farmaco alternativo per abbassare l'acido urico con meno effetti collaterali importanti rispetto all'allopurinolo.

È importante bere molti liquidi durante l'assunzione di probenecid, per rimuovere l'acido urico e prevenire la formazione di cristalli nei reni o nel tratto urinario.

La dose iniziale di probenicide è generalmente di 250 mg due volte al giorno, ma può essere necessario aumentarla a 1 g due volte al giorno.

Benzbromarone

Il benzbromarone è un nuovo medicinale per la gotta che può essere utilizzato per abbassare i livelli di urati in cui si trovano allopurinolo e / o probenecid. controindicato, non tollerati o sono inefficaci. La funzionalità epatica deve essere monitorata con benzbromarone poiché è stata segnalata la causa epatica tossicità.

Prevenzione delle riacutizzazioni acute

Possono essere focolai acuti di gotta precipitato dall'improvvisa riduzione degli urati nel sangue che si verifica quando vengono iniziati i farmaci per ridurre l'acido urico. Per questo motivo, è importante assumere una dose bassa (preventiva) di a FANS o colchicina per ridurre la possibilità di un focolaio sviluppando. Nei pazienti che non possono assumere nessuno di questi farmaci, a corticosteroide Può essere considerato. I pazienti che hanno solo attacchi di gotta occasionali potrebbero dover assumere questi farmaci solo per 2-3 settimane. Considerando che i pazienti con più tofi potrebbero dover continuare il trattamento per mesi.

Misurazioni generali nella gotta

Sebbene i cambiamenti dello stile di vita raramente determinino un'adeguata riduzione dell'urato plasmatico senza farmaci, si raccomanda quanto segue.