introduzione
Consultare i testi standard e le schede tecniche approvate a livello locale per informazioni dettagliate sulla farmacologia e terapia sui farmaci immunomodulatori discussi qui.
Farmaci di seconda linea comunemente usati in dermatologia (dentro o fuori l'etichetta) includono:
- Metotrexato
- La dose è compresa tra 5 e 30 mg una volta alla settimana (orale o sottocutaneo)
- Spesso viene prescritto anche acido folico 5 mg
- Azatioprina
- La dose è compresa tra 1 e 3 mg / kg / giorno
- Preso 1 ora prima o 3 ore dopo il cibo.
- Ciclosporina
- La dose è compresa tra 2,5 e 5 mg / kg / die in 2 dosi separate
- Attenzione se cambi marca
- TNFα inibitori (biologico)
- Una dose di carico è usuale
- Una dose di mantenimento di etanercept è di 50 mg SC ogni settimana.
- Una dose di mantenimento di adalimumab è di 40 mg SC ogni due settimane.
- Una dose di mantenimento di infliximab è di 5 mg / kg EV ogni otto settimane.
- Una dose di mantenimento di ustekinumab è di 45 o 90 mg SC ogni 12 settimane.
- Una dose di mantenimento di secukinumab è di 300 mg ogni quattro settimane.
Questi sono prescritti da specialisti, ma altri professionisti sanitari possono essere coinvolti nella cura del paziente. Devono conoscere almeno le indicazioni, controindicazioni, effetti negativi e requisiti di monitoraggio.
Indicazioni di farmaci immunomodulatori
I farmaci immunomodulatori sono usati per vari cronica infiammatorio malattie della pelle che non sono adeguatamente controllate in altri modi. La malattia della pelle deve essere grave o avere una funzione o psicosociale impatto sul paziente.
Esempi di condizioni adatte
- Cronico targa psoriasi
- Atopica eczema
- Mano dermatite
- Cronico fotosensibilità dermatite
- Lichen planus
- Bolloso pemfigoide
- Idrosadenite suppurativa
- Cronico spontaneo orticaria
- Farmaco-indotta nummulare dermatite
Valutazione pre-trattamento
Il paziente viene valutato per determinare:
- La malattia è quella che dovrebbe rispondere al farmaco.
- Viene registrata l'entità e la gravità della malattia.
- PASI punteggio per la psoriasi cronica a placche
- SCORAD o EASI per l'eczema atopico
- L'impatto della malattia viene registrato
- DLQI (indice di qualità della vita in dermatologia)
- Il paziente desidera ricevere il farmaco e ci si può aspettare che si attenga alle istruzioni di monitoraggio.
- Impatto delle comorbidità dei pazienti
- Igiene dentale regolare
- Possibili controindicazioni al trattamento.
- I vaccini sono aggiornati
- I vaccini possono essere meno efficaci con gli immunosoppressori
Controindicazioni per il trattamento.
Gravidanza e allattamento
- Soprattutto metotrexato, azatioprina
Vaccinazione recente con un vaccino vivo
- Ad esempio, giallo febbre
Nessuna immunità al virus varicella-zoster (varicella, herpes zoster)
- Considera la vaccinazione prima del trattamento
Disturbo che non risponde
- L'azatioprina non è efficace per la psoriasi.
- Gli inibitori del TNFα non sono efficaci per la dermatite o l'orticaria.
Comorbidità
- Il metotrexato potrebbe non essere adatto a pazienti con problemi al fegato o ematologico malattia o per le persone che bevono alcolici eccessivamente.
Ipersensibilità reazioni
- L'ipersensibilità all'azatioprina assume diverse forme
Le interazioni farmacologiche sono molto comuni con questi farmaci.
- Attenzione se prendi un altro immunosoppressore
- Il metotrexato non deve essere assunto durante l'assunzione di Trimetoprim / Sulfametossazolo.
- L'azatioprina non deve essere assunta durante l'assunzione di allopurinolo e si deve usare cautela con altri farmaci, incluso il warfarin.
- La ciclosporina interagisce con statine, eritromicina, itraconazolo e altri
Test di pre-trattamento
- Peso, altezza, pressione sanguigna
- CBC, LFT, renale funzione
- Epatite B e C sierologia
- A volte: βHCG, P3NP collagene (metotrexato), tiopurina metiltransferasi (azatioprina), HIV e sierologia della varicella, test della tubercolosi
- A volte: radiografia del torace, transitorio scansione elastografia (metotrexato)
- Raramente: fegato biopsia (metotrexato)
Visite di follow-up
Le visite di follow-up sono da determinare efficacia trattamento e qualsiasi eventi avversi e monitorare la sicurezza.
- Efficacia del trattamento
- Viene registrata l'entità e la gravità della malattia.
- Punteggio PASI per la psoriasi cronica a placche
- SCORAD o EASI per l'eczema atopico
- L'impatto della malattia viene registrato
- DLQI
- Viene discussa la conformità con il trattamento e il follow-up.
- Le interazioni farmacologiche vengono monitorate prima che venga prescritto un nuovo farmaco.
Eventi avversi
I potenziali eventi avversi da farmaci sono numerosi. I più comuni sono elencati qui. Possono richiedere una riduzione della dose o interrompere il trattamento.
Metotrexato
Metotrexato:
- Nausea e altri sintomi gastrointestinali.
- Bocca ulcerazione
- Ematologico: soprattutto trombocitopenia, macrocitosi
- Funzionalità epatica anormale: transaminasi elevate; L'ipoalbuminemia è un effetto tardivo associato a cirrosi
Azatioprina
Azatioprina:
- Nausea e vomito
- Funzionalità epatica anormale: colestasi o epatite
- Reazioni ipersensibili: eruzione, linfoadenopatia
- Soppressione del midollo osseo
- Suscettibilità per infezione compreso opportunistico infezioni
- Con un uso prolungato
- Aumento del rischio per la pelle Cancro
Ciclosporina
Ciclosporina:
- Ipertensione
- Renale disfunzione
- Nausea
- Caviglia edema
- Tremore
- Parestesia
- Suscettibilità alle infezioni, comprese le infezioni opportunistiche.
- Con un uso a lungo termine:
- Aumento del rischio di cancro della pelle.
- Gengivale estensione
- Ipertricosi
Biologico
Biologico
- Reazioni nel sito di iniezione o infusione
- Suscettibilità alle infezioni, soprattutto durante il primo anno di trattamento.
- Tubercolosi e infezioni opportunistiche
- Varie autoimmune vengono segnalate malattie
- Errore secondario dopo la risposta iniziale
- Aumento del rischio di cancro della pelle.
Monitoraggio della sicurezza
- Peso
- Pressione sanguigna (ciclosporina)
- CBC, LFT
- Funzione renale (ciclosporina)
- A volte: βHCG, collagene P3NP (metotrexato)
- A volte: 6-tioguanina nucleotide (azatioprina)
- A volte: elastografia transitoria (metotrexato)
- Raramente: biopsia epatica (metotrexato)
Le persone in trattamento a lungo termine con farmaci immunomodulatori dovrebbero sottoporsi a un esame completo del corpo per il cancro della pelle.
