Ecthyma gangrenosum

Cos'è l'ectima gangrenoso?

L'ecthyma gangrenosum è un cutaneo infezione più comunemente associato a Pseudomonas batteriemia. L'ecthyma gangrenosum di solito si verifica nei pazienti critici e immunosoppressi. La caratteristica lesioni ectima gangrenoso sono emorragico (sanguinante) pustole che si evolvono in necrotica (nero) ulcere.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'ectima gangrenoso?

Le lesioni iniziali dell'ectima gangrenoso appaiono come macchie rosse, rotonde e indolori sulla pelle che diventano rapidamente pustolosa con rossore circostante. Al centro appare un fuoco emorragico, formando una vescica. Quando la bolla emorragica si diffonde perifericamente, si evolve in una bolla cancrenosa. ulcera con una crosta nera / grigia circondata da un alone rosso. Uno dei primi lesione può trasformarsi in un'ulcera necrotica in appena 12 ore.

L'ecthyma gangrenosum può apparire ovunque, ma colpisce principalmente il anogenitale zona e ascelle. Le braccia e le gambe, il tronco e il viso sono colpiti meno frequentemente.

Qual è la causa dell'ectima gangrenoso?

L'immunità compromessa porta ad un aumento suscettibilità per infezioni con Pseudomonas o altri agenti patogeni. Rottura di barriere difensive meccaniche come pelle e membrana mucosa consentire l'ingresso di infezioni organismi.

Le lesioni da ecthyma gangrenosum sono il risultato di batterica invasione delle mura di arterie e vene sulla pelle e sottocutaneo tessuto. L'invasione batterica può provenire dall'interno della nave nel caso di setticemiao direttamente inoculazione di batteri attraverso la pelle. Il danno alle pareti dei vasi provoca l'interruzione dell'afflusso di sangue locale con arrossamento iniziale, edema, pustola Formazione e emorragia così necrosi della pelle con formazione di croste e ulcere.

L'ecthyma gangrenosum è tipicamente causato da Pseudomonas aeruginosa, ma sono state osservate lesioni simili all'ecthyma gangrenosum in pazienti con altre infezioni batteriche, fungine e virali tra cui:

Indagini sull'ectima gangrenoso

I seguenti test vengono eseguiti per identificare la causa esatta dell'infezione.

Colorazione di Gram

Una macchia di Gram di liquido dalla pustola emorragica centrale o dalla bolla può indicare rapidamente la diagnosi. Se non c'è liquido, la crosta deve essere sollevata e un tampone prelevato da sotto.

Emocolture

Di solito vengono prelevati due campioni prima di iniziare la terapia antibiotica. Il momento ottimale per la raccolta è durante un picco di temperatura. Gli studi di sensibilità vengono eseguiti su qualsiasi organismo isolato.

Pelle biopsia

Viene eseguita una biopsia cutanea di routine. istologia e si possono anche applicare colorazioni speciali per escludere altri organismi che possono causare lesioni simili all'ectima gangrenoso.

Istopatologia lesioni dovute a manifestazioni di ectima gangrenoso vascolare necrosi con pochi infiammatorio cellule ma molti batteri circostanti. Nelle sezioni colorate con Gram, i bastoncini gram-negativi sono numerosi vasi necrotici circostanti. Emorragia, edema e necrosi sono visibili all'interno e intorno ai vasi colpiti.

Coltura di tessuti

Di solito, viene inviata una seconda biopsia cutanea per ottenere il tessuto. cultura per batteri, funghi, lieviti e micobatteri. I test di sensibilità vengono eseguiti su qualsiasi organismo isolato.

Qual è il trattamento dell'ectima gangrenoso?

L'ecthyma gangrenosum richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento con antibiotici appropriati per la causa sottostante. La presenza di ectima gangrenoso dovrebbe avvisare il medico della probabilità di una setticemia da Pseudomonas associata.

Gli antibiotici che possono essere utilizzati includono

• Antipseudomonas penicillina come piperacillina
• Aminoglicosidi
• Fluorochinoline
• Cefalosporine di terza generazione
• Aztreonam

In attesa dei risultati della coltura, la piperacillina viene solitamente somministrata in combinazione con a aminoglicoside. La scelta degli antibiotici può richiedere un aggiustamento una volta che i risultati della sensibilità agli antibiotici sono noti.

Se si sospetta un'infezione fungina del sangue, sistemico Si deve considerare che la terapia antifungina includa la copertura contro Aspergillus, Candida e Mucor spp, con azoli come itraconazolo o fluconazolo e / o amfotericina B se appropriato.