La contrattura di Dupuytren

Che cos'è Dupuytren contrattura?

La contrattura di Dupuytren, nota anche come malattia di Dupuytren, è a progressivo fibrosante disturbo delle dita e del palmo della mano. Risultati in sviluppo di noduli e addensato lacci a dal palmo fascia che può portare a contratture delle dita [1]. Nelle fasi successive, coinvolgono anche i cambiamenti strutturali flessione contratture articolari.

Chi prende la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren è un disturbo relativamente comune che si manifesta con l'età. Ne sono affetti da 5 a 15% di uomini caucasici di età superiore ai 50 anni [2]. C'è un maggiore incidenza della contrattura di Dupuytren negli uomini più giovani rispetto alle donne, ma non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza tra i sessi nella nona decade di vita. È raro negli asiatici e negli afroamericani.

Cosa causa la contrattura di Dupuytren?

La causa esatta della contrattura di Dupuytren è sconosciuta. È associato ai seguenti fattori [3]:

• Genetico predisposizione
• Alcolismo
• Di fumare
• Lavoro manuale
• Diabete
• Epilessia
• Fascite palmare
• Altro trova fibrosi
• Mano trauma.

La contrattura di Dupuytren può essere ereditata come famiglia condizione o può verificarsi sporadicamente. Il motivo della dosedipendente L'associazione di alcolismo e fumo con la contrattura di Dupuytren non è compresa.

L'incidenza della contrattura di Dupuytren è da 2 a 5 volte maggiore nei lavoratori manuali rispetto agli impiegati, probabilmente a causa di ripetitivo movimenti e vibrazioni [4]. L'associazione con l'epilessia è stata segnalata in modo incoerente e può essere dovuta a farmaci antiepilettici.

Quali sono le caratteristiche cliniche della contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren si trova in uno o entrambi i palmi e le dita. La malattia si manifesta classicamente nel mezzo del palmo che coinvolge il quarto e il quinto cifree può influenzare anche il terzo dito.

Primo cartello è un palmeto nodulo, cosa può allora Progresso ancora cavo [5]. Le contratture si verificano più tardi nella progressione della contrattura di Dupuytren, con conseguente difficoltà nel raddrizzare le dita colpite. Le funzionalità aggiuntive possono includere:

• Buche o rughe della pelle sul palmo
• Movimento ridotto delle dita.
• Infiammazione (arrossamento, gonfiore, prurito e dolore).

Quali sono le complicazioni della contrattura di Dupuytren?

Senza trattamento, la contrattura di Dupuytren può causare immobilità delle dita, con conseguente perdita di funzionalità nella mano colpita.

Non esistono sistemico complicazioni associate alla contrattura di Dupuytren.

Come viene diagnosticata la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren viene diagnosticata clinicamente e non sono necessarie indagini.

Qual è diagnosi differenziale per la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren deve essere distinta dalle seguenti condizioni:

• Fibromatosi palmare (fascite): caratterizzata da contratture in flessione che interessano tutte le dita; La fibromatosi palmare è associata a malignità
• Chiroartropatia diabetica: si traduce in una mobilità articolare limitata di tutte le dita, senza intaccare il pollice; assenza di noduli e corde
• Camptodattilia: questa è una malattia genetica che causa la flessione. deformità del prossimale interfalangea comune
• Pachidermodattilia - una forma di palmare fibrosi che colpisce le articolazioni delle dita
• Cicatrici o invalidità dovute a traumi precedenti alla mano
• Volkmann ischemico Contrattura: questo è un artiglio deformità della mano, delle dita e del polso che colpisce i bambini dopo fratture sopracondilari dell'omero.
• Infiammatorio malattie articolari, come i reumatoidi artrite.

Qual è il trattamento per la contrattura di Dupuytren?

Trattamento non operatorio

Il trattamento non chirurgico per la contrattura lieve di Dupuytren può includere lo splintaggio (fissazione esterna), che può ridurre il disagio e allungare il fascio neurovascolare. Non è noto se lo splintaggio, il massaggio o gli esercizi con le mani interrompano la progressione delle contratture. [6].

Le iniezioni intralesionali di steroidi con lidocaina possono ridurre la sensibilità e la progressione della malattia, ma non sono efficaci una volta che si sono sviluppate corde e contratture.

Sperimentalmente, il 90% dei pazienti trattati con Clostridium histolyticum È stato riportato che le iniezioni di collagenasi hanno raggiunto l'estensione completa dell'articolazione interfalangea prossimale (PIP) dopo un singolo trattamento [7]. Le contratture tendono a ripetere più frequentemente nell'articolazione PIP che nell'articolazione metacarpo-falangea (MCP).

Trattamento operativo

La chirurgia è il trattamento principale per contratture estese e funzionalità compromessa della mano. Le indicazioni per la chirurgia sono generalmente contratture maggiori di 30-40 ° all'articolazione MCP e maggiori di 20 ° all'articolazione PIP. L'obiettivo è ripristinare la funzionalità delle mani e invertire le contratture delle dita. Le procedure chirurgiche per la contrattura di Dupuytren includono:

• Fasciectomia (resezione archi o bande malate)
• Fasciotomia (transection senza rimuovere le corde / bande malate).

Queste procedure possono essere eseguite apertamente o mediante un approccio percutaneo (ago), con o senza escissione pelle sovrastante. La chirurgia è più efficace per le contratture che coinvolgono le articolazioni MCP rispetto a quelle che coinvolgono le articolazioni PIP. il ricomparsa il tasso dopo l'intervento chirurgico è alto, soprattutto nei pazienti più giovani.

La fasciectomia limitata è indicata per i pazienti con perdita di funzionalità della mano interessata a causa di contrattura progressiva. Un isolato lesione con un solo cavo o fascia risponde meglio alla chirurgia rispetto a diffondere forme della malattia e può essere operato in modo più aggressivo.

La fasciotomia percutanea con ago è minore invasivo rispetto alla fasciectomia e ha un rapido recupero e bassi tassi di complicanze, ma il tasso di recidiva è fino a 65% in 3-4 anni [8].

I rischi associati a una procedura chirurgica per la contrattura di Dupuytren includono danni al nervi e flessore tendini e formazione di pseudoaneurismi (sacche di sangue nel flusso sanguigno).

Qual è il risultato della contrattura di Dupuytren?

Senza trattamento, la contrattura di Dupuytren progredisce lentamente in circa un terzo dei pazienti [9]. Nessun trattamento può fermare completamente la progressione o curare la condizione.