Clearance istologica e recidiva dei tumori dei cheratinociti

Quali sono cheratinociti tumori?

Un cheratinocita Cancro è un il malvagio neoplasia formato da epidermico cellule che producono frenare (cheratinociti). I tumori dei cheratinociti sono classificati come squamoso cellula carcinomi (SCC) o basale carcinomi cellulari (BCC).

I tumori dei cheratinociti sono considerati a basso o alto rischio, in base a fattori del paziente come età e immunosoppressione stato e tumore fattori compreso il sito del tumore e istologico sottotipo.

Cos'è un margine chirurgico?

Un margine chirurgico è una misurazione clinica eseguita appena prima di un lesione è asportato. Il chirurgo usa l'occhio nudo o un ingrandimento (ad esempio, a dermatoscopio) per trovare il bordo visibile del tumore, quindi misurare il margine desiderato di pelle normale da rimuovere su entrambi i lati del tumore. Un pennarello chirurgico viene utilizzato per pianificare escissione luogo.

Come guida generale, i margini chirurgici adeguati sono da 3 a 4 mm per un BCC e di almeno 4 mm per un SCC a basso rischio. Non ci sono linee guida pubblicate per SCC ad alto rischio.

Cosa sono i margini istologici?

Un margine istologico è misurato da a patologo. Descrive la quantità di tessuto normale che confina con un campione di tumore.

• il lato ei margini profondi vengono esaminati in diverse sezioni istologiche rappresentative.
• Il tumore che coinvolge qualsiasi margine chirurgico significa che le cellule tumorali sono visibili ai margini del campione.
• Il numero di sezioni valutate varia e può rappresentare un minimo di 1% ai margini del tumore.

Perché il margine istologico è importante?

I margini istologici possono essere adeguati, stretti o inadeguati.

• Margini stretti o inadeguati possono richiedere uno stretto follow-up, un ulteriore intervento chirurgico o allegato terapia (p. es., radioterapia).
• Possono avere margini istologici previsione valore, inclusa la probabilità di ricomparsa e metastasi.

Qual è un margine istologico adeguato?

Un margine istologico adeguato è la distanza accettabile tra le cellule tumorali e il margine istologico, sulla base del consenso degli esperti e della ricerca pubblicata.

Il margine desiderabile dipende dal tipo di tumore e dalla tecnica utilizzata per rimuoverlo. Clinico-patologico La correlazione e le sezioni aggiuntive possono essere utili, in particolare quando i margini clinici sono stati difficili da valutare o sono compromessi dalla posizione anatomica del tumore (p. Es., Una lesione vicino all'occhio).

Cellula basale carcinoma

I margini istologici adatti sono generalmente:

• 0,5 mm per BCC a basso rischio [1]
• 1 mm per BCC ad alto rischio; Le BCC possono avere estensioni irregolari e imprevedibili [2].

Cellule squamose carcinoma

I margini maggiori di 1 mm sono considerati adeguati per SCC ad alto e basso rischio. [3].

Un margine inferiore a 1 mm richiede un attento follow-up o un trattamento aggiuntivo [3].

Quali sono le caratteristiche ad alto rischio dei tumori dei cheratinociti?

Le caratteristiche ad alto rischio di ogni tipo di cancro ai cheratinociti sono come segue.

Carcinoma delle cellule basali

Il CCB ad alto rischio può essere definito da una delle seguenti caratteristiche:

• Dimensioni ≥ 20 mm nel tronco o nelle estremità o ≥ 10 mm nelle guance, fronte, cuoio capelluto, collo e pretibiale siti
• Qualsiasi lesione al viso centrale, palpebre, sopracciglia, periorbitale zona, naso, labbra, mento, mandibola, area post-auricolare, genitali, mani o piedi
• Qualsiasi sottotipo istologico aggressivo: morfea, sclerosante, forma mista infiltrato, BCC micronodulare o basosquamoso
• Qualsiasi tumore con perineurale invasione
• Qualunque ricorrente tumore
• Qualsiasi tumore in a immunosoppressi paziente
• Qualsiasi tumore in un'area di precedente radioterapia.
• Qualsiasi tumore con bordi mal definiti [4].

Carcinoma spinocellulare

La SCC ad alto rischio può essere definita da una delle seguenti caratteristiche:

• Dimensioni ≥ 20 mm nel tronco o nelle estremità o dimensioni ≥ 10 mm nelle guance, fronte, cuoio capelluto, collo e siti pretibiali
• Qualsiasi lesione al viso centrale, palpebre, sopracciglia, area periorbitale, naso, labbra, mento, mascella, orecchio, area post-auricolare, genitali, mani o piedi.
• Qualche torto differenziato tumore
• Qualsiasi tumore di spessore ≥ 4 mm in biopsia
• Qualsiasi tumore con perineurale, linfaticoo vascolare invasione
• Qualsiasi tumore in un paziente immunosoppresso
• Qualsiasi tumore ricorrente [5].

Invasione perineurale

L'invasione perineurale può essere vista in istologia fino a 5% dei tumori dei cheratinociti. A seconda delle dimensioni del file nervi coinvolto, può rappresentare un alto rischio di recidiva locale e, nel SCC, di metastasi [6].

I tumori perineuralmente invasivi devono essere indirizzati a uno specialista. La gestione può includere:

• Risonanza magnetica (Risonanza magnetica)
• Riescissione con ampi margini
• Radioterapia postoperatoria.

Qual è il trattamento se i margini sono inadeguati?

Carcinoma delle cellule basali

Se i margini istologici sono interessati o inadeguati, la maggior parte delle BCC a basso rischio deve essere sottoposta a una nuova escissione per garantire margini adeguati. In casi selezionati, la radioterapia può essere un'alternativa ragionevole. Persistente occasionalmente può essere trattata la BCC superficiale topicamente (ad esempio, imiquimod crema).

Escissione inappropriata ad alto rischio lesioni dovrebbe essere indirizzato a uno specialista, a seconda dell'abilità del medico e dei fattori tumorali. Per ridurre la rimozione non necessaria di tessuto sano, può essere presa in considerazione la chirurgia micrografica di Mohs, specialmente per lesioni in aree ad alto rischio.

Carcinoma spinocellulare

I margini istologici inferiori a 1 mm dovrebbero portare alla riescisione di un SCC. Le SCC ad alto rischio, specialmente nella testa e nel collo, richiedono l'invio a uno specialista con esperienza in questo campo.

Quanto è comune la recidiva del cancro ai cheratinociti?

La ricorrenza del cancro dei cheratinociti dipende dal tipo e dalla categoria di rischio della lesione, dal tipo di trattamento, dai margini istologici e dall'esperienza del medico.

Per BCC a basso rischio trattato con escissione chirurgica:

• In uno studio, i tassi di recidiva con margini chirurgici di 5, 4, 3 e 2 mm erano rispettivamente 0,4%, 1,6%, 2,6% e 4%. [7]
• In un altro studio, il tasso di recidiva era 38% se i margini istologici erano interessati, 12% se i margini istologici erano <0,5 mm y del 1,2% para los márgenes de 0,5 mm [8].

Quali sono le complicazioni dovute ai tumori ricorrenti dei cheratinociti?

Carcinoma delle cellule basali

BCC raramente metastasi ma può causare la distruzione locale dei tessuti. Le BCC ricorrenti generalmente richiedono un trattamento più aggressivo che si traduce in una maggiore perdita di tessuto e complicazioni chirurgiche.

Carcinoma spinocellulare

Sviluppo di recidiva locale di SCC è associata a una maggiore recidiva locale a circa 25% rispetto alle lesioni e alle successive metastasi ai nodi regionali fino a 30%. Circa un terzo dei pazienti che sviluppare le metastasi regionali moriranno a causa del suo SCC [9].

Qual è il trattamento per i tumori dei cheratinociti ricorrenti?

Carcinoma delle cellule basali

BCC ricorrente viene trattato per resezione del cicatrice, il tumore ricorrente e un margine di 3-4 mm di pelle circostante [10,11]. Deve essere preso in considerazione il rinvio a uno specialista, soprattutto se i bordi del tumore sono difficili da rilevare. Può essere indicato un intervento chirurgico di Mohs.

Carcinoma spinocellulare

Il rinvio a uno specialista è consigliato per SCC ricorrente a causa del rischio di sviluppando più recidive e metastasi.

Qual è il follow-up per il cancro ai cheratinociti ricorrente?

Il follow-up richiede l'ispezione dell'area trattata utilizzando dermoscopia e palpazione di adiacente strutture [12].

• Il 50% delle recidive BCC si verifica entro il primo anno e l'80% entro 5 anni [13].
• Da 70 a 80% di recidive SCC si verificano nei primi 2 anni e ~ 95% entro 5 anni [9].

Un controllo cutaneo annuale è consigliato per tutti i pazienti con una storia di cancro della pelle.

• Non è richiesto alcun follow-up aggiuntivo dopo l'asportazione completa di SCC e BCC a basso rischio [2].
• Il follow-up di un CCB con caratteristiche ad alto rischio dovrebbe essere ogni 6 mesi durante il primo anno che ogni anno [4].
• Si raccomanda un follow-up più intenso dopo che sono stati utilizzati trattamenti non chirurgici (p. Es., Per BCC superficiale) a causa di un tasso di recidiva più elevato, controllare dopo 3 mesi, quindi controllare ogni 6-12 mesi per 3 anni [ 2].
• Il follow-up di SCC con caratteristiche ad alto rischio è raccomandato dopo 3 mesi e poi ogni 6 mesi; controllare sempre lo scarico linfa nodo bacino [2].