Questo documento incorpora e riassume le linee guida recentemente pubblicate dall'American Academy of Dermatologia [1] e l'Associazione britannica di Dermatologi [2]. È rilevante per il trattamento di eczema in Nuova Zelanda.
Leggi queste linee guida insieme a:
- Linee guida per il trattamento dell'eczema negli adulti
- Linee guida per il trattamento ambulatoriale dell'eczema infantile
Definizione
L'eczema è un cronica infiammatorio malattia della pelle che colpisce circa 20% dei bambini [3,4] e 3% degli adulti. È caratterizzato da prurito, graffi e eczematoso lesioni (asciutto, arrampicata e croccante aree della pelle) e quando cronico può essere associato a lichenificazione (ispessimento) e pigmentario i cambiamenti. Segue un andamento ricorrente con focolai di frequenza variabile e periodi di remissione. L'eczema è anche noto come atopica eczema o atopico dermatite (eczema).
sfondo
- L'esordio si verifica principalmente tra 3 e 6 mesi, con circa 60% sviluppando la condizione prima di 1 anno e il 90% a 5 anni di età.
- La maggior parte dei pazienti lo ha fatto siero immunoglobuline (IgE) e storia familiare personale o immediata di atopia (Tipo i allergie, allergico rinitee asma).
Diagnosi
La diagnosi di eczema si basa sull'anamnesi del paziente e sull'esame clinico / fisico. Le caratteristiche da considerare quando si effettua una diagnosi sono riassunte nelle tabelle seguenti.
| Caratteristiche diagnostiche dell'eczema | |
|---|---|
| Caratteristiche essenziali Deve essere presente |
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| Caratteristiche importanti Visto nella maggior parte dei casi, aggiunge il supporto diagnostico |
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| Funzioni associate Suggeriscono diagnosi, ma sono troppo aspecifici per essere utilizzati per definire o rilevare l'eczema negli studi di ricerca. |
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| Condizioni di esclusione Una diagnosi di eczema dipende dall'esclusione di altre condizioni |
Vedi la tabella "Diagnosi differenziale eczema "di seguito |
| Criteri di Hanifin e Rajka per la dermatite atopica [5] | |
|---|---|
| Criteri principali (deve essere 3) |
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| Criteri minori (deve essere 3) |
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| Criteri diagnostici della task force britannica per l'eczema [6] * | |
|---|---|
| Prurito della pelle (richiesto) | |
| Tre dei seguenti: |
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* Questi criteri sono stati progettati per essere utilizzati nella ricerca. Non possono essere applicati ai bambini piccoli
La diagnosi di eczema dipende dall'esclusione di altre condizioni della pelle che possono avere caratteristiche simili. Devono essere prese in considerazione altre diagnosi, in particolare in caso di presentazione atipica, ritardo della crescita associato o risposta inadeguata al trattamento.
| Diagnosi differenziale di eczema (non esaustiva) | |
|---|---|
| Altro infiammatorio Malattia della pelle | Seborroico dermatite, psoriasi, allergia o irritazione da contatto, pompholyx, dermatite da tovagliolo, nummulare eczema, licheni simplex, pitiriasi lichenoide acuta e chronica, pitiriasi alba |
| Ittiosi | Ittiosi volgare, autosomica recessivo congenita ittiosi, ittiosi legata all'X, Netherton sindrome |
| Infezioni e infestazioni. | Scabbia, tinea corporis, pitiriasi versicolor, pitiriasi rosea, HIV |
| Immunodeficienze | Immunodeficienza combinata grave, sindrome di Omenn, sindrome da iper-IgE, sindrome di Wiskott-Aldrich, sindrome IPEX |
| Immune disturbi | Dermatite erpetiforme, gioventù dermatomiosite, innesto controospite patologia |
| Neoplasie | Cutaneo Cellula T. linfoma (micosi fungoide) |
| Disturbi metabolici | Carenza di zinco, carenza di piridossina, carenza di biotina, carenza di niacina, fenilchetonuria, cistica fibrosi, neutro lipidi malattia da accumulo |
| Altro | Orticaria pigmentosa, epidermolisi bollosa pruriginosa |
La dermatite seborroica infantile viene spesso scambiata per eczema. Tuttavia non lo è pruriginosoe provoca la crosta lattea e aree rosse e umide nelle pieghe della pelle. Tende a migliorare dopo i 6 mesi di età.
Valutazione
La valutazione richiede un'attenta anamnesi e un esame fisico.
Identificazione trigger
- Irritanti, p. Ad esempio, saponi e detergenti (inclusi shampoo, bagnoschiuma, detergenti), piscine clorurate, contenenti sodio laurilsolfato emollienti
- Infezioni della pelle: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simplex (eczema herpeticum), mollusco contagioso
- Contatto Allergeni
- Cibo e inalatore trigger
- Fatica
L'eczema è associato ad un aumentato rischio di ipersensibilità reazioni al cibo proteina. I bambini con una storia di reazioni immediate al cibo devono essere valutati e trattati di conseguenza. [7]
Valutazione dei trattamenti attuali e precedenti
La storia dovrebbe riguardare:
- Frequenza bagno / doccia
- Uso di sapone, detergenti non saponosi, shampoo.
- Uso di additivi per il bagno
- Emolliente/ crema idratante: frequenza di applicazione, quantità utilizzata a settimana
- attuale steroidi: tipi, luoghi di applicazione, quantità utilizzata a settimana
- Qualunque reazione avversa ad agenti topici, ad esempio prurito
- Antistaminico, uso di antibiotici
Il sottoutilizzo di trattamenti topici è una causa comune di fallimento del trattamento nell'eczema.
Impatto dell'eczema
La storia dovrebbe affrontare:
- Psicosociale impatto
- Frequenza delle infezioni della pelle
- Frequenza dei giorni fuori scuola / attività
- Dormire
Possono essere utilizzate misure formali della gravità dell'eczema, ad esempio CDLQI, POEMS.
Esame fisico
L'esame dovrebbe includere:
- Valutazione delle caratteristiche diagnostiche dell'eczema o di altre diagnosi
- Valutare l'entità e la gravità dell'eczema
- Valutazione dell'evidenza clinica secondaria infezione
- Crescita e sviluppo—Il monitoraggio regolare dell'altezza e del peso è raccomandato per tutti i bambini con malattia da moderata a grave
È possibile utilizzare misure formali per l'eczema, ad es. Ex. SCORAD, EASI.
Ricerca
In alcuni casi, potrebbero essere necessarie indagini per confermare la diagnosi di eczema ed escludere altre diagnosi.
| Pelle e gravità fisica | Impatto sulla qualità della vita e sul benessere psicosociale | ||
|---|---|---|---|
| Chiaro | Pelle normale, nessuna evidenza di eczema attivo | Chiaro | Nessun impatto sulla qualità della vita |
| Blando | Non comuni aree cutanee secche e pruriginose (con o senza piccole aree di arrossamento) | Blando | Poco impatto sulle attività quotidiane, sul sonno e sul benessere psicosociale |
| Moderare | Aree di pelle secca, prurito frequente, arrossamento (con o senza escoriazione e ispessimento cutaneo localizzato) | Moderare | Impatto moderato sulle attività quotidiane e sul benessere psicosociale, sonno frequentemente disturbato |
| Grave | Esteso aree di pelle secca, prurito incessante, arrossamento (con o senza escoriazione, ampio ispessimento della pelle, sanguinamento, stillicidio, screpolature e alterazione del pigmentazione) | Grave | Grave limitazione delle attività quotidiane e dell'impatto psicosociale, perdita del sonno notturno |
Il trattamento generale dell'eczema dovrebbe essere basato sulle caratteristiche cliniche, sull'impatto psicosociale e prendere in considerazione le credenze e le pratiche culturali del bambino e della famiglia.
Collegamento a:
- Linee guida per il trattamento ambulatoriale dell'eczema infantile
- Linee guida per il trattamento dell'eczema negli adulti
