Trattamento chirurgico della vitiligine stabile

Cos'è la vitiligine?

La vitiligine è a cronica disturbo della pelle che fa perdere colore ad alcune aree della pelle. Si presenta come macchie depigmentate (bianche). Sono spesso coinvolti siti del corpo esposti come viso, gomiti, ginocchia, mani e piedi, causando notevoli problemi estetici. La vitiligine viene solitamente trattata con creme e compresse, o mediante fototerapia. La vitiligine potrebbe non migliorare o scomparire con questi trattamenti.

Le opzioni di trattamento chirurgico possono essere prese in considerazione nei pazienti con vitiligine stabile.

Qual è l'obiettivo della chirurgia della vitiligine?

L'obiettivo della chirurgia della vitiligine è ottenere una ripigmentazione completa che corrisponda esteticamente alla normale pelle circostante.

La corretta selezione dei pazienti è fondamentale per garantire il miglior risultato, poiché non tutti i pazienti o le aree cutanee vitiligine sono adatte per la chirurgia. Prima dell'intervento chirurgico, devono essere considerati i seguenti fattori del paziente:

• L'età del paziente
• Aspettative dei pazienti
• stabilità della malattia
• Dimensioni e posizione della vitiligine patch
• Il metodo chirurgico proposto.
• Il sito donatore proposto

Quali sono i diversi tipi di chirurgia della vitiligine?

Tutti i tipi di trattamento chirurgico mirano al trasferimento melanociti (pigmento-cellule produttrici) dalla pelle normale (il sito donatore) alla pelle affetta da vitiligine.

Il trattamento chirurgico per la vitiligine può essere considerato in due categorie principali:

• innesto di melanociti-tessuto ricco (trapianto di tessuto)
• innesto di cellule melanocitarie (cellulare corruzione).

Di seguito sono elencate le tecniche chirurgiche più comunemente utilizzate per la chirurgia di ripigmentazione.

Lo strato superficiale o superiore della pelle colpita viene solitamente rimosso sotto anestesia in ambito ambulatoriale. Le tecniche di rimozione della pelle includono:

• Dermoabrasione
• Crioterapia
• Rasato biopsia
• Biopsia da puntura
• Essere terapia

Innesto di tessuto ricco di melanociti

Innesto a punzone in miniatura

L'innesto a punzone in miniatura è una delle tecniche più utilizzate, grazie alla sua semplicità e efficacia. Pezzi di pelle di circa 2 mm di diametro vengono perforati dal sito donatore sul gluteo o sulla coscia e posizionati sul sito donatore di pelle vitiliginea, dove anche le camere riceventi sono state create da perforazioni.

Le potenziali complicazioni immediate dell'innesto a punzone in miniatura includono:

• Perdita di tessuto da innesto
• Infezione

Le complicazioni a medio e lungo termine dell'innesto a punzone in miniatura includono:

• Iperpigmentazione
• Abbinamento di colori imperfetto
• Periferica depigmentazione (effetto alone)
• rifiuto del trapianto
• cheloide e ipertrofico cicatrice nel sito del donatore o del trapianto
• Aspetto ciottolato (più comune con un pugno più grande biopsie)
• Persistente vitiligine

Luogo del destinatario, dorso della mano (a). Gli innesti cutanei a tutto spessore di 2 mm di diametro vengono raccolti da a pigmentato zona donatrice sulla coscia (b), utilizzando un punteruolo (c). Allo stesso tempo, nell'area ricevente della pelle bianca (d) vengono praticati fori di uguale dimensione. I pezzi di pelle perforati dall'area donatrice vengono quindi trapiantati nell'area ricevente (e). È possibile inserire facilmente circa 30 innesti contemporaneamente. Il processo può essere ripetuto per trattare aree più grandi. Risultato (f). Per gentile concessione del Dr. M. Gupta, Sydney, Australia.

Innesto blister di aspirazione

Nell'innesto di vesciche ad aspirazione, viene applicata una pressione negativa al sito donatore normalmente pigmentato per favorire la formazione di vesciche multiple.

Le vesciche possono essere sollevate utilizzando una delle seguenti opzioni:

• Siringa
• pompa di aspirazione
• Ventose
• pressione negativa cutaneo sistema a camera di aspirazione

Le basi delle siringhe da 10 ml e 20 ml sono rivestite con vaselina e applicate all'area donatrice. Di solito ci vogliono da 1,5 a 2,5 ore per sviluppo di vesciche. I tetti delle vesciche (gli innesti) vengono rimossi chirurgicamente, tagliati alle dimensioni e alla forma adeguate e trapiantati nel sito ricevente preparato.

È possibile ottenere buoni risultati estetici, con cicatrici minime nel sito donatore o ciottoli nel sito ricevente. L'innesto di blister di aspirazione è generalmente sicuro, facile da eseguire ed economico, con buone percentuali di successo. Tuttavia, può anche richiedere molto tempo e può essere eseguito solo su piccole aree della pelle.

Le complicanze dell'innesto di blister di aspirazione sono limitate a:

• Iperpigmentazione del sito donatore
• rifiuto del trapianto
• Depigmentazione intorno all'innesto.

innesto cutaneo a spessore parziale

L'innesto cutaneo a spessore diviso comporta la rasatura di sottili strati di pelle dal sito donatore. Rispetto all'innesto per puntura e all'innesto di vesciche da aspirazione, l'innesto cutaneo a spessore diviso può coprire aree più ampie e produrre pigmentazione niente finitrici.

Le complicazioni dell'innesto cutaneo a spessore parziale includono:

• Iperpigmentazione
• depigmentazione periferica
• Milia formazione
• rifiuto del trapianto

Innesto di sospensioni cellulari di melanociti

Sospensioni di cellule epidermiche autologhe non coltivate

Le sospensioni di cellule epidermiche autologhe non coltivate stanno guadagnando popolarità in tutto il mondo come trattamento di scelta per il trattamento chirurgico della vitiligine. Sono disponibili kit prefabbricati.

Il tessuto viene raccolto da un sito donatore e incubato con tripsina per separare il epidermide dal derma. I melanociti vengono quindi staccati dall'epidermide e convertiti in una sospensione cellulare che può quindi essere trapiantata nella pelle ricevente disepitelizzata.

Le sospensioni di cellule epidermiche autologhe non coltivate consentono di trattare ampie aree in una sessione utilizzando un piccolo innesto di donatore. Si traducono in un'eccellente combinazione di colori. Tuttavia, la procedura è costosa e complessa. A causa delle rigide regole sulla manipolazione dei tessuti in Australia e altrove, non è ancora ampiamente disponibile.

Sospensioni di melanociti in coltura

Con sospensioni di melanociti in coltura, il tessuto viene anche raccolto e incubato con tripsina. Tuttavia, dopo la separazione dall'epidermide, i melanociti e cheratinociti incubato in un mezzo contenente Fattori di crescita. La sospensione coltivata viene quindi trapiantata sulla pelle ricevente disepitelizzata.

Le sospensioni di melanociti in coltura consentono di trattare una vasta area in un'unica sessione. Utilizza un rapporto donatore-ricevente più elevato rispetto alla tecnica senza coltura. Questa tecnica sofisticata richiede un laboratorio speciale.

Quali sono i file controindicazioni e le precauzioni della chirurgia della vitiligine?

La chirurgia della vitiligine viene utilizzata nella malattia stabile, cioè nella vitiligine che non lo fa Progresso per un periodo da 6 a 12 mesi. Segmentale la vitiligine ha generalmente esiti chirurgici migliori rispetto alla vitiligine non segmentale. L'esito dipende anche dalla sede del corpo e il trattamento chirurgico dei genitali, delle labbra, delle palpebre e delle protuberanze ossee è particolarmente variabile.

Poiché il progresso della malattia può essere difficile da prevedere, la chirurgia della vitiligine lo è controindicato su:

• Vitiligine instabile attiva.
• vitiligine infantile