Fascite necrotizzante

Che cos'è necrotizzante fascite?

La fascite necrotizzante è una malattia molto grave. batterica infezione del Tessuto morbido e fascia (una guaina di tessuto che copre il muscolo). il batteri moltiplicare e rilasciare tossine e enzimi con il risultato di trombosi (coagulazione) in vasi sanguigni. Il risultato è la distruzione di tessuti soffici e fascia.

I principali tipi di fascite necrotizzante sono:

• Tipo I (polimicrobico, cioè più di un batterio coinvolto)
• Tipo II (a causa di emolitico streptococchi di gruppo A, stafilococchi, inclusi ceppi resistenti a MRSA / meticillina)
• Tipo III (gas cancrena, ad esempio, a causa del clostridium)
• Altro: marine organismi (tipo di vibrio, Aeromonas hydrophila, considerato Tipo III in alcuni rapporti) e funghi infezioni (candida e zigomecete, tipo IV in alcuni rapporti).

Fascite necrotizzante di tipo I

I batteri che causano la fascite necrotizzante di tipo 1 includono Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio e molti altri aerobico e anaerobico tensioniEscherichia coli, Bacteroides fragilis). Di solito è visto nelle persone anziane o in pazienti affetti da diabete o altre condizioni.

Fascite necrotizzante di tipo II

La fascite necrotizzante di tipo II è stata sensazionale nei media ed è comunemente indicata come una malattia carnivora. Colpisce tutte le fasce d'età. Anche le persone sane tendono a essere infettate da questo gruppo.

Fascite necrotizzante di tipo III

La fascite necrotizzante di tipo III è causata da Clostridia perfringens o meno spesso Clostridia septicum. Di solito segue un grave infortunio o un intervento chirurgico e produce gas sotto la pelle - questo produce un rumore di cracking chiamato crepitazione. Consumatori di droghe per via endovenosa che iniettano eroina "catrame nero" per via sottocutanea Puoi anche essere infettato da clostridi e sviluppare fascite necrotizzante.

Altri organismi

La fascite necrotizzante causata da organismi marini è solitamente causata dalla contaminazione delle ferite da parte dell'acqua di mare, tagli da pinne o pungiglioni di pesce o consumo di crostacei crudi. Si verifica più frequentemente nei pazienti con disturbi epatici. Queste infezioni possono essere molto gravi e possono essere fatali se non vengono trattate entro 48 ore.

La fascite necrotizzante fungina complica traumatico ferita immunosoppressi persone.

Altri termini usati per la fascite necrotizzante includono cancrena streptococcica emolitica, Meleney ulcera, acuto dermico cancrena, cancrena ospedaliera, suppurativo fascite sinergica e cellulite necrotizzante.

Fascite necrotizzante che colpisce perineale, genitali e perianale regioni è noto come cancrena di Fournier. Questo ha un tasso di mortalità particolarmente alto che va da 15% a 50%.

Come si contrae la fascite necrotizzante?

La fascite necrotizzante può verificarsi in chiunque; infatti, quasi la metà di tutti i casi noti di fascite necrotizzante streptococcica si è verificata in soggetti giovani e precedentemente sani. La malattia può verificarsi se è presente il giusto insieme di condizioni, tra cui:

• Un'apertura nella pelle che consente ai batteri di entrare nel corpo. Ciò può verificarsi dopo una lesione minore (ad esempio, un piccolo taglio, graffio, puntura, iniezione) o una ferita di grandi dimensioni. trauma o chirurgia (ad esempio, laparoscopia, scleroterapia, endoscopica gastrostomia, toracostomia, taglio cesareo, isterectomia). A volte non è possibile trovare alcun punto di ingresso.
• La fascite necrotizzante cervico-facciale può seguire una frattura della mascella o un'infezione dentale.
• Il contatto diretto con una persona che trasporta i batteri o i batteri è già presente in un'altra parte della persona.
• In particolar modo invasivo ceppi di batteri, ad esempio streptococchi che sfuggono al sistema immunitario e producono a tossina chiamato cisteina proteasi SpeB, che dissolve i tessuti.
• Nei bambini, la fascite necrotizzante di tipo II può complicare la varicella. Altre cause di fascite necrotizzante nei bambini includono onfalite, enterocolite necrotizzante e anomalie uracali.

I rischi della fascite necrotizzante includono:

• Aspirina e anti-steroidiinfiammatorio droghe
• Età avanzata
• Diabete
• Immunosoppressione
• Obesità
• Abuso di droghe
• Grave cronica patologia
• Malignità.

Fisiopatologia fascite necrotizzante

L'infezione inizia nella fascia superficiale. Enzimi e proteina rilasciato dalla causa degli organismi responsabili necrosi di strati fasciali. La diffusione orizzontale dell'infezione può non essere clinicamente evidente sulla superficie della pelle e quindi la diagnosi può essere ritardata. L'infezione si diffonde quindi verticalmente nella pelle e nelle strutture più profonde. La trombosi occlude il arterie e vene che portano a ischemia e necrosi dei tessuti.

Gli streptococchi producono:

• Proteine M, che avviano una risposta infiammatoria con il rilascio di numerosi citochine (L-1, IL-6, TNFα)
• Esotossine, che distruggono neutrofili permettendo la crescita batterica e distruggendo i tessuti.

I batteri aerobici e anaerobici producono gas idrogeno, azoto, idrogeno solforato e metano che distruggono l'acido ialuronico e consentono la diffusione dell'infezione.

Quali sono i segni e i sintomi della fascite necrotizzante?

Segni e sintomi variano da persona a persona, ma spesso sono presenti alcuni o tutti i seguenti.

Sintomi iniziali

• Il sito di infezione più comune è la gamba. La fascite necrotizzante può colpire anche l'arto superiore, perineo, glutei, tronco, testa e collo.
• I sintomi generalmente compaiono entro 24 ore da una lesione minore.
• Il dolore è solitamente molto grave alla presentazione e peggiora nel tempo.
• Potrebbero esserci sintomi simil-influenzali come nausea, febbre, diarrea, vertigini e generalità malessere.
• La sete intensa si sviluppa quando il corpo si disidrata.

Sintomi dopo 3 o 4 giorni.

Quando la fascite necrotizzante prende piede:

• L'area interessata inizia a gonfiarsi e può mostrare una tonalità violacea. eruzione
• Si formano grandi segni scuri che si trasformano in vesciche piene di liquido scuro
• La ferita inizia a morire e l'area diventa nera (necrosi)
• Edema È comune
• Una sottile sensazione di crepitio sotto la pelle (crepitio) è dovuta alla presenza di gas nei tessuti
• Il dolore intenso continua fino a quando la necrosi / cancrena non viene distrutta periferica nervi quando il dolore si attenua
• L'infezione potrebbe non migliorare quando vengono somministrati antibiotici.

Intorno ai 4-5 giorni, il paziente è molto malato con pressione sanguigna pericolosamente bassa e febbre alta. L'infezione si è diffusa nel flusso sanguigno e il corpo entra tossico shock. Il paziente può avere livelli di coscienza alterati o diventare totalmente incosciente.

Metastatico ascessi può svilupparsi nel fegato, nei polmoni, nella milza, nel cervello, nel pericardio e raramente sulla pelle.

Guarda altre immagini della fascite necrotizzante.

Come viene diagnosticata la fascite necrotizzante?

Una storia completa e un esame clinico sono cruciali per raggiungere la diagnosi di fascite necrotizzante. Si deve prestare particolare attenzione quando si esaminano pazienti immunosoppressi, poiché può esserlo la presentazione dei sintomi / segni atipico.

• Infezioni da clostridi e streptococchi di solito derivanti da ferite traumatiche o chirurgiche manifesto rapidamente rispetto alla fascite necrotizzante dovuta ad altri organismi.
• Un test del dito positivo è altamente patognomico per la fascite necrotizzante. Una verticale di 2 cm incisione Viene eseguito sulla pelle colpita e un dito indice viene inserito nel tessuto. Il test è positivo se il dito passa attraverso il sottocutaneo tessuto senza resistenza.
• C'è poca aderenza del tessuto alla fascia quando l'incisione viene praticata nel sito.
• Necrotico tessuto/pus trasuda dai piani fasciali.
• Liquido il colore dell'acqua di lavaggio fuoriesce dalla pelle.
• La fascite necrotizzante di solito non sanguina.

Indagini di screening di laboratorio

Questi di solito mostrano:

• Conta dei globuli bianchi> 15,4 x 109 / L
• Siero sodio <135 mmol
• Alto CRP (> 16 mg / dl)
• Alto livello di CK (> 600 U / L)
• Urea> 18 mg / dL.

Sangue cultura, tessuto profondo biopsia e le macchie di Gram aiutano a identificare il colpevole organismo(s) e guidare la scelta dell'antibiotico. Se viene rilevato Staphylococcus aureus, deve essere eseguito un test di sensibilità MRSA. Le emocolture sono generalmente negative per le specie clostridiali.

La coltura di funghi deve essere eseguita in pazienti immunosoppressi e traumatizzati.

immagini

Scintigrafia ossea, Connecticut e Risonanza magnetica identificare le aree di raccolta dei fluidi, infiammazione e gas all'interno dei tessuti molli.

Indicatore di rischio di laboratorio per fascite necrotizzante

L'indicatore di rischio di laboratorio per la fascite necrotizzante (LRINEC) è uno strumento che aiuta a distinguere la fascite necrotizzante da altre infezioni dei tessuti sulla base di sei parametri. Un punteggio ≥ 6 favorisce la fascite necrotizzante. Questo test non è appropriato per tutti i casi e non è completamente affidabile.

Parametri LRINEC

CRP (mg / L) ≥150:

• 4 punti

Conta dei globuli bianchi (× 10³/ mm³):

• <15: 0 puntos
• 15-25: 1 punto
• > 25: 2 punti

Emoglobina (g / dL):

• > 13,5: 0 punti
• 11-13,5: 1 punto
• <11: 2 puntos

Sodio (mmol / L) <135:

• 2 punti

Creatinina (umol / L)> 141:

• 2 punti

Glucosio (mmol / L)> 10:

• 1 punto

Qual è il trattamento per la fascite necrotizzante?

Una volta confermata la diagnosi di fascite necrotizzante, il trattamento deve essere avviato senza indugio.

• Il paziente deve essere ricoverato in ospedale e spesso ricoverato in un'unità di terapia intensiva.
• Gli organismi causali devono essere identificati e trattati con antibiotici per via endovenosa ad alte dosi. La scelta iniziale di antibiotici comprende penicillina, clindamicina, metronidazolo, cefalosporine, carbapenemi, vancomicina e linezolid. Una volta che la cultura è stata informata, la scelta viene modificata.
• È assolutamente vitale che un chirurgo esperto rimuova con urgenza tutto il tessuto necrotico (debridement).
• Potrebbero essere necessari ossigeno, liquidi e farmaci supplementari per aumentare la pressione sanguigna.
• Iperbarico ossigeno e endovenosa immunoglobuline può anche essere considerato.

Lo sbrigliamento chirurgico immediato migliora la sopravvivenza ed evita le complicanze della fascite necrotizzante. Tutto il tessuto infetto deve essere rimosso utilizzando escissione. I debridements ripetuti vengono eseguiti in pochi giorni.

Quando l'infezione acuta si è attenuata, la ferita deve essere chiusa con un innesto cutaneo se necessario. I dispositivi di chiusura della ferita sottovuoto possono essere utili per la guarigione a persistente ulcera.

Qual è il probabile risultato?

Una diagnosi e un trattamento tempestivi sono essenziali per ridurre il rischio di morte e deturpazione da fascite necrotizzante.

Se diagnosticata e trattata precocemente, la maggior parte dei pazienti sopravviverà alla fascite necrotizzante con cicatrici minime. In caso di significativa perdita di tessuto, sarà necessario un successivo innesto cutaneo e, in alcuni pazienti, è necessaria l'amputazione degli arti per evitare la morte.

Fino a 25% di pazienti moriranno di fascite necrotizzante, a causa di complicazioni come renale fallimento e setticemia (avvelenamento del sangue) e insufficienza multiorgano.