Cos'è la piomiosite tropicale?
La piomiosite tropicale è una malattia rara caratterizzata da primario muscolo ascessi che sorgono all'interno dei grandi muscoli scheletrici. Fu descritto per la prima volta da Scriba nel 1885.
Chi ottiene la piomiosite tropicale?
La piomiosite tropicale colpisce più spesso bambini e giovani adulti, che sono altrimenti sani. La maggior parte ha un'età compresa tra i 10 ei 40 anni, con un rapporto maschi / femmine di 1,5: 1. Puoi seguire:
- Muscolo smussato trauma
- Uso di droghe per via endovenosa
- Iniezioni intramuscolari.
I fattori predisponenti includono:
- Carenze nutrizionali
- Virale infezioni
- Infezioni parassitarie
- Diabete mellito
- Malignità
- Fegato cirrosi
- Renale insufficienza
- Organo trapianto
- Trattamento con immunosoppressore Droghe
Virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è risultato essere un forte fattore di rischio per la piomiosite, a causa della compromissione immunitaria, HIV primario miopatia, terapia antiretrovirale e portatore di stafilococchi.
Che cosa causa la piomiosite tropicale?
- Staphylococcus aureus è responsabile in circa 90% dei casi.
- Lo streptococco di gruppo A rappresenta un altro da 1 a 5% di casi
- Altro batteri Le colture di piomiosite includono streptococchi di gruppo B, C e G, pneumococchi, haemophilus spp. e bacilli gram-negativi. Recentemente, resistente alla meticillina associata alla comunità (CA) S. aureus (MRSA).
Quali sono le caratteristiche cliniche della piomiosite tropicale?
La piomiosite tropicale può presentarsi con uno o più ascessi. I muscoli più comunemente colpiti sono addominali, spinali e gluteo muscoli, quadricipite, grande pettorale, dentato precedente, bicipiti, ileopsoas e gastrocnemio.
La piomiosite tropicale ha 3 fasi distinte.
Invasivo palcoscenico
Inizialmente, ci sono da 1 a 2 settimane di diffondere (esteso) dolore, che può o non può essere accompagnato da febbre. Come infezione è profondo nel muscolo, si sovrappone eritema di solito non si vede. Può imitare a ematoma, tromboflebite, fascite e osteomielite.
Suppurativo palcoscenico
Nella seconda fase si sviluppa una massa che cresce progressivamente e diventa dura e dolorosa per 1 o 2 settimane in più. La zona è tenera al tatto, con una consistenza legnosa. Come la ascesso forme, febbri alte e sistemico sintomi (come nausea, vomito e malessere) sviluppare.
Fase avanzata
Se l'ascesso non viene trattato, si sviluppa il terzo stadio. L'ascesso può diffondersi a adiacente osso o articolazione, o setticemia (avvelenamento del sangue) può svilupparsi. La setticemia può causare settico shock, insufficienza renale, metastatico (diffusione a distanza di) ascessi e morte.
Come viene diagnosticata la piomiosite tropicale?
La diagnosi di piomiosite tropicale può essere difficile perché la condizione è rara e le caratteristiche classiche di un ascesso possono essere oscurate dalla tensione dei muscoli sovrastanti. I risultati di laboratorio possono essere aspecifici con leucocitosi e elevazione ESR/C-reattivo proteina.
- Le emocolture possono essere positive per S. aureus nel 30% dei pazienti.
- Muscolo enzimi (aldolasi, creatinfosfochinasi, aminotransferasi e lattica deidrogenasi) sono generalmente normali o leggermente elevati.
- Ultrasuoni la scintigrafia mostra aree ipoecogene con aumento della massa muscolare e accumulo di liquidi.
- Connecticut l'esame mostra una bassa attenuazione con perdita dei piani muscolari e un bordo circostante che migliora il contrasto.
- Risonanza magnetica mostra un bordo iperintenso sulle immagini pesate in T1 sulla scansione DTPA con gadolinio con periferica miglioramento.
- Pus aspirare dall'ascesso può essere visto sotto a microscopio o coltivato in laboratorio per verificare la presenza e il tipo di batteri. Tuttavia, nel 15-30% dei casi, il pus può essere sterile.
Qual è il trattamento per la piomiosite tropicale?
Drenaggio chirurgico dell'ascesso: la chiusura primaria della ferita e il drenaggio sotto vuoto favoriscono una migliore guarigione.
Vengono somministrati antibiotici appropriati. La β-lattamasi (flucloxacillina) penicillina resistente alla penicillina e la vancomicina sono i farmaci più comunemente usati. Gli antibiotici empirici ad ampio spettro sono necessari per i pazienti con infezione da HIV o altri stati immunosoppressivi.
Il trattamento viene continuato fino a quando la ferita è libera da infezioni e il paziente non ha febbre per 7-10 giorni.
Qual è il risultato della piomiosite tropicale?
Se diagnosticata precocemente, la malattia è curabile, ma il ritardo nella diagnosi porta spesso a una degenza prolungata in ospedale. Potrebbe essere necessaria una terapia intensiva.
Un tasso più elevato di gram negativi batterica infezioni, batteriemia e mortalità si osserva nei pazienti con piomisoite quando hanno una malattia sistemica sottostante.
La mortalità risulta essere 10% nelle regioni temperate.
