Chirurgia micrografica di Mohs

Cos'è la chirurgia micrografica di Mohs?

La chirurgia micrografica di Mohs, o chirurgia di Mohs, è una tecnica chirurgica precisa in cui il escissione pelle Cancro è verificato da microscopico margine controllo. Offre i più alti tassi di guarigione massimizzando la conservazione dei tessuti sani. I principi alla base di questo sono stati sviluppati dal Dr. Frederic Mohs negli anni '30.

La chirurgia di Mohs è riconosciuta come il trattamento di scelta per i pazienti ad alto rischio. basale cellula carcinoma e squamoso carcinoma cellulare. Il cancro della pelle viene progressivamente eliminato gradualmente. Dopo ogni fase, i margini di escissione vengono esaminati al microscopio per eventuali cellule tumorali rimanenti e questo processo viene ripetuto fino a quando tutto il cancro è stato rimosso.

Mohs è una forma di completo circonferenziale periferica e valutazione dei margini profondi (CCPDMA).

Qual è la differenza tra la chirurgia di Mohs e l'escissione standard?

Nell'escissione standard, viene inviato il campione di tessuto istologico elaborazione mentre la ferita è chiusa. L'elaborazione richiede diversi giorni durante i quali le sezioni trasversali (o sezioni verticali) vengono create a varie distanze attraverso il provino e valutate microscopicamente da un patologo. Il patologo cerca il cancro della pelle ai margini di ogni sezione, ma questi sono solo uno frazione del margine di escissione effettivo.

Nella chirurgia di Mohs, l'elaborazione istologica avviene il giorno dell'intervento e la ferita viene chiusa solo dopo che è stato confermato che tutto il cancro è stato rimosso. Il margine di escissione viene esaminato utilizzando una tecnica di inclusione che consente di tagliare sezioni orizzontali che coprono tutti i margini di escissione profondi e radiali. Se ce ne sono tumore è visibile in queste sezioni, significa che l'escissione è incompleta e il paziente necessita di uno stadio di Mohs aggiuntivo.

Durante l'intervento chirurgico di Mohs vengono utilizzati un processo di mappatura e un sistema di codifica a colori per individuare con precisione qualsiasi cancro rimanente e il tessuto viene rimosso solo se contiene cancro. Questo processo preserva i tessuti sani.

La chirurgia di Mohs produce tassi di eliminazione più elevati rispetto all'escissione standard e ferite più piccole, quindi risultati estetici migliori.

I passaggi coinvolti nella chirurgia di Mohs

La chirurgia di Mohs viene solitamente eseguita come procedura di un giorno sotto anestesia. Comprende i seguenti passaggi:

1. Il tumore visibile più un piccolo margine viene delineato con un pennarello cutaneo e una mappa di riferimento o una griglia viene disegnata sul paziente (spesso con suture provvisorie).
2. L'area viene asportata con un angolo di 30-45 gradi ai margini radiali.
3. Emostasi si ottiene e la ferita guarisce temporaneamente.
4. Il campione di tessuto asportato viene diviso in due o più sezioni con codice colore utilizzando coloranti per tessuti speciali.
5. Un processo di mappatura garantisce che il tumore residuo visto sotto il microscopio La posizione esatta del paziente può quindi essere abbinata utilizzando una mappa cartacea o foto digitali e software di elaborazione delle immagini (vedere esempio).
6. Un istotecnico specializzato o uno scienziato biomedico incorpora e congela il tessuto in un criostato per creare sezioni orizzontali dell'intero margine di escissione.
7. Il chirurgo di Mohs esamina le sezioni microscopiche per qualsiasi cancro rimanente.
8. Qualsiasi cancro rimanente viene accuratamente disegnato sulla mappa o sull'immagine digitale.
9. Questa mappa o immagine viene quindi utilizzata per identificare l'area del paziente da cui è necessario rimuovere più tessuto.
10. Vedere il passaggio 2. Il processo viene ripetuto finché il paziente non è libero dal tumore.
11. La ferita è chiusa; vedere l'argomento della chiusura della ferita per una panoramica delle tecniche.

Vedi le immagini cliniche della chirurgia di Mohs ...

Quali tipi di cancro della pelle sono meglio trattati con la chirurgia di Mohs?

La chirurgia di Mohs è ampiamente accettata come trattamento di prima linea per il carcinoma basocellulare ad alto rischio e cellule squamose carcinoma. Sebbene in tutto il mondo vengano utilizzati criteri diversi, il motivo principale per eseguire Mohs è ridurre al minimo il rischio di escissione incompleta. Ciò riduce il carico per il paziente e può evitare riparazioni grandi e costose.si divide poi.

La chirurgia di Mohs ha il massimo beneficio per un tumore ad alto rischio di escissione incompleta, come ad esempio:

• Ricorrente o tumore rimosso in modo incompleto
• Tumore che si manifesta sulla pelle precedentemente esposta radioterapia
• Tumore di grandi dimensioni, soprattutto nella zona della testa e del collo.
• Tumore che ha confini clinici mal definiti
• Carcinoma basocellulare con un pattern di crescita aggressivo in istologia (infiltrato, micronodulare o con perineurale invasione)
• Carcinoma a cellule squamose con aumentato rischio di metastasi (p. es., localizzato all'orecchio, al labbro; con invasione perineurale; o in un paziente immunosoppresso)

Mohs può anche essere appropriato quando è necessaria una grande ricostruzione per chiudere il difetto o quando il tumore si trova in un'area esteticamente sensibile.

Nel 2012, uno sforzo congiunto di diverse organizzazioni mediche negli Stati Uniti ha portato al sviluppo dei criteri di utilizzo appropriati per la chirurgia di Mohs. Questi criteri possono essere usati come guida quando si considera un intervento chirurgico di Mohs, sebbene potrebbero non essere applicabili in tutte le giurisdizioni. [1].

Mohs per altri tipi di cancro della pelle

Ci sono molte prove che Mohs è la migliore forma di intervento chirurgico per il carcinoma a cellule basali ad alto rischio e il carcinoma a cellule squamose. Mancano ampi studi che confrontino Mohs con l'escissione standard per altri tipi di cancro della pelle.

Nella chirurgia di Mohs, le cellule tumorali devono essere accuratamente identificate all'esame microscopico delle sezioni congelate. Questo può essere difficile in alcuni tumori della pelle, come:

• Atipico fibroxantoma
• Molto male differenziato carcinoma spinocellulare
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Microcistica allegati carcinoma
• Lentigo maligno /melanoma nel posto
• Malattia di Paget extramammaria

Per questi tumori, possono essere applicate variazioni della chirurgia di Mohs che seguono i principi di base della chirurgia di Mohs (controllo microscopico dei margini, inclusione orizzontale e codifica e mappatura del colore dei tessuti) ma utilizzano sezioni incluse in paraffina piuttosto che sezioni. congelato. Ciò consente l'uso di marcatori immunoistochimici per aiutare a identificare le cellule tumorali.

Queste tecniche sono talvolta denominate collettivamente Slow Mohs. Includono le tecniche "Tuebingen Cake" e "Muffin" [2].

Quanto è efficace e redditizia la chirurgia di Mohs?

La chirurgia di Mohs produce meno recidive tumorali rispetto all'asportazione standard del carcinoma a cellule basali e del carcinoma a cellule squamose. Riapparizione I tassi di Mohs sono riportati tipicamente da 1 a 5%, a seconda del tipo di tumore e della durata del follow-up.

in un randomizzato studio clinico con un follow-up di 10 anni, i tassi di recidiva sono stati:

• 4.4% per chirurgia di Mohs e 12.2% per escissione standard ad alto rischio primario Carcinoma delle cellule basali
• 3.9% per Mohs e 13.5% per escissione standard ad alto rischio ricorrente carcinoma a cellule basali [3].

Vari studi hanno anche scoperto che Mohs è più redditizio dello spin-off standard. La ragione principale di ciò è che ci sono meno operazioni costose per i tumori ricorrenti rispetto all'escissione standard. [4-5].