Lipoedema - terapia

Qual è il trattamento del lipedema?

Il trattamento del lipedema (lipedema ortografico americano) comprende varie misure a seconda dello stadio della malattia. Oltre alle terapie conservative, si è consolidato anche il trattamento chirurgico.

Misure generali

I pazienti devono mantenere uno stile di vita attivo che includa un esercizio adeguato in base ai loro limiti individuali e mentre indossano indumenti compressivi. È necessaria una dieta equilibrata per evitare il sovrappeso o la riduzione dell'obesità. Dovrebbe essere offerto supporto psicologico.

Misure conservative

L'obiettivo del trattamento conservativo è ridurre il volume di interstitial liquido. Nelle prime fasi del lipedema, manuale linfa il drenaggio non è assolutamente necessario. In molti casi, avere le gambe in posizione orizzontale durante il sonno è sufficiente per consentire l'assorbimento del liquido.

Ortostatica edema può essere prevenuto con calze a compressione. Inizialmente sono sufficienti indumenti compressivi a maglia tonda, almeno come calze autoreggenti e preferibilmente come collant. L'indumento non deve schiacciare nessuna parte della gamba.

I pazienti con edema ortostatico irreversibile e quantità crescenti di tessuto adiposo devono iniziare una terapia decongestionante fisica (DTC) completa per tutta la vita (Fig. 1). CDT include una terapia di drenaggio linfatico regolare, manualmente o con a linfatico macchina di drenaggio e l'uso di indumenti compressivi a maglia piatta.

Qual è il trattamento chirurgico del lipedema?

Dal 2005, il trattamento chirurgico con liposuzione è stato incluso nelle linee guida per il trattamento del lipoedema in Germania. Riducendo il volume patologicamente aumentato di sottocutaneo grasso, i sintomi del paziente migliorano in modo significativo.

Indicazioni

Oltre a ridurre il volume nei pazienti con lipoipertrofia (tessuto adiposo locale proliferazione nessun reclamo relativo al gonfiore) con deterioramento estetico, la liposuzione sta acquisendo importanza come intervento medico indicato. La procedura è sempre più utilizzata nei singoli pazienti per ridurre il volume nei casi di grave proliferazione di tessuto adiposo a seguito di primario o linfedema secondario. È adatto anche per la riduzione del seno maschile.

Tuttavia, la principale indicazione medica per la liposuzione è il trattamento del lipoedema.

Tecniche

Vengono utilizzate varie tecniche di liposuzione, tra cui Essere-assistiti, radioassistiti e ecografia-Liposuzione assistita. Tuttavia, dall'introduzione della tumescente locale anestesia (TLA), le tecniche predominanti utilizzate per la liposuzione medica sono la liposuzione assistita dal motore (PAL) utilizzando cannule di aspirazione a vibrazione opaca e la liposuzione assistita a getto d'acqua (WAL). PAL e WAL hanno rischi ridotti per i pazienti e sono meno dannosi per i tessuti e linfatico.

Liposuzione assistita a getto d'acqua (WAL)

Con la liposuzione assistita dal getto d'acqua, viene utilizzato un sottile flusso di acqua ad alta energia per separare le cellule adipose dal tessuto circostante e contemporaneamente aspirarle. Questo elimina la necessità di infiltrarsi grandi quantità di TLA prima della liposuzione, che è più delicata sul corpo.

Anestesia locale tumescente e liposuzione energetica (TLA + PAL)

L'anestesia locale tumescente è una tecnica di infiltrazione del tessuto adiposo sottocutaneo con grandi volumi di diluito anestetico. Con TLA, la liposuzione può essere eseguita senza anestesia generale. L'elevata pressione del tessuto ottenuta con la procedura scioglie il tessuto adiposo. Questo "effetto ammorbidente" consente l'uso di punte di aspirazione sottili smussate (da 3 a 4 mm) con piccole aperture poste lateralmente. La procedura è delicata e preserva il tessuto connettivo impalcatura del tessuto sottocutaneo.

Con la liposuzione assistita dal motore (PAL), la punta della cannula vibrante (4.000 vibrazioni al minuto) scivola oltre le strutture del tessuto connettivo senza essere risucchiata nella cannula. Questo riduce significativamente le forze di taglio e il tessuto adiposo "allentato" dal TLA soluzione entra più facilmente nella cannula.

Prima dell'intervento

Prima di decidere il trattamento di liposuzione, l'esame si concentra sulla composizione e l'estensione del tessuto adiposo per pianificare l'intervento chirurgico. Durante la consultazione, il paziente viene informato sui rischi associati alla liposuzione e riceve una valutazione realistica dei risultati finali attesi. Le immagini sono richieste solo in casi eccezionali.

Immediatamente prima della liposuzione, viene eseguita la documentazione fotografica, vengono contrassegnati i siti da operare e viene infiltrata la soluzione TLA.

Durante l'intervento chirurgico

L'aspirazione viene eseguita attraverso diversi 4 mm incisioni eseguito su siti il più discreti possibile. La punta della cannula è guidata lungo il longitudinale asse, che è più facile sulla rete linfatica nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Dopo l'intervento chirurgico

Immediatamente dopo la procedura, al paziente viene chiesto di alzarsi per valutare i risultati. I bordi della ferita non vengono suturati; la ferita viene successivamente chiusa con un fluido-permeabile striscia adesiva. La soluzione, che drena più abbondantemente nelle ore successive all'intervento, viene catturata con tamponi sotto l'indumento compressivo. Il drenaggio moderato dei liquidi continua per altri 2 o 3 giorni.

In profondità venoso trombosi profilassi consigliato per almeno 5 giorni.

I pazienti vengono istruiti a indossare una cintura di compressione in materiale elastico per almeno 4 settimane. Inoltre, il drenaggio linfatico manuale postoperatorio riduce il gonfiore temporaneo. I pazienti possono muoversi dopo la procedura e dovrebbero continuare a muoversi.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla liposuzione si riferiscono a possibili effetti avversi del Anestesia locale usato per TLA, come reazioni allergiche o intolleranza, piuttosto che la procedura stessa. Poiché l'anestetico locale può influenzare il guida cuore, pazienti con insufficienza cardiaca e aritmia non dovrebbe essere trattato.

Lo è anche la liposuzione controindicato per l'obesità addominale generale e la dismorfofobia (patologico disgusto sul proprio corpo).

Quali sono le complicazioni della liposuzione?

Gli effetti avversi che normalmente si verificano come parte del processo di guarigione della ferita includono dolori muscolari (simili al dolore dopo l'esercizio), gonfiore temporaneo, cambiamenti sensoriali temporanei sulla superficie della pelle e irrigidimento dei tessuti nelle settimane successive alla liposuzione. . Ferite estese e contusioni infezioni Sono rari. La frequenza e l'estensione con cui si verificheranno le fessure, la pelle anomaliee l'asimmetria dipendono dall'esperienza del chirurgo, dalle condizioni del paziente prima dell'intervento e dalla consistenza del tessuto.

Il rischio di coaguli di sangue varia da 0,05 a 0,11 TP1T. I pazienti con i seguenti fattori di rischio sono particolarmente a rischio di coaguli di sangue: sovrappeso, contraccettivi orali, fumo e ereditario coagulazione disturbi.

Il danno linfatico con conseguente linfedema secondario posteriore non viene osservato clinicamente o sperimentalmente dopo PAL o WAL.

Se eseguite da un chirurgo esperto, le complicanze della liposuzione sono rare.

Qual è il risultato dopo l'intervento di lipedema?

il persistenza dei miglioramenti cosmetici e sintomatici ottenuti dalla liposuzione è stato confermato in uno studio a lungo termine. Oltre a una riduzione dei depositi di grasso patologicamente aumentati con la normalizzazione delle proporzioni corporee (Fig. 2a, b), c'è stato un netto miglioramento dei sintomi clinici, che hanno mostrato significative differenze pre e postoperatorie. Dopo la liposuzione, il 40% delle donne ha riferito di non aver più bisogno del drenaggio linfatico e il 60% aveva un fabbisogno ridotto.

Dolore e dolorabilità spontanei, formazione di edema, tendenza a creare facilmente lividi, ridotta mobilità e deturpazione estetica sono diminuiti, con conseguente miglioramento della qualità della vita. Il deterioramento globale di questi pazienti misurato da questi parametri è mostrato in Fig. 3, che mostra la riduzione nel tempo come box plot prima e una media di 4 e 8 anni dopo la liposuzione. Il subtest "danno generale" è considerato un valore particolarmente affidabile per misurare il successo del trattamento. Valori più bassi indicano meno disagio e, quindi, un miglior benessere. Tutte le descrizioni dopo la liposuzione indicano un miglioramento dopo l'intervento.

La riduzione dei depositi di grasso sull'interno cosce e ginocchia ha portato anche ad una diminuzione o totale eliminazione dei meccanismi meccanici e occlusione-Danni alla pelle correlati. La posizione della gamba pseudo-X causata dall'aumento adiposo anche il tessuto presente in alcuni pazienti è stato ridotto o abolito.

Basato sul tuo efficacia e risultati duraturi, la rimozione chirurgica del grasso, insieme alla terapia fisica decongestionante combinata, è una parte essenziale del trattamento del lipedema. L'unico modo per ottenere risultati duraturi è utilizzare una combinazione di tutte le misure di trattamento sopra descritte.