¿Cuál es el tratamiento del lipoedema?
El tratamiento del lipoedema (lipedema de ortografía americana) comprende varias medidas según el estadio de la enfermedad. Además de las terapias conservadoras, el tratamiento quirúrgico también se ha consolidado.
Medidas generales
Los pacientes deben mantener un estilo de vida activo que incluya el ejercicio adecuado según sus límites individuales y mientras usan prendas de compresión. Se requiere una dieta equilibrada para evitar el sobrepeso o reducir la obesidad. Se debe ofrecer apoyo psicológico.
Medidas conservadoras
El objetivo del tratamiento conservador es reducir el volumen de intersticial líquido. En las primeras etapas del lipoedema, manual linfa el drenaje no es absolutamente necesario. En muchos casos, tener las piernas en posición horizontal mientras se duerme es suficiente para permitir la absorción del líquido.
Ortostático edema se puede prevenir con medias de compresión. Inicialmente son suficientes las prendas de compresión de punto redondo, al menos como media hasta el muslo y preferiblemente como pantimedias. La prenda no debe apretar ninguna parte de la pierna.
Los pacientes con edema ortostático irreversible y cantidades crecientes de tejido graso deben iniciar una terapia descongestiva física (CDT) completa de por vida (Fig. 1). CDT incluye terapia con drenaje linfático regular, ya sea manualmente o con un linfático máquina de drenaje y el uso de prendas de compresión de punto plano.
Edema ortostático que complica el lipoedema
Fig 1. Edema con fóvea pretibial en un paciente con lipoedema
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del lipoedema?
Desde 2005, el tratamiento quirúrgico con liposucción se ha incluido en las pautas de tratamiento del lipoedema en Alemania. Al reducir el volumen patológicamente aumentado de subcutáneo grasa, los síntomas del paciente mejoran significativamente.
Indicaciones
Además de reducir el volumen en pacientes con lipohipertrofia (tejido adiposo local proliferación sin quejas relacionadas con la hinchazón) con deterioro cosmético, la liposucción está ganando importancia como intervención médicamente indicada. El procedimiento se utiliza cada vez más en pacientes individuales para reducir el volumen en casos de proliferación grave de tejido graso como resultado de primario o linfedema secundario. También es adecuado para la reducción de senos masculinos.
Sin embargo, la principal indicación médica de la liposucción es el tratamiento del lipoedema.
Técnicas
Se utilizan diversas técnicas de liposucción, que incluyen láser-asistido, asistido por radiofrecuencia y ultrasonido-Liposucción asistida. Sin embargo, desde la introducción de tumescente local anestesia (TLA), las técnicas predominantes utilizadas para la liposucción médica son la liposucción asistida por motor (PAL) que utiliza cánulas de succión sin filo vibratorio y la liposucción asistida por chorro de agua (WAL). PAL y WAL tienen riesgos reducidos para los pacientes y son menos perjudiciales para el tejido y linfáticos.
Liposucción asistida por chorro de agua (WAL)
Con la liposucción asistida por chorro de agua, se usa un chorro de agua fino de alta energía para separar las células grasas del tejido circundante y succionarlas simultáneamente. Esto elimina la necesidad de infiltrado grandes cantidades de TLA antes de la liposucción, que es más suave para el cuerpo.
Anestesia local tumescente y liposucción asistida por energía (TLA + PAL)
La anestesia local tumescente es una técnica de infiltración del tejido graso subcutáneo con grandes volúmenes de diluido anestésico. Con TLA, la liposucción se puede realizar sin anestesia general. La alta presión del tejido lograda con el procedimiento afloja el tejido graso. Este «efecto suavizante» permite el uso de puntas de succión delgadas (3 a 4 mm) romas con pequeñas aberturas colocadas lateralmente. El procedimiento es suave y conserva el tejido conectivo andamiaje del tejido subcutáneo.
Con la liposucción asistida por motor (PAL), la punta de la cánula vibratoria (4.000 vibraciones por minuto) se desliza más allá de las estructuras del tejido conectivo sin que sean succionadas hacia la cánula. Esto reduce significativamente las fuerzas de cizallamiento y el tejido graso «aflojado» por el TLA solución entra en la cánula más fácilmente.
Antes de la cirugía
Antes de decidirse por el tratamiento con liposucción, el examen se centra en la composición y extensión del tejido graso para planificar la cirugía. Durante la consulta, el paciente es informado sobre los riesgos asociados con la liposucción y recibe una evaluación realista de los resultados finales previstos. Solo se requieren imágenes en casos excepcionales.
Inmediatamente antes de la liposucción, se realiza la documentación fotográfica, se marcan los sitios a operar y se infiltra la solución de TLA.
Durante la cirugía
La succión se realiza a través de varios 4 mm incisiones realizado en sitios que son lo más discretos posible. La punta de la cánula se guía a lo largo del longitudinal eje, que es más fácil en la red linfática en el tejido graso subcutáneo.
Después de cirugía
Inmediatamente después del procedimiento, se le pide al paciente que se ponga de pie para evaluar los resultados. Los bordes de la herida no se suturan; la herida se cierra posteriormente con un fluido-permeable tira adhesiva. La solución, que drena más profusamente en las horas posteriores al procedimiento, se captura con almohadillas debajo de la faja de compresión. El drenaje moderado del líquido continúa durante otros 2 o 3 días.
Profundo venoso trombosis profilaxis se recomienda durante al menos 5 días.
Se indica a los pacientes que usen una faja de compresión compuesta de un material elástico durante al menos 4 semanas. Además, el drenaje linfático manual posoperatorio reduce la hinchazón temporal. Los pacientes pueden moverse después del procedimiento y deben seguir moviéndose.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la liposucción se refieren a posibles efectos adversos de la anestesia local utilizado para TLA, como reacciones alérgicas o intolerancia, en lugar del procedimiento en sí. Dado que el anestésico local puede influir en la conducción del corazón, pacientes con insuficiencia cardíaca y arritmia no debe tratarse.
La liposucción también es contraindicado para la obesidad abdominal general y la dismorfofobia (patológico disgusto por parte del propio cuerpo).
¿Cuáles son las complicaciones de la liposucción?
Los efectos adversos que normalmente ocurren como parte del proceso de curación de heridas incluyen músculos doloridos (similar al dolor después del ejercicio), hinchazón temporal, cambios sensoriales temporales en la superficie de la piel y endurecimiento de los tejidos en las semanas posteriores a la liposucción. Heridas y hematomas extensos infecciones son raros. La frecuencia y extensión con la que se producirán las hendiduras, la piel anormalidadesy la asimetría dependen de la experiencia del cirujano, así como del estado del paciente antes de la cirugía y de la consistencia del tejido.
Se informa que el riesgo de coágulos de sangre oscila entre el 0,05 y el 0,1%. Los pacientes con los siguientes factores de riesgo tienen un riesgo especial de coágulos de sangre: sobrepeso, anticonceptivos orales, tabaquismo y hereditario coagulación trastornos.
El daño linfático que da como resultado un linfedema secundario posterior no se observa clínica o experimentalmente después de PAL o WAL.
Cuando la realiza un cirujano experimentado, las complicaciones de la liposucción son raras.
¿Cuál es el resultado después de la cirugía de lipoedema?
los persistencia de las mejoras cosméticas y sintomáticas logradas por la liposucción se ha confirmado en un estudio a largo plazo. Además de una reducción en los depósitos de grasa patológicamente aumentados con normalización de las proporciones corporales (Fig. 2a, b), hubo una marcada mejoría en los síntomas clínicos, que mostró diferencias significativas pre y postoperatorias. Después de la liposucción, el 40% de las mujeres informaron que ya no necesitaban drenaje linfático y el 60% tuvo un requerimiento reducido.
El dolor y la sensibilidad espontáneos, la formación de edemas, la tendencia a magullar fácilmente, la movilidad reducida y la desfiguración cosmética disminuyeron, con la consiguiente mejora de la calidad de vida. El deterioro global de estas pacientes medido por estos parámetros se muestra en la Fig. 3, que muestra la reducción en el tiempo como diagramas de caja antes y un promedio de 4 y 8 años después de la liposucción. La subprueba "deterioro general" se considera un valor particularmente confiable para medir el éxito del tratamiento. Los valores más bajos indican menos malestar y, por tanto, mejor bienestar. Todas las descripciones después de la liposucción indican una mejoría después de la intervención.
La reducción de los depósitos de grasa en la parte interna de los muslos y las rodillas también condujo a una disminución o eliminación total de los mecanismos mecánicos y oclusión-Daño cutáneo relacionado. La posición de la pierna pseudo-X causada por el aumento adiposo el tejido presente en algunos pacientes también se redujo o abolió.
Deterioro general antes y después de la liposucción.
Fig.2a) 39 años con lipoedema previo a la liposucción
Fig.2b) Lipoedema tras extracción de 9200 mL de tejido graso en tres sesiones
Fig.3) Deterioro general antes de la liposucción y un promedio de cuatro y ocho años después de la liposucción.
Basado en su eficacia y resultados duraderos, la eliminación quirúrgica de la grasa, junto con la terapia física descongestiva combinada, es una parte esencial del tratamiento del lipoedema. La única forma de lograr resultados duraderos es utilizar una combinación de todas las medidas de tratamiento descritas anteriormente.
