Che cos'è ipogonadismo?
L'ipogonadismo descrive la funzione inadeguata delle gonadi (riproduttiva ghiandole) che porta a una scarsa produzione di cellule germinali e sesso ormoni.
Cos'è l'ipogonadismo negli uomini?
L'ipogonadismo negli uomini si riferisce a una ridotta funzione testicolare: una riduzione della produzione di sperma e in testosterone.
- Primario l'ipogonadismo è dovuto a una malattia che colpisce entrambi i testicoli.
- L'ipogonadismo secondario è dovuto a una malattia del ipotalamo o ipofisi ghiandola (ipogonadismo ipogonadotropo).
Che cosa causa l'ipogonadismo negli uomini?
L'ipogonadismo è dovuto all'interruzione di qualsiasi sezione del file ipotalamico–Via dell'asse ipofisi-gonadico (Figura 1).
- L'ipotalamo produce l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH).
- GnRH agisce sulla ghiandola pituitaria, che produce follicolo-ormone stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH).
- L'FSH stimola la spermatogenesi (sviluppo di sperma) nei testicoli e LH provoca la produzione di testosterone.
Figura 1. Percorso dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico
La via dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi negli uomini
FSH; ormone follicolo-stimolante, GnRH; Ormone di rilascio della gonadotropina, LH; ormone luteinizzante
Chi ha l'ipogonadismo?
L'ipogonadismo sia primario che secondario negli uomini può essere congenita o acquisito.
Ipogonadismo primario congenito
I segni di ipogonadismo primario congenito includono:
- Cromosomico anomalie - il più comune è Klinefelter sindrome (XXY cariotipo)
- Criptorchidismo
- Miotonico distrofia (perdita di massa muscolare): l'ipogonadismo si manifesta nell'età adulta
- Varicocele (gonfiore delle vene nello scroto)
- Disturbi androgino sintesi (raro)
Ipogonadismo primario acquisito
L'ipogonadismo primario acquisito può essere il risultato di:
- Infezione, soprattutto con la parotite orchite
- Farmaci, in particolare per l'uso di agenti alchilanti, suramina, ketoconazolo e glucocorticoidi
- Radiazione
- Trauma
- Torsione testicolare
- Autoimmune sindrome polighiandolare tipo 1
- Cronico sistemico malattia - fegato cirrosi, malattia renale cronica e virus dell'immunodeficienza umana (HIV) infezione
- Idiopatico Cause.
Ipogonadismo secondario congenito
L'ipogonadismo secondario congenito è il risultato di un deficit isolato di gonadotropine dovuto a genetico mutazionicome la sindrome di Kallmann, la sindrome di Prader-Willi e altre condizioni simili.
Ipogonadismo secondario acquisito
L'ipogonadismo secondario acquisito può derivare da:
- Danni all'ipofisi o all'ipotalamo, inclusi:
- Intracranica Occupare lo spazio lesioni (p. es., tumori e cisti)
- Infiltrante malattia (p. es., sarcoidosi ed emocromatosi)
- Infezione (p. Es., meningite)
- Ipofisi apoplessia (sanguinamento nella ghiandola pituitaria)
- Trauma
- Soppressione delle gonadotropine come risultato di:
- Malattia cronica (p. Es., Diabete, anoressia, obesità e renale patologia)
- Malattia critica
- Oppiacei cronici, glucocorticoidio uso di steroidi anabolizzanti
- Iperprolattinemia (eccesso dell'ormone prolattina che induce il latte).
Quali sono le caratteristiche cliniche dell'ipogonadismo negli uomini?
Le caratteristiche cliniche dell'ipogonadismo dipendono dall'età del paziente alla presentazione.
Carenza di testosterone alla nascita
L'ipogonadismo alla nascita può essere riconosciuto da genitali ambigui (genitali esterni che non sono né chiaramente maschi né chiaramente femmine).
Carenza di testosterone prima della pubertà
L'ipogonadismo prima della pubertà può essere diagnosticato dall'incapacità di superare o completare la pubertà. Il bambino può avere un aspetto giovane, mancanza di pube capelli, hai piccoli genitali e testicoli, la tua voce potrebbe non rompersi e potresti avere difficoltà a guadagnare muscoli.
Carenza di testosterone dopo la pubertà
Dopo il completamento della pubertà, le caratteristiche dell'ipogonadismo includono diminuzione della libido, erezione disfunzione, osteoporosi, depressione, ginecomastia, restringimento dei testicoli e infertilità. Dopo alcuni anni di carenza di testosterone, può essere evidente una diminuzione della massa muscolare e dei peli del corpo.
Quali cambiamenti della pelle possono essere causati dall'ipogonadismo negli uomini?
Androgeni sono responsabili sebaceo crescita delle ghiandole e differenziazione, crescita dei capelli e epidermico barriera omeostasi [1].
La carenza di androgeni si traduce in:
- Pelle secca, sottile e rugosa
- Mancanza di crescita dei peli sul petto. ascella, viso e genitali
- Mancanza di genitali pigmentazione
- Ginecomastia
- Ridotto incidenza di acne [2,3].
Come viene diagnosticato l'ipogonadismo negli uomini?
La diagnosi di ipogonadismo si basa sull'osservazione delle caratteristiche cliniche tipiche di un uomo con bassa siero testosterone. Il paziente deve essere indirizzato a uno specialista.
Le indagini iniziali dovrebbero includere la misurazione di LH, FSH e testosterone sierico (di solito assunti al mattino e ripetuti almeno due volte). Se il testosterone è basso:
- Elevati LH e FSH suggeriscono ipogonadismo primario
- Bassi livelli di LH e FSH suggeriscono un ipogonadismo secondario.
Ulteriori indagini dovrebbero mirare a identificare la causa sottostante.
Qual è il trattamento e l'esito dell'ipogonadismo negli uomini?
È stato dimostrato che una sostituzione efficace del testosterone negli uomini con ipogonadismo mantiene le caratteristiche sessuali secondarie, aumenta la libido, la forza muscolare, la massa magra e la densità ossea [4].
Gli effetti negativi della sostituzione del testosterone includono:
- Acne
- Prostata ingrossata
- Stimolazione della crescita del seno. Cancro o cancro alla prostata
- Apnea notturna
- Insufficienza cardiaca
- Eritrocitosi.
Quali sono i file controindicazioni alla terapia con testosterone?
Il testosterone non dovrebbe essere iniziato nelle persone con cancro al seno, cancro alla prostata o un aumentato rischio di cancro alla prostata. ematocrito superiore a 50%, apnea ostruttiva del sonno non trattata, sintomi gravi del tratto urinario inferiore o insufficienza cardiaca incontrollata [4].
