Función barrera en la dermatitis atópica

Que es atópico dermatitisComprendiendo la Dermatitis: Definición, Causas y Tipos Comunes La dermatitis abarca un conjunto de afecciones inflamatorias que se manifiestan a través de cambios específicos en la epidermis, manifestándose frecuentemente como picazón intensa. Esta condición es notablemente común, afectando a cerca de una quinta parte de la población en algún momento de sus vidas. Debido a su etiología diversa, la dermatitis presenta múltiples patrones de manifestación clínica. Los términos "dermatitis" y más?

Dermatitis atópicaLa Dermatitis Atópica: Conceptos Clave y Manifestaciones Clínicas La dermatitis atópica se define como una enfermedad cutánea crónica caracterizada por una intensa picazón, siendo muy prevalente en la infancia, aunque susceptible de aparecer a cualquier edad. Comúnmente se le denomina eccema o eccema atópico, y anteriormente era conocida como prurigo de Besnier (prurigo). Constituye la modalidad más frecuente de dermatitis. Esta condición típicamente afecta a individuos con una "predisposición atópica". más o eczema, es un crónico, condición de picazón en la piel que se asocia con piel secaComprendiendo y Definiendo la Piel Seca (Xerosis) La piel seca, clínicamente conocida, se manifiesta como una textura áspera o tirante al tacto. Esta condición surge de la carencia de hidratación esencial en la capa más externa de células dérmicas, denominada estrato córneo. Esta deficiencia hídrica conduce a la formación de fisuras y grietas visibles en la superficie cutánea. Existen varios términos para describir la piel seca: se le conoce como más. Por lo general, comienza en la infancia o la niñez y a menudo se asocia con otras afecciones atópicas, como asma y rinoconjuntivitis alérgica (heno fiebre) [1].

¿Quién padece dermatitis atópica?

La dermatitis atópica afecta hasta el 20-30% de los niños y el 2-10% de los adultos. Personas con antecedentes personales o familiares de atopia – la tendencia a desarrollar condiciones alérgicas: tienen más probabilidades de desarrollar dermatitis atópica [1].

¿Qué causa la dermatitis atópica?

Las causas de la dermatitis atópica no se comprenden completamente. Se cree que la causa subyacente de la dermatitis atópica es el resultado de una barrera cutánea debilitada y una predisposición hacia alérgico inflamación [2]. Los desencadenantes ambientales provocan una reacción alérgica, cuales exacerba los síntomas de la dermatitis atópica.

los inmunológico la perturbación surge de T linfocitos, específicamente las células T helper (Th) tipo 2 (Th2) en el agudo fase y células Th1, Th17 y Th22 en crónicas lesiones. Las células Th2 producen interleucina (IL) -4 y -13 (IL-13), que regulan positivamente la producción de inmunoglobulina E (IgE) [3].

Una teoría del Patogénesis de la dermatitis atópica es la 'teoría de adentro hacia afuera', donde la primario Se cree que el problema está en el sistema inmunológico y la barrera cutánea se vuelve disfuncional secundario a la IgE sensibilización [4].

Otra teoría es la 'teoría de afuera hacia adentro', donde se cree que el defecto original está en la barrera cutánea, lo que lleva a un aumento alergeno exposición y posterior sensibilización a IgE [4].

¿Cómo funciona normalmente la barrera cutánea?

La barrera cutánea proporciona protección contra amenazas externas como patógenos, productos químicos, irritantesy Alérgenos, que puede causar una respuesta inmune si se le permite pasar a las profundidades epidérmico o dérmico capas de la piel (consulte la página de DermNet NZ sobre la estructura de la piel normalAnatomía Detallada de las Capas de la Piel La piel, nuestro órgano más extenso, se compone fundamentalmente de tres capas estructurales primarias, dispuestas de la superficie hacia el interior: • Epidermis • Dermis • Subcutis La Estructura General de la Piel Representación visual de la estructura cutánea. A. La Epidermis: Barrera Protectora Superior La epidermis representa la capa más externa y epitelial de la piel. Su función crítica es actuar más).

La barrera cutánea también protege al cuerpo de la pérdida de agua epidérmica, y la función de la barrera cutánea se puede medir mediante la tasa de transepidérmico perdida de agua. El aumento de la pérdida de agua transepidérmica se corresponde con el aumento de la piel. permeabilidad. La función de la barrera cutánea a veces también se puede medir por superficie pH, la permeabilidad de los compuestos trazadores, y estrato córneo cohesión e hidratación [2].

El estrato córneo

El estrato córneo es la capa superior del epidermis. El estrato córneo se compone de una estructura altamente organizada intercelular lípido matriz, y corneocitos (células aplanadas sin núcleos que están llenos de bordillo filamentos); Esto a menudo se conoce como el 'ladrillo y mortero' de la piel, con corneocitos que representan los ladrillos y el lípidos representando el mortero [2].

Hay estrato córneo alterado homeostasis tanto en el lesional y piel no lesionada de pacientes con dermatitis atópica. Esto conduce a una mayor pérdida de agua y a una mayor penetración de alérgenos. [1].

En la dermatitis atópica, la estructura y composición tanto de los corneocitos como de la matriz lipídica intercelular del estrato córneo pueden verse afectadas de las siguientes formas:

• Pérdida o función reducida de filagrina proteína (FLG)
• Aumento de serina proteasa actividad
• Procesamiento de lípidos deteriorado [1].

Proteína filagrina

FLG es importante para la integridad estructural del estrato córneo. FLG agregados filamentos de queratina dentro de los corneocitos y luego ayuda a formar una envoltura celular cornificada que rodea a los corneocitos. Los productos de degradación de FLG contribuyen además a la capacidad de retención de agua y al pH ácido del estrato córneo. Mantener el pH ácido es importante para regular la enzima actividad que conduce a descamación, lípido síntesise inflamación [2,5].

Una pérdida de función mutación en el FLG gene es el mas fuerte genético factor de riesgo de dermatitis atópica. FLG mutaciones se asocian con una aparición más temprana de dermatitis atópica, mayor gravedad de la enfermedad y persistencia de la enfermedad. Aproximadamente el 50% de los casos de dermatitis atópica moderada a grave pueden atribuirse a FLG mutaciones [5].

Actividad y pH de la serina proteasa

La actividad de la serina proteasas, como la calicreína (KLK) 5 y siete está regulada por el pH del estrato córneo. KLK5 y KLK7 escinden el corneodesmosoma extracelular proteinas que unen los corneocitos. Su mayor actividad conduce a una disminución corneocito adhesión y descamación [6].

El pH normal de la piel es ácido y restringe la actividad de estas proteasas, que son más activas en ambientes alcalinos. En la dermatitis atópica, el pH de la piel se eleva y, posteriormente, la actividad de la serina proteasa. [7].

Función de la matriz lipídica

La matriz lipídica del estrato córneo está compuesta por tres tipos de lípidos: colesterol, ácidos grasos libres y ceramidas. Estos forman una estructura muy ordenada de capas de lípidos densamente empaquetadas. Esta matriz lipídica intercelular es la vía principal para las sustancias que viajan a través de la barrera cutánea. [2].

En la dermatitis atópica, hay una reducción en los lípidos totales, déficits significativos de ciertos tipos de lípidos y cambios en la composición de lípidos. En combinación, esto conduce a una función de barrera cutánea deteriorada y a una mayor permeabilidad del estrato córneo. [2].

El sistema inmunológico y la función de barrera cutánea.

Un defecto en la barrera cutánea puede facilitar el transporte de alérgenos o haptenos (moléculas que solo provocan una reacción alérgica cuando se unen a una proteína) en la piel, induciendo la liberación de proinflamatorio citocinas causando inflamación de la piel [2].

Al mismo tiempo, las citocinas Th2 IL-4 e IL-13 y la Th2 citocina IL-22 regula a la baja la expresión de FLG, causando más daño a la barrera cutánea [2,8].

Piel microbioma y función de barrera cutánea

los cutáneo microbioma es el patógeno y comensal bacterias, hongos y virus que residen en nuestra piel y ayudan a mantener la homeostasis epidérmica [1].

Más del 90% de los pacientes con dermatitis atópica tienen piel colonizada con Staphylococcus aureus [1].

Cuando el estrato córneo es estructuralmente competente, con un pH ácido y una matriz lipídica bien organizada, previene la colonización con patógenos como S. aureus, una bacteria que pueden afectar negativamente a la función de barrera. S. aureus Las proteínas de superficie reducen la producción de ácidos grasos libres en la epidermis, lo que aumenta la permeabilidad de la piel. En pacientes con dermatitis atópica, S. aureus exotoxinas con super-antigénico Las propiedades estimulan la producción de IgE y causan prurito. Subsecuente excoriaciones crear más defectos en la barrera cutánea [4].

¿Cómo afecta el conocimiento de la función de la barrera cutánea al tratamiento de la dermatitis atópica?

La comprensión de que la barrera cutánea disfunción impulsa la actividad de la enfermedad en la dermatitis atópica ha dado lugar a un mayor interés y énfasis en los tratamientos que mejoran la función de barrera.

Los humectantes son el principal tratamiento para la dermatitis atópica. Hidratantes que mejoran la función barrera (barrera crema) han demostrado reducir recaída tasas en dermatitis atópica con uso regular [9].

Restaurar la función de la barrera cutánea puede prevenir de manera proactiva la dermatitis atópica. desarrollando o progresando, como se ha demostrado en aleatorizado controlar ensayos de neonatos en riesgo de dermatitis atópica tratada con una crema hidratante diaria [10,11].

Los ingredientes humectantes que son útiles en la dermatitis atópica incluyen [2,12]:

• Fisiológico lípidos (por ejemplo, ceramidas, colesterol): estos restauran la composición de las bicapas lipídicas en el estrato córneo y reducen la permeabilidad de la piel
• Fisiológico humectantes (ureaComposición de la Urea: Función Esencial y Aplicaciones en Dermatología La urea constituye un elemento fundamental y natural de la piel sana, formando parte de los tres principales Factores de Hidratación Natural (NMFs) de la capa córnea. Junto al ácido láctico y los aminoácidos, es vital para mantener la humedad cutánea. Es crucial señalar que los niveles óptimos de urea descienden drásticamente cuando la barrera cutánea se encuentra comprometida por más, glicerol) que no participan en el proceso metabólico de la piel, pero previenen la pérdida excesiva de agua y mantienen hidratado el estrato córneo
• Agentes contra la picazón (p. Ej., Glicerol) que bloquean la liberación de histamina y permitir que comience la restauración del estrato córneo
• Dexpantenol: estimula la síntesis de lípidos y la epidermis. diferenciación
• Oclusivo agentes (por ejemplo, vaselina) que reducen la evaporación del agua
• Emolientes que suavizan la piel (p. ej., crema de sorboleno y glicerina).

Bañarse con agua puede eliminar irritantes, alérgenos y escamas (escamas) en la dermatitis atópica, lo que permite reparar la barrera cutánea. Se recomienda la aplicación de humectante poco después del baño. Los limpiadores sin jabón, que tienen un pH bajo e hipoalergénicos, se recomiendan como sustitutos del jabón, ya que causan menos alteraciones en la estructura del estrato córneo y el manto ácido. [12]. Uso de la técnica de 'remojar y untar' (remojar el área afectada en agua antes de untarla en el ungüento) aumenta la eficacia de actual medicamentos. La aplicación de tópicos corticosteroides para mojar la piel, inmediatamente después del baño, atrapa el agua en el estrato córneo y aumenta la cantidad de medicamento administrado de 10 a 100 veces [13].

Los baños de lejía han demostrado ser útiles para disminuir la gravedad clínica de la dermatitis atópica, como resultado de sus propiedades antibacterianas, antifúngicas y antiinflamatorias.inflamatorio propiedades [14]. Mientras que el hipoclorito de sodio (lejía) es típicamente alcalino (pH 11-13), produce ácido hipocloroso (pH 2-7,5) cuando se disuelve en agua. [15]. Es posible que esta acidez ayude a mantener la función de barrera cutánea normal, además de actuar como antisépticoDefinición y Clasificación de los Antisépticos Un antiséptico se define como un agente químico diseñado para inhibir o detener el crecimiento de microorganismos en las superficies externas del cuerpo, lo cual es crucial para prevenir infecciones. Es fundamental diferenciar los antisépticos de los antibióticos, que actúan destruyendo microorganismos dentro del cuerpo, y de los desinfectantes, que se aplican a objetos inanimados. A pesar de esta distinción técnica, a menudo se más.

Otros tratamientos que a veces se requieren en la dermatitis atópica incluyen otros tratamientos tópicos antiinflamatorio tratamientos, como:

• Calcineurina tópica inhibidores
• Envolturas húmedasComprensión y Aplicación de las Envolturas Húmedas para el Eczema Las "envolturas húmedas" son un tratamiento dérmico que consiste en aplicar vendas o vendajes humedecidos con emolientes y/o cremas esteroides tópicas sobre áreas de eccema (generalmente relacionado con dermatitis atópica) que se presentan rojas, calientes y exudativas. Esta técnica también puede ser significativamente beneficiosa en casos de eritrodermia, independientemente de su etiología subyacente. Mecanismos de Acción de las Envolturas Húmedas más
• AntibióticosComprendiendo los Antibióticos: Definición, Historia y Clasificación Química Fundamentos de los Antibióticos: Definición y Alcance Los antibióticos son compuestos químicos esenciales diseñados para erradicar o inhibir el crecimiento de bacterias. Estrictamente, este término se refiere a los agentes antiinfecciosos orgánicos derivados de mohos o bacterias que son tóxicos para otros tipos de bacterias. No obstante, en el uso moderno y generalizado, el término "antibiótico" se ha ampliado para abarcar compuestos más para secundaria infecciones
• AntihistamínicosComprendiendo la Histamina y el Papel de los Antihistamínicos ¿Qué es la Histamina? La histamina es una molécula química vasoactiva fundamental. Esta actividad afecta directamente a los vasos sanguíneos, provocando la dilatación de los capilares—lo que se manifiesta como enrojecimiento—y facilitando la fuga de proteínalíquido hacia el tejido circundante, causando hinchazón. Además, la histamina estimula las nervios, desencadenando la sensación de picazón. Esta sustancia se encuentra almacenada en gránulos dentro más orales para síntoma alivio.

En casos de dermatitis atópica grave, los tratamientos recomendados incluyen:

• FototerapiaLa fototerapia constituye el uso estratégico de determinados tipos de radiación electromagnética con el fin de tratar diversas afecciones dermatológicas. Esta técnica emplea longitudes de onda específicas para modular la respuesta biológica de la piel. Visite las páginas de DermNet NZ sobre fototerapia para obtener información exhaustiva. Los métodos y aplicaciones principales de la fototerapia incluyen: • Tratamiento del acné mediado por luz azul. • Terapia con radiación ultravioleta B más
• Corticosteroides orales
• Inmunomoduladores o inmunosupresores no esteroides
• Nuevos agentes biológicos liderados por dupilumabDupilumab: Tratamiento Biológico Innovador para la Dermatitis Atópica El dupilumab representa un tratamiento biológico pionero y de primera clase diseñado específicamente para combatir la dermatitis atópica, conocida también como eccema o eczema. Este medicamento, comercializado como Dupixent® (Sanofi, París, Francia; Regeneron, Nueva York, EE. UU.), es un anticuerpo monoclonal. Ha demostrado una notable eficacia y un perfil de seguridad favorable en el tratamiento de la dermatitis atópica de moderada a más [16].