¿Qué es la enfermedad de Carrión?
La enfermedad de Carrion es una vector-enfermedad transmitida por el bacterias Bartonella bacilliformis. También se conoce como enfermedad de Carrión, Oroya fiebre (sistémico Enfermedad de Carrión) y verruga peruana (cutáneo Enfermedad de Carrion) [1].
¿Quién contrae la enfermedad de Carrión?
La mayoría de los casos de enfermedad de Carrión ocurren en endémico regiones de América del Sur, debido a la presencia de ciertos flebótomos portadores de la bacteria causante. La enfermedad de Carrion es más predominante en áreas de Perú, Ecuador y Colombia que se caracterizan por un clima cálido y que contienen poblaciones con baja Estatus socioeconómico [1].
B. bacilliformis es altamente infeccioso, y aquellos que viven con un individuo infectado por B. bacilliformis tienen más del doble de riesgo de infectarse que los hogares no infectados [1].
Los niños, las mujeres embarazadas y las personas desnutridas tienden a verse más gravemente afectados que los adultos sanos. [2].
¿Qué causa la enfermedad de Carrión?
B. bacilliformis es un gramnegativo bacteria transmitido a los humanos a través de dos especies de vectores de flebótomos, Phlebotomus verrucarum y Lutzomyia verrucarum. El mecanismo de transmisión aún se conoce poco. Otras posibles vías de transmisión incluyen el contacto directo con sangre humana infectada, incluida la transfusión de sangre, y la transmisión vertical de madre a hijo. [2].
Una vez transmitido a un humano anfitrión, B. bacilliformis invade el eritrocitos (glóbulos rojos) y endotelial células (superficie interior de la vasos sanguineos), resultando en una fase sistémica y cutánea respectivamente.
Flebótomos
Lutzomyia
Flebótomos
Créditos: Lutzomyia: Ray Wilson, Escuela de Medicina Tropical de Liverpool, a través de Wikimedia Commons, imagen publicada originalmente en PLoS Patógenos 2009: 5 (8): ev05.i08; Flebótomos: Centros de Enfermedades de EE. UU. Controlar y Prevención y Organización Mundial de la Salud, vía Wikimedia Commons.
La fase sistémica
La invasión de los eritrocitos por B. bacilliformis causas hemólisis y posteriormente conduce a la desarrollo de anemia y el sistémico manifestaciones de la enfermedad de Carrión. los incubación El período puede ser de 3 a 12 semanas después de la exposición a flebótomos infectados. [3].
La fase cutánea
La invasión de las células endoteliales por B. bacilliformis induce un proliferativo proceso que da como resultado la piel característica lesiones de la enfermedad de Carrión. Localizado angiogénesis dentro de lesión reduce el contacto entre las células y perjudica el funcionamiento normal de las células. Las bacterias pueden ocupar tanto el interior de las células endoteliales como el la matriz extracelular [3–5].
¿Cuáles son las características clínicas de la enfermedad de Carrión?
Los síntomas de la enfermedad de Carrión pueden variar significativamente y los síntomas a menudo están ausentes en pacientes de áreas endémicas. Las fases sistémica y cutánea de la enfermedad de Carrion clásica pueden ocurrir de forma independiente o secuencial. Un individuo puede verse afectado con síntomas en ambas fases. [4].
Enfermedad de Carrion sistémica
La fiebre de Oroya, también conocida como fase hemática o sistémica de la enfermedad de Carrión, se caracteriza por hemolítico anemia y transitorio inmunosupresión. Los síntomas son inespecíficos y casi indistinguibles de los de otras enfermedades infecciosas como la malaria y la fiebre tifoidea. Las características clínicas pueden incluir:
- Fiebre leve
- Fatiga
- Dolor de cabeza
- Ictericia
- Palidez
- Mialgia
- Dolor abdominal
- Linfadenopatía
- Un hígado y bazo agrandados [1].
Enfermedad de Carrion cutánea
Verruga peruana (verrugas peruanas), la fase cutánea de la enfermedad de Carrión, se caracteriza por una erupción de cutáneo nódulos y rojo a morado vascular lesiones. Por lo general, ocurre semanas o meses después del inicio de la fase sistémica de la enfermedad de Carrión y puede persistir hasta por un año. Esta fase tiene un muy bajo mortalidad [1,4].
Las lesiones son polimórfico y aparecen con mayor frecuencia en brazos y piernas. Por lo general, son indoloros y propensos a ulceración y sangrado. Pueden observarse tres tipos de lesiones cutáneas.
- Miliar las lesiones son pequeñas eritematoso pápulas <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Ésta es la presentación más común.
- Las lesiones mulares (fase eruptiva) son nódulos redondos eritematosos> 5 mm de diámetro que pueden extenderse más profundamente subcutáneo tejido y músculo. A menudo se erosionan y sangran fácilmente.
- Subdérmico o nodular las lesiones son difuso nódulos subcutáneos que no involucran la piel suprayacente [6,7].
Enfermedad de Carrion cutánea
Lesiones mulares
Imagen de verruga peruana [Public domain], a través de Wikimedia Commons
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Carrión?
El abordaje del diagnóstico de la enfermedad de Carrión depende de si el individuo afectado se presenta en la fase sistémica o cutánea.
La fase sistémica
El diagnóstico de la enfermedad de Carrión en la fase sistémica no se puede realizar basándose únicamente en las características clínicas debido a los signos y síntomas inespecíficos. UNA séptico Se debe realizar un cribado y se deben considerar más investigaciones en los casos en los que existan factores de riesgo para la enfermedad de Carrión.
El diagnóstico a menudo se puede hacer con un colorante teñido con Giemsa. periférico frotis de sangre. Esto tiene una sensibilidad baja (al igual que la sangre cultura) y puede no identificar casos leves y subclínicos. Otras posibles investigaciones incluyen reacción en cadena de la polimerasa, inmunotransferencia, inmunoglobulina (Ig) M o IgG indirecto inmunofluorescenciae indirecto hemaglutinación [8].
La fase cutánea
La fase cutánea de la enfermedad de Carrión tiene lesiones cutáneas características. los histopatológico evaluación de una piel biopsia con tinción de plata Warthin-Starry o tinción de Giemsa pueden revelar bacterias.
El cultivo de tejidos de B. bacilliformis de lesiones cutáneas a menudo no es confiable debido a la contaminación del laboratorio y al crecimiento lento [8].
Cuál es el diagnóstico diferencial para la enfermedad de Carrion?
La enfermedad de Carrión a menudo se diagnostica erróneamente porque las manifestaciones son similares a otras enfermedades infecciosas en las zonas endémicas.
Los diagnósticos diferenciales para la fase sistémica pueden incluir:
- Fiebre tifoidea
- Malaria
- Fiebre amarilla
- Brucelosis
- Viral hepatitis
- Anemia hemolítica por otra causa [8].
Los diagnósticos diferenciales para la fase cutánea pueden incluir:
- Cereza angiomas
- Piógeno granuloma
- Bacilar angiomatosis
- Kaposi sarcoma
- Molusco contagioso
- Infección de herpes [8].
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Carrión?
Debido a las altas tasas de comorbilidad infecciones y enfermedades, pueden ser necesarios múltiples tratamientos en pacientes con enfermedad de Carrion [2].
Los antibióticos que se utilizan normalmente para tratar la enfermedad de Carrion en la fase sistémica son:
- Adultos: ciprofloxacina y cloranfenicol durante 14 días
- Niños: amoxicilina más ácido clavulánico durante 14 días [1].
El tratamiento de elección de la enfermedad de Carrión en fase cutánea es:
- Azitromicina como tratamiento de primera línea
- Eritromicina, ciprofloxacina y rifampicina como tratamiento de segunda línea [1].
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Carrión?
Durante el inmunodeprimido período, un individuo con enfermedad de Carrión sistémica puede adquirir varias infecciones oportunistas. Los patógenos más comunes son los Salmonela especies [1].
Si la enfermedad de Carrión se adquiere cuando una mujer está embarazada, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo y prematuridad. [2].
¿Cuál es el resultado de la enfermedad de Carrión?
La tasa de mortalidad en la fase sistémica de la enfermedad de Carrion oscila entre el 40% y el 85% en pacientes no tratados. La mortalidad se puede reducir al 10% si el infección se trata de forma adecuada. La mortalidad suele ser secundaria a infecciones oportunistas o desnutrición [1].
los crónico La fase de la enfermedad de Carrión cutánea suele ser autolimitada y rara vez da lugar a complicaciones.
