Urticaria crónica

Que es urticaria?

La urticaria es una afección cutánea caracterizada por habones (urticaria) o angioedema (hinchazones, en el 10%) o ambos (en el 40%). Existen varios tipos de urticaria.

• El nombre urticaria se deriva de la ortiga común europea Urtica dioica.
• UNA roncha (o roncha) es una hinchazón superficial del color de la piel o de la piel pálida, generalmente rodeada de eritema (enrojecimiento) que dura desde unos minutos hasta 24 horas. Suele picar mucho, puede tener una sensación de ardor.
• El angioedema es una hinchazón más profunda dentro de la piel o mucoso membranas y pueden ser del color de la piel o rojas. Se resuelve en 72 horas. El angioedema puede causar picazón o dolor, pero a menudo es asintomático.

Que es crónico ¿urticaria?

La urticaria crónica es una urticaria en la que hay ronchas diarias o episódicas o angioedema que está presente durante más de seis semanas. La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible o física se clasifica según el estímulo que provoca la cicatrización.

• Dermografismo sintomático
• Urticaria fría
• Colinérgico urticaria
• Urticaria de contacto
• Urticaria por presión retardada
• Urticaria solar
• Urticaria por calor
• Urticaria vibratoria
• Angioedema vibratorio
• Aquagénico urticaria

Vea más imágenes de la urticaria.

¿Quién padece urticaria crónica?

La urticaria crónica espontánea afecta al 0,5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común que la urticaria crónica espontánea. Existen genético y autoinmune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria crónica?

La urticaria se caracteriza por ronchas.

• Las ronchas pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente.
• Las ronchas pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro.
• Pueden ser de color blanco o rojo, con o sin un destello rojo.
• Cada roncha puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma antes de resolverse.
• Las ronchas pueden ser redondas o formar anillos, un patrón similar a un mapa o manchas gigantes.

El angioedema es más frecuente localizado.

• Afecta comúnmente a la cara (especialmente presentándose como párpados y labios hinchados), manos, pies y genitales.
• Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando y laringe.

En la urticaria crónica inducible, las ronchas aparecen unos 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las ronchas son:

• Lineal en dermografismo sintomático
• Diminuto en la urticaria colinérgica
• Confinado a áreas de contacto en urticaria de contacto
• Difuso en la urticaria por frío: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, puede provocar desmayos (potencialmente peligroso si se nada en agua fría).

Las ronchas son mas persistente en la urticaria crónica espontánea, pero cada uno ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria

Visual término análogo escamas se puede utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Las puntuaciones diarias de prurito / picor se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación 0

• Sin ronchas durante 24 horas
• No pica

Puntuación 1

• <20 habones durante 24 horas
• Picazón leve

Puntuación 2

• 20 a 50 habones durante 24 horas
• Prurito moderado

Puntuación 3

• > 50 habones durante 24 horas
• Picazón intensa

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatología Índice de calidad de vida (DLQI) y CU-Q₂oL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, ha sido validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

Sistémico síntomas en la urticaria crónica espontánea

Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea refieren varios síntomas sistémicos asociados. Éstas incluyen:

• Un dolor de cabeza y fatiga
• Dolor o hinchazón de las articulaciones
• Sibilancias, sofocos y palpitaciones.
• Síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la urticaria crónica?

Las heridas se deben a la liberación de sustancias químicas. mediadores de tejido mastocitos y circulando basófilos. Estos mediadores químicos incluyen histamina, plaqueta-factor de activación y citocinas. Los mediadores activan sensorial nervios y causar dilatación de vasos sanguineos y fuga de líquido a los tejidos circundantes. Bradicinina la liberación causa angioedema.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar la urticaria. El ácido araquidónico inmune y coagulación los sistemas están involucrados, y la genética mutaciones están bajo investigación.

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopático (causa desconocida). Es probable que exista una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoanticuerpos a inmunoglobulina IgE o alta afinidad receptor FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

• Subyacente crónico infección, como Helicobacter pylori, parásitos intestinales
• Enfermedades autoinmunes crónicas, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad de la tiroides, enfermedad celíaca, vitiligo y otras
• Linfoma.

Las ronchas en la urticaria crónica espontánea pueden agravarse por:

• Calor
• Infección viral
• Ropa ajustada
• Pseudoalergia a fármacos: aspirina, antiinflamatorio no esteroideoinflamatorio drogas, opiáceos
• Pseudoalergia a los alimentos: salicilatos, colorantes alimentarios azoicos como tartrazina (102), conservantes benzoatos (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Dermografismo sintomático

• Acariciar o rascar la piel.
• Ropa ajustada
• Secado con toalla después de una ducha caliente

Urticaria fría

• Aire frío encendido piel expuesta
• Agua fría
• Bloque de hielo
• Crioterapia

Urticaria colinérgica

• Sudor inducido por el ejercicio
• Sudor inducido por malestar emocional
• Ducha de agua caliente

Urticaria de contacto

• Sustancia provocadora absorbida a través de la piel o membrana mucosa
• Alérgenos (Mediado por IgE): harina blanca, cosméticos, textiles, látex, saliva, carne, pescado, verduras
• Pseudoalérgenos o irritantes: ortiga, oruga peluda, medicamentos

Urticaria por presión retardada

• Presión sobre la piel afectada varias horas antes
• Llevando bolsa pesada
• Presión de un cinturón de seguridad
• De pie en un peldaño de la escalera
• Sentado en un caballo

Urticaria solar

• Exposición al sol en lugares del cuerpo no habitados
• A menudo no afecta la cara, el cuello o las manos.
• Puede involucrar longitudes de onda largas UV o luz visible

Urticaria por calor

• Botella de agua caliente
• Bebida caliente

Urticaria vibratoria

• Martillo neumático

Urticaria acuagénica

• Agua fría o caliente
• Agua dulce, salada o clorada

Recurrente El angioedema sin urticaria puede deberse a enfermedades hereditarias o adquiridas. complemento Deficiencia de C1 esterasa, o al uso prolongado de un anticolinesterasa inhibidor droga.

¿Cómo se diagnostica la urticaria crónica?

La urticaria crónica se diagnostica en personas con una larga historia de habones diarios o episódicos que duran menos de 24 horas, con o sin angioedema. Deben obtenerse antecedentes familiares. Se debe realizar un examen físico completo para evaluar la causa. La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, como rascarse la piel en el dermografismo o aplicar un cubo de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

No existen pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria crónica espontánea aparte del hemograma y C-reactivo proteína (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

• El autólogo suero La prueba cutánea a veces se realiza en la urticaria crónica espontánea, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel provoca una roncha roja.
• Investigaciones para una afección sistémica o autoinflamatorio la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fiebre, dolor de articulaciones o huesos, y malestar.
• A los pacientes con angioedema sin habones se les debe preguntar si toman fármacos inhibidores de la ECA y se les debe hacer la prueba del complemento C4; Niveles de C1-INH, función y anticuerpos; y C1q.
• Biopsia de la urticaria puede ser inespecífica y difícil de interpretar. los patología muestra edema en el dermis y vasos sanguíneos dilatados, con una variable inflamatoria mixta infiltrado. El daño de la pared del recipiente indica urticaria vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento de la urticaria crónica?

El principal tratamiento para la urticaria crónica en adultos y niños es con un H de segunda generación oral₁antihistamínico elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg de cetirizina) no es eficaz, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). No se cree que sea beneficioso agregar un segundo antihistamínico.

• Cetirizina
• Loratadina
• Fexofenadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Rupatadina
• Bilastina

La terfenadina y el astemizol no deben usarse ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefieren loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria crónica:

• Son de corta duración.
• Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
• Afectan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
• Causan somnolencia en los lactantes si los toma la madre.
• Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
• Se informan sobredosis letales.

Evitación de factores desencadenantes

Además de los antihistamínicos, los factores desencadenantes de la urticaria deben evitarse siempre que sea posible. Por ejemplo:

• Tratar la crónica identificada infecciones como H. pylori.
• Evite la aspirina, los opiáceos y los no esteroides. antiinflamatorio medicamentos (el paracetamol es generalmente seguro).
• Minimice los pseudoalergenos de la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
• Evitar conocido alergias que se han confirmado mediante pruebas cutáneas / punción IgE específicas positivas si tienen relevancia clínica para la urticaria.
• Refresque el área afectada con un ventilador, una franela fría, una bolsa de hielo o un humectante calmante loción.

Deben minimizarse los desencadenantes físicos de la urticaria inducible; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persistir.

• Reducir la fricción en el dermografismo sintomático y evitar la ropa ajustada.
• Vístase con cuidado en condiciones de frío o viento y evite nadar en agua fría en caso de urticaria fría.
• Amplíe el área de contacto, por ejemplo, con una bolsa pesada en la urticaria por presión retardada.
• Vístete y usa protectores solares de amplio espectro en la urticaria solar.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de inducción de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser beneficiosa para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de crónicas refractario urticaria

Los pacientes con urticaria crónica que no hayan respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser derivados a un dermatólogo, inmunólogo o médico alergia especialista.

Existe buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen cada uno una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

• Omalizumab es un monoclonal anticuerpo dirigido contra IgE, con baja toxicidad. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).
• La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de la etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

• Leucotrienos antagonista, montelukast
• Antidepresivos tricíclicos
• Metotrexato
• Dapsona
• Fototerapia
• Anti-TNF agentes alfa, como infliximab, adalimumab
• Intravenoso inmunoglobulinas.

Sistémico a largo plazo corticosteroides generalmente no se recomiendan, ya que a menudo se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves. Sin embargo, un estudio publicado en 2018 informó un aclaramiento efectivo y una respuesta duradera de la urticaria crónica espontánea a la prednisolona oral.

Outlook ¿Cuál es la perspectiva de la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa con la cicatrización al menos dos veces por semana después de dos años.