Úlcera de Martorell

Que es Martorell úlcera?

Una úlcera de Martorell es una úlcera muy dolorosa de la parte inferior de la pierna que se desarrolla en asociación con una presión arterial alta mal controlada. También se llama Martorell’s hipertenso úlcera de pierna, úlcera arterioesclerótica de Martorell y Martorell hipertensiva isquémico úlcera de pierna (Martorell HYTILU).

¿Quién contrae la úlcera de Martorell y por qué?

Martorell úlceras ocurren en pacientes con presión arterial alta de larga duración y, a menudo, mal controlada. Existe otra asociación con la diabetes mellitus. Las úlceras de Martorell afectan a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. La mayoría de los pacientes tienen entre 50 y 60 años, con un rango de edad informado de 41 a 86 años.

Se cree que la úlcera es el resultado del estrechamiento de pequeñas vasos sanguineos ubicado en la piel, lo que conduce a una mayor resistencia al flujo sanguíneo y una falta de suministro de sangre a la piel, lo que resulta en la muerte de la piel. Además, los vasos sanguíneos no pueden abrirse para permitir un aumento del suministro de sangre. Esto es lo más periférico forma de arterial vascular enfermedad.

Características clínicas de la úlcera de Martorell

Las úlceras de Martorell ocurren con mayor frecuencia en la cara externa de la parte posterior de la pierna, a menudo justo por encima del tobillo. Sobre el tendón de Aquiles es otro sitio común.

Una proporción significativa de pacientes informa que la úlcera comenzó después de que la piel trauma, pero más comúnmente comienza como una ampolla roja dolorosa o parche que se vuelve azul y luego se ulcera.

Las características de la úlcera pueden incluir:

• Dolor extremo desproporcionado con el tamaño y la apariencia de la úlcera; generalmente se describe como 'fuerte a insoportable'
• Solitario o simétrico, afectando el mismo sitio en ambas piernas
• Borde de la úlcera inflamado rojo-violeta
• Episodios de agrandamiento repentino debido a otra área de muerte cutánea
• Forma irregular
• Úlceras satélite
• Tendones subyacentes profundos que exponen
• No responder a los tratamientos habituales para las úlceras en las piernas.

Estas úlceras ocurren típicamente en ausencia de importantes arterias o venoso enfermedad.

Extenso ulceración se asocia con un mal resultado.

¿Cómo se diagnostica la úlcera de Martorell?

La úlcera de Martorell debe considerarse clínicamente cuando un paciente con hipertensión prolongada presenta úlceras en la pierna muy dolorosas en la cara externa de la parte inferior de la pierna o sobre el tendón de Aquiles. No hay ninguna enfermedad significativa que afecte arterias o venas. Los pacientes con úlcera de Martorell no sufren de dolor en reposo o intermitente claudicación (dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar). Además no padecen enfermedad renal, por lo que se excluye la calcifilaxis.

Una elíptica profunda y estrecha incisional piel biopsia a través del borde de la úlcera para incluir tanto la piel normal como la úlcera, y se extiende hacia abajo en el subcutáneo la grasa muestra un engrosamiento de las paredes arteriolares, a menudo con depósitos de calcio que pueden parecerse a la calcifilaxis. No hay inflamación de los vasos sanguíneos. UNA biopsia por punción de la úlcera no se extiende lo suficientemente profundo como para encontrar estos cambios característicos y el diagnóstico puede perderse.

Análisis de sangre como C-reactivo proteína y el recuento de glóbulos blancos, puede estar elevado.

Tratamiento de la úlcera de Martorell

El tratamiento consta de dos partes:

1. Mejor controlar de la presión arterial usando medicamentos que abren los vasos sanguíneos y no causan constricción de los vasos sanguíneos. Por tanto, se deben interrumpir los betabloqueantes inespecíficos y los bloqueadores de los canales de calcio, los betabloqueantes específicos y los IECA. inhibidores utilizado si es posible. Una gran serie de casos ha demostrado que incluso una pequeña reducción de la presión arterial puede tener un impacto importante en el dolor y la cicatrización de la úlcera.
2. El cuidado de las úlceras generalmente incluye cirugía desbridamiento junto con terapia de compresión, técnica de presión subatmosférica (cierre asistido por vacío) y, para úlceras grandes, injerto de piel. El injerto de piel conduce a una rápida mejora del dolor.

Se requiere alivio del dolor y luego se reduce a medida que el tratamiento adecuado de la úlcera mejora el dolor. Paracetamol y otros anti-esteroidesinflamatorio los fármacos suelen ser suficientes, pero para el dolor intenso pueden ser necesarios inicialmente analgésicos narcóticos (opiáceos).

Es posible que se requieran antibióticos para bacteriano herida infección.

El papel del tratamiento anticoagulante (anticoagulantes) y simpatectomía (procedimiento en el que simpático nervio las fibras se cortan) siguen sin estar claras en este momento.

Medidas preventivas para reducir el riesgo de desarrollando La úlcera de Martorell puede incluir:

• dejar de fumar
• medias de compresión
• protección contra el trauma.

Este es un diagnóstico importante en el que pensar si pioderma gangrenoso se está considerando ya que los tratamientos son bastante diferentes. La inmunosupresión se asocia con una mala pronóstico en la úlcera de Martorell.