Úlcera cutánea inducida por hidroxiurea

¿Qué es un inducido por hidroxiurea? cutáneo úlcera?

La úlcera cutánea inducida por hidroxiurea es una úlcera dolorosa en la parte inferior de la pierna de un paciente en tratamiento a largo plazo con dosis altas de hidroxiurea. Úlceras son el efecto cutáneo adverso más común, informado en el 9% de los pacientes sometidos a tratamiento con hidroxiurea para crónico trastornos mieloproliferativos.

¿Quién padece una úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

Úlceras cutáneas inducidas por hidroxiurea desarrollar en pacientes de mediana edad o ancianos (mediana 67 años) con trastornos mieloproliferativos crónicos que se tratan y mantienen activamente con hidroxiurea. Se ha reportado un predominio femenino (61%). La enfermedad mieloproliferativa asociada más comúnmente reportada ha sido esencial trombocitemia. Arterial y venoso puede haber insuficiencia, pero no es un requisito.

¿Qué causa una úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

La hidroxiurea es un agente antimetabolito citostático que inhibe la ribonucleótido reductasa en el S (síntesis) fase del ciclo celular.

UNA acumulativo tóxico Se cree que el efecto está involucrado en la desarrollo de la úlcera. Es probable que la formación de úlceras durante el tratamiento con hidroxiurea multifactorial en origen, incluso debido a citotóxico efectos sobre epidérmico basal queratinocitos y vascular endotelial células, inhibición de colágeno formación y perturbación de la microvascular circulación.

No se sabe si la hidroxiurea sola es responsable de la úlcera, o si el trastorno mieloproliferativo subyacente también contribuye a la formación de la úlcera a través de los efectos sobre la circulación arterial y venosa que conducen a los tejidos. isquemia y retraso en la cicatrización de heridas.

Trauma puede desempeñar un papel iniciador dada la localización común alrededor de los maléolos y pretibial sitios.

¿Cuáles son las características clínicas de la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

Un paciente con una úlcera cutánea inducida por hidroxiurea suele tener antecedentes de haber estado tomando hidroxiurea durante algunos años antes de que se desarrolle la úlcera. El tiempo medio desde el inicio del tratamiento con hidroxiurea hasta el diagnóstico de la úlcera es de 60 meses. La dosis típica de hidroxiurea es de 1 g al día.

• La úlcera suele estar biendemarcado, redondo y doloroso.
• La úlcera suele estar rodeada de eritema, fibrosisy cutáneo atrofia.
• Las úlceras pueden ser solitarias o múltiples, unilateral o bilateral.
• Atrophie blanche puede estar presente.
• Las úlceras suelen localizarse en la extremidad inferior alrededor del medio o lateral maléolo. Otras áreas reportadas incluyen el ternero, dorso del pie y del dedo del pie.

Pueden notarse otros efectos adversos dermatológicos de la hidroxiurea.

¿Cuáles son las complicaciones de las úlceras cutáneas inducidas por hidroxiurea?

Secundario bacteriano infección de la úlcera es la complicación más común. Esto debe sospecharse si ocurre celulitis alrededor de la úlcera. Sin embargo, las úlceras crónicas en las piernas a menudo son colonizadas por bacterias, y los antibióticos no están indicados para localizado mudar o purulencia, que es una firmar de bacteriano biopelícula.

La curación puede retrasarse o ser incompleta para las úlceras cutáneas inducidas por hidroxiurea incluso después cesación de la hidroxiurea.

La analgesia necesaria para el dolor de la úlcera puede tener efectos adversos en esta población predominantemente anciana.

¿Cómo se diagnostica la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

El diagnóstico de úlcera cutánea inducida por hidroxiurea es clínico y se basa en la anamnesis y la exploración. El paciente debe ser evaluado por enfermedad vascular (enfermedad venosa, arterial o de vasos pequeños), que puede ser coexistente.

Histopatológico Las características de la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea no son específicas e incluyen atrofia epidérmica y dérmico esclerosis sin inflamación.

El diagnóstico a menudo se pierde o se retrasa debido a características inespecíficas.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

El diagnóstico diferencial de la úlcera inducida por hidroxiurea incluye todas las formas de úlcera crónica de la pierna. La mayoría de las úlceras en las piernas involucran un componente de enfermedad vascular que contribuye al desarrollo o mala cicatrización de la úlcera.

Estasis úlcera

Una úlcera por estasis venosa no suele ser dolorosa. Hay características asociadas de estasis venosa que incluyen hinchazón, hemosiderina tinción hiperqueratosisy lipodermatoesclerosis.

Úlcera arterial

Una úlcera arterial tiende a ser dolorosa por la noche con la elevación de la pierna. Distal los pulsos pueden estar reducidos o ausentes.

Úlcera del pie diabético

Una úlcera del pie diabético tiende a localizarse sobre un área de presión como el talón o la punta de un dedo del pie en un paciente diabético con periférico neuropatía y enfermedad microvascular.

¿Cuál es el tratamiento para la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

El cese de la terapia con hidroxiurea es esencial para que se produzca la cicatrización de la úlcera. Junto con el cuidado de las heridas, esto conduce a la resolución de la úlcera en la mayoría de los pacientes. Es típico de las úlceras cutáneas inducidas por hidroxiurea que la curación no se observe solo con el cuidado de las heridas.

¿Cuál es el resultado de la úlcera cutánea inducida por hidroxiurea?

La resolución de la úlcera suele ocurrir dentro de los tres meses posteriores a la interrupción de la hidroxiurea, aunque la curación completa puede tardar hasta 24 meses.

Una pequeña proporción de pacientes experimenta sólo una cicatrización parcial de la úlcera y una mejoría de los síntomas a pesar de haber cesado la hidroxiurea.

Los pacientes que reiniciaron la terapia con hidroxiurea después de la resolución completa de la úlcera pueden volver a desarrollar úlceras rápidamente. Estas úlceras recurrentes no se curan hasta que se interrumpe nuevamente la terapia con hidroxiurea.