Terapia fotodinámica de metil aminolevulinato

¿Qué es el aminolevulinato de metilo?

El aminolevulinato de metilo (MAL) es un actual agente fotosensibilizante que se utiliza en fotodinámico terapia (TFD). Está disponible al 16% de concentración. crema en un tubo de 2 g. El nombre comercial es Metvix ™.

Película de Metvix

¿Cómo actúa la TFD con aminolevulinato de metilo?

Cuando se aplica a la piel, el aminolevulinato de metilo se absorbe selectivamente en cáncer células. La droga se convierte en fotoactiva. porfirinas, de forma natural intracelular sustancias químicas fotosensibilizantes que se unen al hierro para producir hemoglobina. Cuando las células cancerosas llenas de porfirinas se exponen a una longitud de onda de luz específica (570-670 nm), molecular ocurre una reacción que da como resultado la destrucción de las células cancerosas.

¿Para qué se utiliza la TFD de metil aminolevulinato?

El aminolevulinato de metilo se clasifica como un antineoplásico agente (medicamento contra el cáncer) y está aprobado para su uso en Nueva Zelanda para el tratamiento de:

• Delgado actínico queratosis en la cara y el cuero cabelludo
• Superficial y / o delgado nodular basal célula carcinomas.

MAL-PDT se recomienda para lesiones que no son adecuados para otras terapias disponibles debido a posibles complicaciones y / o mal resultado estético. Puede ser particularmente útil para lesiones en la mitad de la cara o en las orejas, lesiones en piel severamente dañada por el sol, lesiones grandes o recurrente lesiones.

Los ensayos clínicos en todo el mundo que utilizan MAL-PDT han demostrado que tiene tasas de curación comparables a otros tratamientos convencionales como crioterapia o cirugía. Una clara ventaja de MAL-PDT es que se dirige selectivamente tumor células. Esto significa que las células sanas circundantes no se ven afectadas por el tratamiento, dejando cicatrices mínimas y un resultado cosmético mucho mejor.

¿Cómo se administra MAL-PDT?

MAl-PDT implica un proceso de dos etapas. La primera etapa es la aplicación de la crema de aminolevulinato de metilo.

• La superficie de la piel lesión se prepara quitando escamas y costras (raspaduras ligeras, corrientes o microagujas superficiales). Es posible que sea necesario quitar la parte superior de la lesión para que tenga menos de 1 mm de grosor.
• Se utiliza una espátula para aplicar una capa de 1 mm de espesor de crema de aminolevulinato de metilo a la lesión y alrededor de 5 mm de piel normal.
• El área tratada se cubre con un oclusivo vestirse durante 3 horas. Durante este tiempo, no se debe tocar el apósito y mantener el área fuera de la luz solar directa.

La segunda etapa consiste en exponer la lesión a la luz.

• Se retira el apósito y se limpia el área de tratamiento con salina para eliminar la crema de aminolevulinato de metilo.
• Lignocaína (lidocaína) rociar o se puede aplicar un ventilador de enfriamiento para aliviar la sensación de ardor y el dolor que pueda ocurrir. Pueden ser necesarios analgésicos.
• La lesión se expone a la luz roja con un espectro continuo de 570 a 670 nm y una dosis total de 75 J / cm². Se puede utilizar una fuente de luz roja con un espectro más estrecho, por ejemplo Aktilite ™ (en la ilustración, longitud de onda 630 nm, 70–100 mW / cm²). Tanto el médico como el paciente deben usar gafas protectoras y la fuente de luz debe estar a 50 mm de la lesión cutánea. El tratamiento puede tardar de 5 a 15 minutos.
• La intensidad de la luz en la superficie de la lesión no debe exceder los 200 mW / cm2.

Después del tratamiento, las lesiones se cubrirán con un vendaje oclusivo durante al menos 24 horas. Las lesiones suelen curarse por completo en una a cuatro semanas. Se puede tratar más de una lesión en una sola sesión de tratamiento. Se puede repetir un segundo tratamiento aproximadamente una semana después: se recomienda para la mayoría de los carcinomas de células basales y las queratosis actínicas más gruesas.

El médico debe controlar las lesiones después de unos 3 meses. Si muestran una respuesta incompleta, puede ser necesario un nuevo tratamiento.

Precauciones durante MAL-PDT

• La seguridad de MAL-PDT aún no se ha establecido en pacientes menores de 18 años, pero los cánceres de piel rara vez afectan a este grupo de edad.
• La seguridad de MAL-PDT aún no se ha establecido durante el embarazo o la lactancia. Por tanto, no se recomienda su uso durante el embarazo.
• Suspenda la lactancia durante 48 horas después de la aplicación de aminolevulinato de metilo.
• Hipersensibilidad o reacciones alérgicas a Substancia activa o cualquiera de los excipientes puede ocurrir. Éstas incluyen:
  • Aceite de Arachis (maní)
  • Alcohol cetoestearílico
  • Metil- y propil-parahidroxibenzoato (E218, E216).
• Evite la exposición al sol en los sitios de las lesiones tratadas durante al menos un par de días después del tratamiento.

El manejo del dolor

El umbral del dolor varía entre individuos. Está mediado por inducción de radicales libres por protoporfina IX.

• El dolor tiende a aumentar cuando se realiza TFD en ciertos sitios (cara y cuero cabelludo) y en lesiones más grandes.
• La TFD es más dolorosa con lámparas de alta fluencia (especialmente cuando la fluencia es> 50 mW cm⁻²).
• Si el tratamiento con MAL-PDT es muy doloroso, la exposición a la luz puede detenerse temporalmente. Cuando esté listo para reiniciar, la fuente de luz se puede mover más lejos del área de tratamiento y se puede reiniciar la exposición. Será necesario ajustar el tiempo de exposición. Los tratamientos más lentos suelen ser menos dolorosos.
• El aire frío por medio de un ventilador de enfriamiento puede proporcionar alivio.

Actual anestesia no es eficaz. Local (dérmico) infiltración de anestésico debe evitarse debido a la reducción teórica si eficacia de tratamiento debido a la reducción de la oxigenación del tejido. Subcutáneo anestesia y nervio los bloques en manos expertas pueden ser beneficiosos.

Efectos secundarios de MAL-PDT

Aproximadamente el 60-80% de los pacientes que se someten a MAL-TFD experimentan algunos efectos secundarios. Estos suelen estar relacionados con que el área tratada es sensible a la luz y son como quemaduras solares. Los efectos secundarios son de intensidad leve a moderada y generalmente desaparecen unos días después del tratamiento.

A medida que las células del cáncer de piel mueren, la lesión puede ampollarse y ulcerarse. Esto generalmente se cura en 4 semanas.

Frecuencia de efectos secundarios notificados

Muy común

• Sensacion de quemarse
• Sensación de escozor
• Dolor
• Hinchazón
• Costras
• Enrojecimiento

Común

• Picazón
• Ulceración
• Supuración
• Ampollas
• Peladura
• Piel infección
• Hiper/hipopigmentación

Poco común

• Urticaria

Almacenamiento y manipulación de crema de metilaminolevulinato

• Conservar en nevera (por debajo de 8 ° C).
• Desechar 1 semana después de abrir el tubo.

Película de Metvix

La película Metvix ™ QuickTime tiene una duración de aproximadamente 2 m 30 s (4,3 MB). Haga clic aquí para ver la película.

MAL-PDT con luz natural

La TFD mediada por la luz del día es una forma conveniente de tratamiento de las queratosis actínicas delgadas en la cara y el cuero cabelludo. Se ha demostrado que los resultados son tan buenos como con el MAL-PDT convencional (descrito anteriormente). El tratamiento puede realizarse durante la primavera, el verano o el otoño en la mayor parte del mundo.

El procedimiento de PDT con luz natural es el siguiente:

• Para mejorar la eficacia, los pacientes pueden usar un agente exfoliante durante aproximadamente 10 días antes del tratamiento (por ejemplo, crema de urea)
• Se selecciona un día adecuado para el tratamiento; nublado con temperatura superior a 10 ° C es mejor. En la mayor parte del mundo, el tratamiento se puede realizar durante todo el año durante el horario de oficina. Los días de lluvia no son adecuados.
• La piel a tratar se lava suavemente.
• Se aplica un protector solar transparente a toda la piel que se expondrá a la luz del día, incluida la zona de tratamiento prevista (también se puede aplicar después de la crema de tratamiento)
• El campo a tratar está marcado
• Escala y corteza están ligeramente raspados
• Se aplica en el campo crema de aminolevulinato de metilo. De uno a dos gramos (un tubo) tratará toda la cara.
• No más de media hora después, el paciente debe salir al aire libre para exponer el área tratada a la luz del día. El retraso en la exposición conduce a un mayor dolor.
• Si hace sol durante el verano, quédese en un área ligeramente sombreada. Si comienza a llover, muévase a un refugio al aire libre expuesto por 3 lados.
• Siéntese tranquilamente durante la sesión, en lugar de hacer ejercicio, ya que el sudor reducirá la penetración del medicamento.
• Dos horas más tarde, la crema se lava con solución salina.
• Permanezca adentro por el resto del día. Si es esencial estar al aire libre, vuelva a aplicar protector solar de amplio espectro y / o cúbrase.

La PDT con luz natural del día es seguida por una inflamación en las áreas tratadas durante 5 a 8 días. La piel está enrojecida y puede presentar ampollas y costroso. La reacción tiende a ser más grave de 3 a 4 días después del tratamiento. El enrojecimiento se puede reducir con un tratamiento previo con esteroides tópicos.

Se describen tasas de curación similares a las de MAL-TFD convencional y excelentes resultados cosméticos para las queratosis actínicas delgadas. Las ventajas de la PDT con luz natural incluyen:

• El procedimiento es menos doloroso.
• Grandes áreas de daño solar se pueden tratar en una sola ocasión
• El procedimiento puede resultar menos costoso.

La MAL-PDT con luz diurna también se puede realizar en interiores. Lux debe ser> 5000 para que sea eficaz en el tratamiento de las queratosis actínicas. Las opciones incluyen:

• Colocar al paciente dentro de un invernadero, donde el protector solar es innecesario
• Utilizando una fuente artificial de luz blanca, como lámpara de funcionamiento, proyector o lámparas LED.