¿Qué es la sarna institucional?
La sarna institucional se define como la sarna que afecta a los ocupantes de una instalación residencial. Las instalaciones residenciales incluyen:
- Resto / hogares de ancianos
- Internados
- Prisiones
- Hospitales
- Campamentos y otras instalaciones similares.
Solo un residente debe estar infestado de sarna para que se considere sarna institucional.
¿Cómo se diagnostica la sarna institucional?
Las instituciones deben estar alerta a la sarna durante todo el año. UNA erupción que afecte a más de un residente o miembro del personal debe considerarse sarna hasta que se demuestre lo contrario.
La sarna puede adoptar muchas formas diferentes y, por lo general, los médicos sin experiencia la pasan por alto. Aporte de un especialista dermatólogo debe obtenerse si hay dudas sobre el diagnóstico.
Las principales presentaciones clínicas de la sarna son:
- Sarna típica: pequeñas cantidades de arañazos madrigueras en manos, muñecas y en otros lugares con generalizado erupción muy pruriginosa que conserva el cuero cabelludo y la cara
- Nodular sarna: como arriba con racimos de persistente protuberancias que pican en las axilas, la ingle y las áreas genitales
- Sarna infantil: madrigueras y ampollas llenas de líquido en manos y pies, sarpullido generalizado con comezón que puede incluir la cara y el cuero cabelludo de un bebé
- Costra sarna: numerosas madrigueras, gruesas escalada más notable debajo uñas y entre los dedos, erupción generalizada leve o sin picazón, descamación en el cuero cabelludo
- Sarna complicada: cualquiera de los otros tipos de sarna acompañada de impétigo (infección), dermatitis, urticaria u otro trastorno de la piel
- Asintomático sarna: piel seca sin síntomas.
Todas las presentaciones de sarna pueden ocurrir en instituciones, pero la sarna costrosa es más predominante en hogares de reposo / hogares de ancianos y hospitales que en hogares normales, ya que afecta principalmente a personas mayores, enfermas o inmunosuprimido.
¿Cómo se debe manejar la sarna institucional?
Se toman medidas generales si hay sarna institucional
El tratamiento de la sarna institucional requiere una cuidadosa consideración y planificación. Los fracasos del tratamiento son comunes cuando no se coordina o se lleva a cabo de manera adecuada. Esto aumenta sustancialmente los costos y el tiempo involucrado en el tratamiento.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son clave. Sin embargo, el tratamiento no debe apresurarse sin planificación, incluso en casos aislados. La comunicación bidireccional entre el médico residente y el administrador de la instalación es primordial. Esto es para asegurar que ambos estén al tanto de infestaciones nuevas y anteriores de sarna. Se debe notificar al administrador de la instalación de todos los casos de sarna antes de comenzar el tratamiento. Esto permite que se produzca un diagnóstico y tratamiento coordinados de otros residentes. Tratar a una persona por sarna cuando está rodeada de un brote de sarna en curso es inútil y desperdicia tiempo y recursos económicos.
La investigación ha demostrado que ácaros puede sobrevivir de humanos Hospedadores durante 2 a 5 días a temperatura ambiente normal y humedad. Los huevos pueden sobrevivir hasta 7 días en condiciones ideales (90% de humedad y 10 ° C / 50 ° F). Por tanto, es importante limpiar la ropa de cama y la ropa la mañana después de cada tratamiento con escabicidas. Esto debe hacerse con agua caliente y luego secar en una secadora eléctrica a la temperatura más alta. Los artículos no lavables deben sellarse en una bolsa de plástico y almacenarse a temperatura superior a 20 ° C durante una semana. Alternativamente, se pueden congelar por debajo de -20 ° C durante 12 horas. Las habitaciones deben limpiarse a fondo con productos domésticos normales. No se requiere fumigación o limpieza especializada. Los pisos alfombrados y los muebles tapizados deben aspirarse y todas las áreas deben limpiarse con productos domésticos normales. La bolsa de vacío debe desecharse y los muebles deben cubrirse con plástico o una sábana durante el tratamiento y durante los 7 días posteriores.
El personal debe estar restringido a trabajar dentro de un área o ala de una instalación durante un brote. Esto ayudará a limitar el número de casos afectados.
Diferentes escenarios requieren diferentes planes de tratamiento. Estos se describen a continuación.
Prevención de un brote de sarna institucional
Se debe aislar a todos los nuevos residentes de una instalación hasta que se pueda realizar un examen completo de la piel. El examen cutáneo debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la llegada. Se deben tomar las precauciones de contacto adecuadas para la sarna hasta que se pueda realizar la revisión cutánea. Cualquier piel erupciones encontrado necesidad de ser diagnosticado con un retraso mínimo. Debe mantenerse un umbral bajo para el tratamiento de la sarna. El tratamiento es de bajo riesgo y la desventaja de tratar a una persona cuando el diagnóstico es ambiguo es mínima en comparación con el tratamiento de toda la instalación por un brote.
No recomendamos el tratamiento rutinario y obligatorio de todos los nuevos residentes en un centro que no tiene sarna. Este enfoque sería legal y éticamente cuestionable.
Precauciones de contacto para el personal de instituciones afectadas por la sarna
Las precauciones de contacto requeridas para la sarna incluyen guantes, batas y evitar el contacto directo de piel a piel. Esto debe mantenerse hasta al menos 8 horas después del tratamiento.
En cualquier otro momento, el personal debe usar desinfectantes / desinfectantes para manos que contengan alcohol con frecuencia.
Residente único infestado
Si a un solo residente se le diagnostica sarna, se debe notificar al administrador de la instalación antes de comenzar el tratamiento. Otros residentes y personal dentro de la misma ala deben tener un examen completo de la piel. Esto debe ocurrir incluso si el residente está asintomático, particularmente en las casas de reposo. Los residentes de las casas de reposo son a menudo mayores y están debilitados cuando no pueden quejarse de picazón ni de rascarse. Cuando solo un residente es diagnosticado con sarna, debe ser tratado con actual tratamientos solos.
A continuación se describen medicamentos y métodos de tratamiento específicos.
Dos o más residentes infestados
Esto requiere el tratamiento coordinado de los residentes, el personal y los visitantes frecuentes. El brote será casi imposible de controlar si esto no se hace. Se debe notificar al administrador de la instalación antes de comenzar el tratamiento. Si no se puede tratar a todas las personas al mismo tiempo, el tratamiento debe posponerse hasta que sea posible.
Si todos los residentes diagnosticados con sarna residen dentro del mismo ala, solo los residentes, el personal y los visitantes frecuentes del ala afectada requieren tratamiento. Sin embargo, si hay más de un ala afectada, toda la instalación requiere tratamiento.
Los individuos pueden tratarse con medicación tópica u oral o una combinación. Las aplicaciones tópicas requieren mucho tiempo, hasta una hora por residente. El tratamiento oral es más fácil y lleva mucho menos tiempo. Desafortunadamente, puede ser costoso o incluso no estar disponible. Las instituciones deben preguntar sobre el costo, las opciones de financiamiento y la disponibilidad en su área.
Cuando más de un residente se ve afectado, es probable que un residente dentro de la instalación tenga sarna con costra. La sarna costrosa es muy contagiosa y se debe hacer un esfuerzo para encontrar a esta persona que puede estar asintomática y quizás diagnosticada con otro trastorno de la piel como la psoriasis. La sarna costrosa requiere un tratamiento y un cuidado adicionales.
Los medicamentos y métodos de tratamiento específicos se describen a continuación.
Fracaso del tratamiento de la sarna
La picazón y la erupción de la sarna pueden tardar hasta un mes en desaparecer por completo después de un tratamiento exitoso. El examen por un experto (generalmente un dermatólogo especialista) puede ser apropiado para confirmar el diagnóstico cuando hay una erupción persistente que dura más de un mes después del tratamiento.
Cuando la sarna persiste o reaparece dentro de una instalación en unos pocos meses, todos los residentes y el personal deben ser tratados independientemente de si anteriormente se consideró que estaba confinado a una habitación o ala en particular.
Medicamentos utilizados para tratar la sarna.
Insecticidas tópicos
Los tratamientos con insecticidas tópicos como el malatión y la permetrina son relativamente baratos y fáciles de conseguir. Sin embargo, su aplicación adecuada requiere mucho tiempo, aproximadamente 1 hora por aplicación. Son el tratamiento preferido cuando solo unos pocos residentes requieren tratamiento, y para el personal, los visitantes y sus familiares.
La permetrina a menudo se considera una opción de segunda línea para la sarna comunitaria y se reserva para el fracaso después del tratamiento con malatión u otro agente. Sin embargo, debido a las dificultades para tratar la sarna institucional, debe considerarse una opción de primera línea en este contexto, ya que actualmente es el escabicida tópico más eficaz.
La permetrina al 5% loción o crema debe aplicarse a cada parche de piel desde el cuello hasta los dedos de los pies. Debe dejarse actuar durante 8-14 horas y luego lavarse. Las personas deben tener una aplicación repetida después de 1 semana. Es importante que un miembro del personal supervise el tratamiento para garantizar la aplicación completa del insecticida.
La tasa de curación informada en estudios de investigación ha sido de hasta un 98% con dos aplicaciones de permetrina, pero a menudo ocurren tasas más bajas en la práctica normal. Aquellos con un estado funcional deteriorado tienen tasas de curación más bajas con permetrina tópica, probablemente porque portan más ácaros. Se debe considerar el tratamiento oral para estas personas.
Tratamiento oral para la sarna.
La ivermectina es el único tratamiento oral disponible. Se prefiere la ivermectina cuando muchos residentes requieren tratamiento. El tratamiento tópico coordinado de muchos residentes es difícil y requiere mucho tiempo.
La dosis recomendada de ivermectina es de 200 mcg / kg (15 mg para una persona de 75 kg). Esto debe repetirse en 7 a 14 días. Los efectos secundarios de la ivermectina son poco frecuentes y, por lo general, menores. Grave neurológico Los efectos secundarios pueden ocurrir raramente, particularmente en personas debilitadas.
La sarna costrosa puede requerir de tres a cuatro dosis en intervalos de 7 a 14 días. Ocasionalmente, puede ser necesario un tratamiento semanal durante un período más prolongado.
Los pocos estudios que informan sobre la eficacia de la ivermectina tienen tasas de curación variables. Sin embargo, los estudios indican que dos dosis de ivermectina de 200 mcg / kg con una diferencia de 1 a 2 semanas resultan en una cura en más del 90% de los casos. El tratamiento de dosis única es menos confiable con tasas de curación de alrededor del 70% en inmunodeprimido pacientes. Las bajas tasas de curación con una sola dosis pueden deberse a la supervivencia de los huevos yinfestación.
Terapia combinada tópica y oral
Un enfoque pragmático puede ser tratar a todos los residentes con ivermectina oral, y aquellos con madrigueras deben recibir un insecticida tópico adicional en las manos y debajo de las uñas. Esto debería mejorar las tasas de curación y reducir la transmisión de ácaros.
Tratamiento adicional para la sarna costrosa
La sarna costrosa necesita un tratamiento minucioso y un seguimiento cuidadoso para asegurar la cura.
- Porque el grueso escala Puede proteger a los ácaros de los insecticidas tópicos, estos deben aplicarse con mayor frecuencia, incluso a diario, en los sitios afectados.
- Es posible que se necesiten dosis de ivermectina oral cada 1 a 2 semanas, repetidas en varias ocasiones.
- Se puede aplicar ácido salicílico al 6% en propilenglicol y / o crema de urea al 10% escamoso áreas para ablandarlas antes de lavarlas o rasparlas.
- Tenga cuidado de aplicar agentes tópicos a la escala debajo de las uñas de las manos y los pies.
