Histológicamente, el sello de la lentigo (plural lentigos) es un aumento en basal melanina. En la mayoría de las formas de lentigo, hay un número levemente aumentado de melanocitos en el capa basal del epidermis y alargamiento variable de la rete crestas.
Lentigo simplex
El lentigo simple es un lesión y suele aparecer en la niñez. Las características clave incluyen leve epidérmico acantosis, mayor número de melanocitos individuales uniformemente dispersos sin atipia en la capa basal y basal variable hiperpigmentación (figuras 1, 2). Ocasionalmente, hay escasa papilar. linfohistiocítico infiltrado. Si el infiltrado incluye numerosos melanófagos los dermatoscópico la presentación puede ser atípico.
Patología del lentigo simple
Figura 1
Figura 2
Labial y melanótico genital máculas
los histopatología de máculas melanóticas labiales (que aparecen en los labios o en la boca mucosa) y vulvar y las máculas melanóticas del pene son similares a cutáneo lentigo simple, sin embargo, la acantosis es menos prominente. Dérmico Los melanófagos están presentes casi invariablemente y pueden ser una pista útil para el diagnóstico, particularmente en casos sutiles orales. lesiones (figuras 3, 4). Diagnóstico diferencial es posinflamatorio pigmentación.
Patología labial de la mácula melanótica
figura 3
Figura 4
Lentigo solar
Los lentigos solares son benigno lesiones que ocurren en el solpiel expuesta. Patogénesis está relacionado con la exposición solar intermitente repetida y los rayos ultravioleta mutaciones que conduce a una mayor producción de melanina y anormal pigmento retención por queratinocitos.
Histológicamente, hay una llamativa elongación en forma de bulbo de rete crestas que forman un reticular patrón debido a las interconexiones entre adyacente hebras. Esto puede ser menos notorio en las lesiones faciales. En algunos casos hay superposición morfológica con macular seborreico queratosis. La hiperpigmentación de la capa basal puede estar marcada. A menudo hay un leve aumento en la cantidad de melanocitos, particularmente en las puntas de las crestas alargadas de las retas. Solar elastosis se ve generalmente en el dermis (Figura 5).
En la piel del rostro, cualquier melanocítico hiperplasia desarrollando en un lentigo solar debe suscitar sospechas de un lentigo maligno de evolución temprana: búsqueda cuidadosa de la anidación de unión, anexos invasión y nuclear atypia es prudente en todos estos casos, y se debe tener precaución al notificar lesiones parcialmente muestreadas.
Patología del lentigo solar
Figura 5
Queratosis tipo liquen plano
Los lentigos solares se someten con bastante frecuencia regresión a través de liquenoide patrón de reacción, que puede ser difícil de distinguir del liquen plano histopatológicamente. Estas lesiones son a menudo reconocibles clínica y dermatoscópicamente y se conocen como "queratosis liquenoides" o "queratosis similares al liquen plano". Es muy común que se hagan biopsias cuando se confunden clínicamente con células basales superficiales. carcinoma o una lesión melanocítica atípica con antecedentes de cambios.
Léntigo de manchas de tinta
Los lentigos con manchas de tinta se identifican por una pigmentación muy oscura. Aparecen como máculas negras irregulares a menudo entre varios lentigos solares. Aunque a veces son clínicamente alarmantes, tienen una característica muy dermatoscopia y histología. Muestran regiones de marcada hiperpigmentación basal que pueden alternar con áreas de salto acromático.
Ephelis (peca)
Las ephelides pueden pasarse por alto fácilmente histopatológicamente. El único hallazgo es una hipermelanosis basal leve.
Uña lentigo de matriz
Matriz de uñas lentigos presentes como marrón grisáceo longitudinal bandas en un clavo enchapado (melanoniquia). Pueden pasarse por alto fácilmente histopatológicamente. Se observa hipermelanosis basal. Incluso una leve hiperplasia de melanocitos con un dendrítico morfología debe plantear la posibilidad de un melanocítico atípico proliferación o melanoma.
Lentiginoso nevo
Una característica ocasional del lentigo simple son los nidos de unión aislados de melanocitos. Un nevo lentiginoso (también llamado lentigo naevoide o 'jentigo') tiene pocos nidos de unión e hiperplasia melanocítica lentiginosa en la periferia (figura 6). Puede existir un continuo mediante el cual el lentigo simplex puede evolucionar para formar uniones, luego compuestos y finalmente intradérmico nevos.
Patología del nevo lentiginoso
Figura 6
Lentiginoso displásico nevus de los ancianos
El nevo lentiginoso displásico o atípico de los ancianos es una lesión bastante controvertida que probablemente también se ha descrito como melanoma lentiginoso (véase más adelante) y nevo de Kossard. El patrón de crecimiento radial de evolución lenta ha llevado a muchos autores a creer que representa un melanoma de bajo grado. Estas lesiones son mucho más comunes en Nueva Zelanda que las citadas en la literatura norteamericana y típicamente se presentan en la piel crónicamente dañada por el sol de adultos mayores (generalmente> 60 años).
En histología hay una proliferación lentiginosa de melanocitos individuales en la capa basal, que son de densidad variable, algunas áreas se vuelven confluente. Se forman nidos ocasionales. Los melanocitos presentan atipia citológica leve con hipercromático núcleos. Pagetoid la propagación no suele ser una característica destacada. Los cambios dérmicos incluyen focal fibrosis dentro de dermis papilar, pigmentario incontinencia e infiltrado linfohistiocítico. Curiosamente agregados de melanocitos blandos se encuentran frecuentemente presentes en la dermis superficial (figuras 7, 8).
Nevus displásico lentiginoso de la patología del anciano
Figura 7
Figura 8
Hiperplasia lentiginosa atípica
El término `` hiperplasia lentiginosa atípica '' se utiliza cada vez más por los patólogos para describir la hiperplasia lentiginosa en la que los melanocitos muestran alguna atipia citológica con anidación mínima de melanocitos y sin florido propagación pagetoid. Probablemente no se pueda saber cuántos de estos son melanomas en el lugar en una etapa muy temprana de evolución. En la mayoría de los casos, es aconsejable manejarlos quirúrgicamente con márgenes quirúrgicos de 3-5 mm para asegurar la extracción completa y / o seguir clínicamente el sitio.
Diagnóstico diferencial de lentigos
Los lentigos deben distinguirse clínica e histológicamente de los nevos melanocíticos, el melanoma y las queratosis seborreicas.
