La poliarteritis nudosa (PAN) es una rara vasculitis que afecta a las arterias pequeñas y medianas. Cuando se manifiesta de forma sistémica, compromete múltiples sistemas orgánicos, incluyendo los riñones, el hígado, el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso. La afectación cutánea se observa aproximadamente en el 10% de estos casos. Por otro lado, la forma cutánea pura suele presentar síntomas constitucionales leves, con poca participación sistémica general, confiriéndole un pronóstico más favorable, a pesar de su curso crónico de recaídas y remisiones. Los signos dermatológicos incluyen pápulas y placas dolorosas, púrpura
Comprendiendo la Púrpura: Definición, Tipos y Manifestaciones Clínicas La púrpura se define médicamente como la alteración de la coloración de la piel o las membranas mucosas, originada por la extravasación de sangre desde pequeños vasos sanguíneos. Esta aparición cutánea funge como una señal de advertencia indicativa de una posible disfunción en la hemostasia (coagulación) o en la integridad estructural de los capilares y vasos. • Las petequias se caracterizan por más, livedo reticularis, necrosis cutánea y ulceración.
Características Histológicas de la Poliarteritis Nodosa
Las características histológicas en las formas sistémicas y localizadas cutáneas de la poliarteritis nudosa son muy similares. Se prefiere una biopsia profunda, ya que la PAN cutánea afecta a vasos de tamaño mediano localizados en las capas profundas de la dermis y el tejido subcutis (Figura 1). Las lesiones tempranas evidencian necrosis fibrinoide acompañada de engrosamiento y infiltración de la pared vascular. Se observan neutrófilos, eosinófilos y linfocitos (Figuras 2, 3), pudiendo presentarse leucocitoclasia. También es posible el desarrollo de trombos y cambios aneurismáticos, lo cual puede conducir a la necrosis del epitelio suprayacente. En las lesiones más maduras, la oclusión se produce secundariamente a la fibrosis mural e íntima. Es característico encontrar lesiones en distintas etapas evolutivas, mostrando un patrón discontinuo con segmentos afectados y otros no involucrados.
Hallazgos Patológicos en la Poliarteritis Nodosa
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Pruebas Diagnósticas Adicionales para Poliarteritis Nodosa
La tinción por inmunofluorescencia puede resultar positiva para la presencia de IgM y C3 en las paredes de los vasos afectados. Además, el uso de la tinción de Elastic-van Gieson puede revelar la rotura de la lámina elástica interna del vaso.
Para confirmar el diagnóstico de Poliarteritis Nodosa y determinar su alcance, es fundamental integrar los hallazgos clínicos con el análisis histopatológico detallado. Ante la sospecha de vasculitis, la consulta con un especialista es crucial para iniciar el tratamiento oportuno y manejar el curso crónico de esta enfermedad.
