Que es infeccioso paniculitis?
La paniculitis es inflamación dentro de subcutáneo tejido. Tiene una variedad de causas. Es más probable que exista una causa infecciosa en personas con inmunodeficiencia (un sistema inmunológico debilitado).
La inmunodeficiencia puede deberse a una enfermedad, como infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), o con el uso de fármacos inmunosupresores (por ejemplo, prescritos después de trasplante). La inmunodeficiencia puede provocar una infección con inusuales organismos y en sitios inusuales, incluida la grasa subcutánea.
Paniculitis infecciosa
Estafilococo
Micobacteria atípica
Causa desconocida
¿Cómo se presenta la paniculitis infecciosa?
La paniculitis infecciosa, en general, no tiene características específicas. La presentación clínica depende de:
- El tipo de organismo
- Su virulencia (que dañino es)
- La ruta de inoculación
- El estado inmunológico del individuo.
¿Cómo se hace el diagnóstico de paniculitis infecciosa?
Si bien la historia es importante, el diagnóstico generalmente requiere microbiología y histológico confirmación. En biopsia, la mayoría de las paniculitis infecciosas provocan un patrón lobulillar de inflamación. Un patrón lobulillar es inespecífico, aunque a veces hay indicios de que un organismo es responsable. Se requieren cultivos y tinciones especiales para distinguirlos.
Bacteriano causas de paniculitis
Común bacterias que causan paniculitis incluyen:
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas spp.
- Kleibsiella spp.
- Nocardia spp.
- Brucella spp.
La paniculitis bacteriana puede aparecer tanto en pacientes inmunocompetentes como en inmunosuprimido individuos. Puede desarrollar como resultado de la inoculación directa o de la siembra de sistémico infección.
El clasico histopatológico aspecto es un lobulillar o mixto lobulillar / septal supurativo paniculitis con fuerte infiltrado de neutrófilos.
La elección del antibiótico depende de la bacteria. Si se desconoce el microorganismo, a menudo se elige un antibiótico de amplio espectro como la amoxicilina-ácido clavulánico.
Paniculitis micobacteriana
Las micobacterias tienen una amplia gama de piel manifestaciones y la paniculitis es poco común. La mayoría de las paniculitis micobacterianas se deben a enfermedades no tuberculosas o atípico micobacterias. Incluyen:
- Mycobacterium chelonae
- Mycobacterium fortuium
- Mycobacterium abcessus
- Complejo Mycobacterium avium-intracellulare
- Mycobacterium marinum
- Mycobacterium leprae (lepra, rara)
- Mycobacterium ulcerans
La paniculitis micobacteriana se observa con mayor frecuencia en inmunodeprimido individuos. Por lo general, es el resultado de la diseminación a través del torrente sanguíneo, lo que resulta en extendido lesiones. Trauma es el medio habitual de inoculación en individuos con un sistema inmunológico normal y da como resultado una lesión.
Histología demuestra paniculitis lobulillar, a veces con granuloma formación. Las tinciones Zeihl-Neelson, auramine-rhodaine o Fite-Faraco son tinciones micobacterianas especializadas que ayudan a resaltar el organismo. Los cultivos son más sensibles y permiten una identificación precisa de las especies de micobacterias, pero pueden tardar varias semanas. ADN sondas y ADN PCR son formas rápidas de identificación de especies.
Los regímenes de tratamiento son específicos de las especies de micobacterias. El tratamiento suele continuarse durante 6 a 12 meses o al menos 6 a 8 semanas después de la resolución clínica.
| Microorganismo | Primera linea | Otras Consideraciones |
|---|---|---|
| M. chelonae | Claritromicina + ciprofloxacina / doxiciclina | Quirúrgico desbridamiento Doble antimicrobiano terapia |
| M. fortuitum | Amikacina + ciprofloxacina / doxiciclina | Desbridamiento quirúrgico Terapia antimicrobiana dual |
| M. absessus | Claritromicina + amikacina / cefoxitina | Desbridamiento quirúrgico /excisión |
| M. marinum | Etambutol + rifampicina o doxiciclina | Desbridamiento quirúrgico |
| M. avium-intracellulare | Etambutol + claritromicina + rifampicina | Escisión quirúrgica |
Paniculitis micótica
La paniculitis micótica se puede dividir en diseminado enfermedad o micosis subcutánea clásica.
- Una micosis diseminada afecta a individuos inmunodeprimidos muy enfermos, que presentan múltiples infecciones subcutáneas inflamadas. nódulos.
- La micosis subcutánea clásica se desarrolla en individuos sanos como una nódulo en la parte inferior de la pierna y luego se convierte en un úlcera o absceso que no responde a los antibióticos.
Biopsia, hongos cultura y se requieren tinciones histológicas específicas (procedimiento impregnado de plata y ácido periódico de Schiff) para hacer el diagnóstico.
El tratamiento de la paniculitis fúngica depende de la identificación del organismo.
- Hongos diseminados infecciones llevar alto mortalidad y requieren un tratamiento antifúngico de larga duración a menos que se reconstituya el sistema inmunológico.
- La micosis subcutánea clásica es extremadamente difícil de curar y se requiere un tratamiento antifúngico de larga duración, a menudo precedido por una escisión quirúrgica completa.
| Características de las infecciones fúngicas profundas. | ||
|---|---|---|
| Enfermedad fúngica diseminada | Micosis subcutánea clásica | |
| Organismos causales | Candida spp, Aspergillus spp, Fusarium, Histoplasma. | Esporotricosis (Sporothrix schenckii), eumicetoma (Madurella mycetomatis), cromoblastomicosis (Phialophora verrocossa, Fonsecaea pedrosi y F. compacta). |
| Caracteristicas del paciente | Individuos inmunosuprimidos | Un individuo sano directamente inoculado por suelo, planta o madera |
| Manifestaciones clínicas | Múltiple inflamatorio lesiones subcutáneas Individuo muy mal |
Nódulo subcutáneo único de crecimiento lento Poder descarga pus e invaden tejidos profundos |
| Histología | Paniculitis lobulillar sin vasculitis | Paniculitis lobulillar sin vasculitis En ocasiones, granuloma supurativo |
| administración | La terapia puede incluir itraconazol o anfotericina B (durante meses) Es posible que se necesite una escisión quirúrgica para algunas lesiones. |
Necesidades del eumicetoma amplia escisión y ketoconazol (meses) La cromoblastomicosis y la esporotricosis se tratan con itraconazol o terbinafina (meses). |
Paniculitis viral
La literatura médica sobre paniculitis viral se limita a unos pocos informes de casos. Se ha informado que el citomegalovirus (CMV) causa paniculitis en un paciente inmunodeprimido.
