Wat is een tandfistel? Definitie en typen
Een tandfistel verwijst naar een abnormaal kanaal dat afwatert vanuit een tand met een chronische infectie of een abces dat voortkomt uit pulpa necrotische (een dode tand). Deze pathologische afvoer kan zich op twee hoofdwijzen manifesteren:
- Naar de binnenkant van de mondholte (een intraorale fistel).
- Naar het huidoppervlak in het gezicht of de nek (een extraorale of orofaciale fistel).
Intraorale tandfistels vormen de meest voorkomende presentatie, en zijn de belangrijkste afvoer voor de meeste dode tanden.
Risicofactoren en oorzaken van de tandfistel
Het ontstaan van een tandfistel is typisch het gevolg van een chronische infectie die ontstaat in dode of necrotische tandpulpa, meestal veroorzaakt door vergevorderd bederf of trauma tandbederf. Tandbederf wordt verergerd door slechte mondhygiëne en frequente inname van geraffineerde suikers. Andere factoren die de vatbaarheid voor het ontwikkelen van cariës verhogen, zijn onder meer:
- Gebruik van uitneembare gebitsprothesen, die de ophoping van voedselresten kunnen vergemakkelijken.
- Xerostomie (droge mond), aangezien speeksel een cruciale rol speelt bij de afweer tegen infecties. directe immunofluorescentie speeksel speelt een cruciale rol bij de afweer tegen infecties.
Het infectierisico neemt significant toe na mislukte endodontische behandelingen of bij patiënten met een verminderde immuniteit, zoals mensen die chemotherapie ondergaan of lijden aan bloeddyscrasieën (immuungecompromitteerd). chemotherapie of lijden aan bloeddyscrasieën (immuungecompromitteerde).
Het specifieke traject dat de fistel volgt (naar de mond of de huid) wordt bepaald door de aangedane tand, waarbij altijd de weg van de minste weerstand wordt gevolgd. Anatomische factoren zoals botdikte, spieraanhechtingen en fasciavlakken sturen deze afvoerroute.
Intraorale fistels bevinden zich gewoonlijk in de vestibulaire sulcus, dicht bij de apex van de aangedane tand.
Daarentegen ontstaan de meeste extraorale fistels uit een mandibulaire tand en voeren af naar de kin of het gebied onder de kaak (submentaal of submandibulair). Wanneer de oorsprong een maxillaire tand is, kan de afvoer naar de wang of in de buurt van de neus gaan. Het is belangrijk op te merken dat het openingspunt van de extraorale fistel zich op aanzienlijke afstand van de tand die de infectie veroorzaakt kan bevinden.
Klinische manifestaties van een tandfistel
Een infectie van de necrotische pulpa culmineert vaak in hevige kiespijn voordat de fistel zich vestigt. Paradoxaal genoeg kan het plotselinge verdwijnen van de pijn, bij afwezigheid van tandheelkundige behandeling, een duidelijke indicator zijn dat het abces een afvoerkanaal heeft gevonden en de fistel heeft gevormd. Dit infectieuze proces kan zich echter ook asymptomatisch ontwikkelen. fistel of fistel. Paradoxaal genoeg kan het plotselinge verdwijnen van de pijn, bij afwezigheid van tandheelkundige behandeling, een duidelijke indicator zijn dat het abces een afvoerkanaal heeft gevonden en de fistel heeft gevormd. Sinus echter, kan dit infectieuze proces zich ook asymptomatisch ontwikkelen.
Klinisch kan de intraorale tandfistel zich presenteren als een persisterende zweer (zweer) in de mond die constant pus afscheidt pus., wat een onaangename smaak veroorzaakt. De extraorale fistel manifesteert zich vaak als een huidlaesie die niet geneest, een chronische afscheiding of het verschijnen van een nodus in het gezicht. Over het algemeen is deze laesie pijnloos. De afscheiding secreties kan pus bevatten of met bloed gekleurd zijn. Bij nauwkeurige inspectie is het mogelijk de opening van het fisteltraject te identificeren.
Omdat de acute kiespijn meestal afwezig is, zoeken patiënten vaak medische hulp in plaats van rechtstreeks naar de tandarts te gaan. Aangezien de extraorale fistel een relatief zeldzame pathologie is, wordt de initiële diagnose vaak verkeerd gesteld en verward met meer voorkomende dermatologische aandoeningen, zoals
De differentiële diagnose omvat huidkanker, een granuloom pyogeen, granuloom door trauma, aanwezigheid van een vreemd lichaam of een ander type granuloom, een cyste, cyste fistels in het gezicht en de nek.
Het terugkeer Het terugkeren van de aandoening ondanks behandeling met antibiotica of chirurgie is een belangrijke aanwijzing om tot de juiste diagnose te komen.
Een zichtbaar door cariës aangetaste tand in de mondholte of een geschiedenis van een diepe vulling wijst meestal op de veroorzakende tand. De aangedane tand kan verkleuring of gevoeligheid bij tikken vertonen. Er kunnen ook bewijzen zijn van eerdere tandheelkundige of endodontische procedures, of een algemeen slechte mondhygiëne.
Desondanks kan een tand vele jaren een vulling behouden voordat de infectie zich pijnloos manifesteert, waardoor het klinisch onderzoek van de tanden mogelijk geen duidelijke afwijkingen aan het licht brengt. Het is mogelijk dat de tand niet reageert op koude- of elektrische stimulatietests (pulpa vitaliteitstest of pulpa gevoeligheidstest). afwijking duidelijk. Het is mogelijk dat de tand niet reageert op koude- of elektrische stimulatietests (pulpa vitaliteitstest of pulpa gevoeligheidstest).
De abcessen tandabcessen kunnen ook gecompliceerd raken met osteomyelitis (botinfectie), cellulitis (gemaniesteerd door roodheid en zwelling), of de vorming van een gelaatsabces. Lymfeklieren in de nek of het hoofd kunnen vergroten. Het is essentieel om onmiddellijk elke gezwellings in het gezicht aan te pakken, aangezien de infectie zich naar andere delen van het lichaam kan verspreiden of de luchtwegen in gevaar kan brengen.
Extraorale manifestatie van de tandfistel
Diagnose van de tandfistel
De belangrijkste klinische aanwijzingen voor de diagnose zijn:
- Voorgeschiedenis van kiespijn, trauma aan het gezicht of diepe vullingen.
- Een laesie Een laesie die aanhoudend afwatert in de mond, het gezicht of de nek, vaak ondanks meerdere cycli van antibiotica en/of chirurgie.
- Identificeerbare tekenen tijdens het tandheelkundig onderzoek.
Radiologie (röntgenfoto's) is de belangrijkste onderzoeksmethode, aangezien deze meestal een gebied van botresorptie rond de apex van de wortel van de chronisch geïnfecteerde tand onthult. Als de aangedane tand niet duidelijk is, kan een guttaperchastift (vulmateriaal) in de fistel worden ingebracht om het terugkeerpad naar de betrokken tand te volgen. In zeldzame gevallen is een computertomografie (CT-scan) of een Magnetische Resonantiebeeldvorming (MRI) vereist.CT-scan) of een MRI (MRI).
MRI. Indien mogelijk moet chirurgische ingreep worden vermeden, aangezien deze het onderliggende probleem mogelijk niet oplost en onnodige littekenvorming kan veroorzaken. De of induratie vertoont. Het uitvoeren van meerdere biopten (indien genomen) kunnen bevindingen rapporteren zoals een abces, een granuloom of een onderliggend epitheliaal kanaal (epitheel).
Uit een uitstrijkje kan een verscheidenheid aan bacteriën, bacteriën anaërobe en grampositieve kokken aërobe.
Effectieve behandeling voor de tandfistel
De volledige extractie van de aangedane tand (exodontie) of de verwijdering van de necrotische tandpulpa (wortelkanaalbehandeling of endodontie) vormen de enige bewezen succesvolle behandeling voor een tandfistel.
Aanvullend kan het nodig zijn om antibiotica toe te dienen, zoals penicilline of metronidazol.
Over het algemeen geneest de fistel binnen één tot twee weken na extractie of een succesvolle endodontische behandeling. Er kan enige restlittekenvorming blijven bestaan als er biopten of eerdere chirurgie zijn uitgevoerd. Anders kan een lichte verandering in de huidskleur of een deukje (putje) worden opgemerkt dat na verloop van tijd de neiging heeft te verbeteren.
