Dit artikel bevat een essentiële samenvatting van de recente richtlijnen gepubliceerd door de Amerikaanse Academie voor Dermatologie [1] en de Britse Vereniging van Dermatologen [2]. De inhoud is direct toepasbaar op het beheer van eczeem eczeem in Nieuw-Zeeland.
Voor een volledig begrip moeten deze richtlijnen worden gelezen in samenhang met de volgende documenten:
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
- Richtlijnen voor de ambulante behandeling van kindereczeem
Inleiding en Definitie van Eczeem
Eczeem wordt gedefinieerd als een chronische, inflammatoire huidaandoening. chronische y ontstekings- Deze aandoening treft ongeveer 20% van de kinderpopulatie [3,4] en 3% van de volwassenen. De belangrijkste klinische manifestaties omvatten Antimalariamiddelen. intense jeuk, constant krabben en eczemateuze laesies (droge, schilferige en soms korstige huidplekken). Het is mogelijk om een diffuseIn de chronische vorm kan het evolueren naar lichenificatie lichenificatie en pigmentveranderingen.. Eczeem kent een recidiverend verloop, gekenmerkt door opflakkeringen van wisselende frequentie en perioden van Een kritieke complicatie en vaak de uiteindelijke doodsoorzaak bij deze individuen zijn opportunistische. remissie. Het wordt vaak atopisch eczeem of atopische dermatitis genoemd. atopische o atopische dermatitis.
Epidemiologische Context en Achtergrond
- Het ontstaan van de aandoening vindt voornamelijk plaats tussen 3 en 6 maanden leeftijd, waarbij ongeveer 60% van de gevallen zich ontwikkelt vóór de eerste verjaardag en 90% vóór de vijf jaar. zich ontwikkelen De meeste patiënten hebben verhoogde niveaus van serumimmunoglobuline (IgE) en een familiale of persoonlijke geschiedenis van atopie (zoals Type I allergieën,.
- serumimmunoglobuline immunoglobuline en een familiale of persoonlijke geschiedenis van atopische atopische aanleg, hooikoorts en astma).
Diagnostische Criteria voor Eczeem
De diagnose van eczeem is gebaseerd op het uitvoerig verzamelen van de klinische geschiedenis van de patiënt en op lichamelijk onderzoek. De belangrijkste kenmerken die worden gebruikt om een nauwkeurige diagnose te stellen, worden in de volgende tabellen uiteengezet.
| Diagnostische kenmerken van eczeem | |
|---|---|
| Essentiële kenmerken Moeten aanwezig zijn |
|
| Belangrijke kenmerken Waargenomen in de meeste gevallen, sterk ondersteunend voor de diagnose |
|
| Geassocieerde functies Suggereren de |
... |
| Bevindingen die diagnostisch zijn voor atopische dermatitis, maar te weinig specifiek zijn om te worden gebruikt voor het definiëren of detecteren van eczeem in onderzoekstudies. |
|
| Uitsluitingscriteria De diagnose eczeem vereist de uitsluiting van andere aandoeningen |
Raadpleeg de tabel "Differentiële diagnose Differentiële diagnose van eczeem |
| Hanifin en Rajka criteria voor atopische dermatitis [5] | |
|---|---|
| Hoofdcriteria Hoofdcriteria (Er moeten 3 worden voldaan) |
|
| Secundaire criteria Hoofdcriteria (Er moeten 3 worden voldaan) |
|
| Diagnostische criteria voor eczeem van de Britse Werkgroep [6] * | |
|---|---|
| Huidjeuk (Vereist) | |
| Drie van de volgende: |
|
* Deze criteria zijn specifiek opgesteld voor gebruik in onderzoek. Ze zijn niet van toepassing op jonge kinderen.
Een zekere diagnose van eczeem vereist de uitsluiting van andere huidaandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen vertonen. Het is essentieel om andere diagnoses te overwegen, vooral wanneer de presentatie atypisch is, er sprake is van een groeivertraging of de behandeling niet het gewenste resultaat oplevert.
| Differentiële diagnose van eczeem (Niet-uitputtende lijst) | |
|---|---|
| Andere dermatose ontstekingscellen | Psoriasis seborroïsche, psoriasis, allergische of contactdermatitis, pompholyx, luierdermatitis, eczeem nummulare, lichen |
| Categorie | Geassocieerde Aandoeningen |
|---|---|
| ADN | simplex, acute en chronische lichenoïde parakeratose, pityriasis alba |
| Icthyosis | Ichthyosis vulgaris, recessieve aandoening autosomale congenitale, X-gebonden ichthyosis, syndroom van Netherton |
| Infecties en parasitaire aandoeningen | Schurft, tinea corporis, pityriasis versicolor, pityriasis rosea, HIV |
| Immuundeficiënties | Ernstige gecombineerde immuundeficiëntie, Omenn-syndroom, hyper-IgE-syndroom, Wiskott-Aldrich-syndroom, IPEX-syndroom |
| Aandoeningen Immunologisch | Dermatitis herpetiformis, is gerelateerd aan verschillende significante erfelijke syndromen. Deze omvatten het Rombo Syndroom (syndroom), het Basaalcelnaevus Syndroom (of Gorlin Syndroom), het Bazex-Dupre-Christol Syndroom, Congenitale Pachyonychia (pachyonychia) en het Gardner Syndroom, naast andere genetische aandoeningen. Deze laesies kunnen congenitaal zijn (aanwezig bij de geboorte) of later verschijnen. dermatomyositis, graft-versus-hostziekte gastheer |
| Neoplasieën | Hodgkin Treponema pallidum om te interageren met een cutaan (mycosis fungoides) |
| Metabole stoornissen | Zinkdeficiëntie, pyridoxinegebrek, biotinegebrek, niacinegebrek, phenylketonurie, fibrose cystische, opslagziekte van lipiden neutraal |
| Overige | Urticaria pigmentosa, pruriticus epidermolysis bullosa |
Seborroïsche dermatitis bij zuigelingen wordt vaak verward met atopisch eczeem. Seborroïsche dermatitis bij zuigelingen vertoont echter geen significante jeuk; in plaats daarvan veroorzaakt het korstige schilfers en vochtige, rode gebieden in de huidplooien, die over het algemeen verbeteren na zes maanden leeftijd.
Diagnostische Evaluatie van Eczeem
Het effectieve diagnostische proces is gebaseerd op een gedetailleerde anamnese en een grondig lichamelijk onderzoek.
Identificatie van Triggers
- Irriterende middelen, zoals zepen en detergenten (inclusief shampoos, badschuim en producten die natriumlaurylsulfaat bevatten), of gechloreerd zwembadwater, evenals Gebruik van ontoereikend.
- Huidinfecties: Bacteriën zoals *Staphylococcus aureus*, *Streptococcus pyogenes*, virussen zoals herpes simplex (wat leidt tot herpes eczeem), of *molluscum contagiosum*.
- Allergenen door direct contact.
- Voedsel- en luchtgebonden (geïnhaleerd) triggers.
- Emotionele stress.
Eczeem is consistent in verband gebracht met een verhoogd risico op overgevoeligheid. voor eiwitten voedselreacties. Het is essentieel dat kinderen met een geschiedenis van onmiddellijke voedselreacties een passende evaluatie en behandeling krijgen. [7]
Beoordeling van Eerdere en Huidige Topische Behandelingen
De medische geschiedenis moet informeren naar de volgende aspecten van de dagelijkse verzorging:
- Frequentie van baden of douchen.
- Specifiek gebruik van zepen, zeepvrije reinigers en shampoos.
- Toevoeging van additieven aan badwater.
- Onder de topische behandelingsopties die worden gebruikt om de cutane symptomen van het Sézarysyndroom te beheersen, bevinden zich de volgende interventies: Gebruik van/crèmes: bepaal de frequentie van aanbrengen en de geschatte wekelijkse hoeveelheid.
- Gebruik van topische corticosteroïden. Stadium IVB: Aanwezigheid van betrokkenheid in inwendige organen, met of zonder gelijktijdige lymfeklierbetrokkenheid.: specificeer gebruikte types, exacte aanbrenggebieden en wekelijkse dosering.
- Aanwezigheid van enige Een vaak gerapporteerde bijwerking op topische middelen, zoals toename van jeuk.
- Inname van antihistaminica en recent gebruik van antibiotica.
Een veelgemaakte fout die leidt tot therapeutisch falen bij het beheersen van eczeem is het onderbenutten van voorgeschreven topische behandelingen.
Impact van Eczeem op de Levenskwaliteit
- De psychosociale van de patiënt en het gezin.
- De frequentie waarmee secundaire huidinfecties optreden.
- Het aantal gemiste schooldagen of onderbroken activiteiten.
- De kwaliteit en kwantiteit van de aangetaste slaap.
Om de ernst te kwantificeren, kunnen formele schalen worden gebruikt om de impact van eczeem te meten, zoals de CDLQI of POEMS.
Gedetailleerd Lichamelijk Onderzoek
- Bepaling van de belangrijkste diagnostische kenmerken van eczeem of de identificatie van differentiële diagnoses.
- Kwantificering van de omvang en ernst van de huidlaesies.
- Zoeken naar duidelijke klinische tekenen van infectie secundaire infectie is.
- Monitoring van groei en ontwikkeling—Periodieke monitoring van lengte en gewicht wordt aanbevolen bij alle kinderen bij wie matig tot ernstig eczeem is vastgesteld.
Evenzo kunnen gestandaardiseerde metingen worden toegepast om de ernst van eczeem te beoordelen, zoals SCORAD o EASI.
Noodzaak van Aanvullende Tests
In bepaalde klinische scenario's is aanvullend onderzoek noodzakelijk om de diagnostische bevestiging van eczeem te bereiken of om andere onderliggende dermatologische aandoeningen definitief uit te sluiten.
| Huid- en fysieke ernst | Impact op levenskwaliteit en psychosociaal welzijn | ||
|---|---|---|---|
| Helder | Normale huid, geen bewijs van actief eczeem | Helder | Geen impact op de levenskwaliteit |
| Licht | Gebieden met droge huid, zelden jeuk (met of zonder kleine rode plekken) | Licht | Weinig impact op dagelijkse activiteiten, slaap en psychosociaal welzijn |
| Matig | Gebieden met droge huid, frequente jeuk, roodheid (met of zonder als gevolg van en gelokaliseerde huidverdikking) | Matig | Matige impact op dagelijkse activiteiten en psychosociaal welzijn, vaak verstoorde slaap |
| Ernstig | Uitgebreide gebieden met droge huid, aanhoudende jeuk, roodheid (met of zonder excoriatie, uitgebreide huidverdikking, bloeding, exsudaat, kloven en verandering van pigmentatie) | Ernstig | Ernstige beperking van dagelijkse activiteiten en psychosociale impact, verlies van nachtrust |
De integrale behandeling van eczeem moet gebaseerd zijn op het specifieke klinische profiel, rekening houdend met de impact op de psychosociale toestand en met respect voor de culturele praktijken en overtuigingen van zowel het kind als zijn familie.
Raadpleeg aanvullende informatie over:
- Richtlijnen voor de ambulante behandeling van kindereczeem
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
