uremische pruritus

wat is uremisch? jeuk?

Uremische pruritus wordt ook wel chronisch pruritus geassocieerd met nierziekte (CKD-geassocieerde pruritus). uremie verwijst naar een teveel aan ureum in het bloed en treedt op wanneer beide nieren niet meer werken (nier mislukking). Jeuk of jeuk is een veelvoorkomend probleem bij patiënten met chronisch nierfalen of terminale nierziekte. Het treft ongeveer een derde van de patiënten in dialyse en het komt vaker voor bij hemodialyse dan continu ambulant. buikvlies dialyse (CAPD).

Uremische pruritus is niet geassocieerd met: seksleeftijd, etniciteit, duur van dialyse of oorzaak van nierfalen. Pruritus ontstaat niet wanneer uremie te wijten is aan: scherp nierinsufficiëntie.

Wat zijn de tekenen en symptomen van uremische pruritus?

Uremische pruritus wordt gekenmerkt door dagelijkse episodes van jeuk die 's nachts meestal erger worden en slaap kunnen voorkomen. De jeuk kan zijn wijd verspreid of gelegen naar een gebied, meestal de rug, buik, hoofd en/of armen. Bij hemodialysepatiënten is de pruritus het laagst op de dag na dialyse en piekt 2 dagen later.

De huid kan normaal of droog lijken (xerosis), met weinig of talrijke krassen en/of zweren met putjes.

Wat zijn de complicaties van uremische pruritus?

Krabben kan impetigo veroorzaken (huid) infectie), prurigo (papels) en chronisch, lichenified dermatitis / eczeem.

Uremische pruritus kan erg onaangenaam zijn; ongeveer de helft van de getroffen mensen wordt geagiteerd of depressief. Uremische pruritus bij hemodialysepatiënten is geassocieerd met een toename van 17% in sterfte.

Wat veroorzaakt uremische pruritus?

Men denkt dat uremische pruritus te wijten is aan een combinatie van factoren, waaronder:

• Droge huid
• verminderd zweten
• Abnormaal metabolisme van calcium en fosfor / verhoogd bijschildklierhormoon
• Accumulatie van gifstoffen
• weer ontspruiten zenuwen
• systemisch ontsteking
• Naast elkaar bestaande medische problemen, met name diabetes en leverziekte.

Sommige patiënten hebben verworven perforator collagenose.

Wat is de behandeling van uremische pruritus?

De eerste stap in de behandeling is het optimaliseren van dialyse. effectiviteit. Het is ook belangrijk om te proberen te verminderen serum bijschildklierhormoon om calcium/fosfor te normaliseren.

Een droge huid kan worden gecontroleerd door zeepvrije reinigingsmiddelen te gebruiken en aan te brengen verzachtende middelen zoals sorboleen room of vaseline meerdere keren per dag.

Menthol en kamfer kunnen worden toegevoegd aan een verzachtend om de huid te koelen en jeuk te verlichten. Elke gelokaliseerde jeuk kan worden verminderd door frequente toepassingen van: huidig capsaïcine indien getolereerd.

UVB-fototherapie is de steunpilaar van de behandeling van ernstige uremische pruritus. Orale antihistaminica en systemische steroïden zijn over het algemeen niet effectief.

Andere behandelingen waarvan is gemeld dat ze sommige mensen helpen, zijn onder meer:

• Gabapentine en pregabaline in kleine doses (bijv. 100-300 mg gabapentine, driemaal per week)
• Nalfurafine (opioïde agonist)
• Geactiveerde koolstof
• thalidomide
• colestyramine
• Ondansetron
• Dupilumab.

In 2019 werd in een klinische fase III-studie gemeld dat een kappa-opioïdreceptoragonist, difelikefaline, de jeuk bij hemodialysepatiënten significant beter verlicht dan placebo.

Nier transplantatie resulteert meestal in het verdwijnen van uremische pruritus.