Histopathologische aspecten van de diagnose van Malassezia-follikulitis

In de meeste gevallen wordt follikulitis veroorzaakt door gisten van het geslacht *Malassezia* (voorheen bekend als *Pityrosporum*) toegeschreven aan de soort *Malassezia globosa*. De belangrijkste pathologische sleutel lijkt **follikulaire occlusie** te zijn, wat suggereert dat de overgroei van de gist een secundair gevolg is van dit obstructieve proces.

Diagnostische histologie van Malassezia-follikulitis

Op histologisch niveau zijn de haar**follikels** vaak verstopt, hoewel de overige **epidermale** veranderingen minimaal zijn. Er wordt een **suppuratieve follikulitis** waargenomen die voornamelijk de **infundibulaire** delen van de haar**follikel** aantast (Figuren 1, 2 en 3 illustreren dit proces met progressief hogere vergrotingen).

De kleuring met periodiek zuur van Schiff (PAS) is cruciaal, omdat deze talrijke ovale gist**organismen** binnen de follikel onthult, die zich vaak uitstrekken naar het omringende **dermis** (inzet van Figuur 1). Deze gisten vertonen een karakteristieke morfologie die is vergeleken met een «clown met een rode neus» vanwege de aanwezigheid van kleine knoppen op de gistachtige vormen (pijl in Figuur 1). De aangrenzende dermis ontwikkelt een reactieve **inflammatoire** reactie die overvloedig kan worden als er een follikelruptuur optreedt.

Gespecialiseerde studies voor de diagnose van Malassezia-follikulitis

Over het algemeen zijn speciale kleuringen zoals PAS of GMS (Gomori Methenamine Silver-kleuring) nodig om de aanwezigheid van de gist *Malassezia* te bevestigen. De typische **morfologie** van het **organisme** is duidelijk te zien in Figuur 1, wat helpt bij het onderscheiden van andere ontstekingsoorzaken.

Differentiële diagnose in de pathologie van Malassezia-follikulitis

Om een definitieve diagnose van *Malassezia*-follikulitis vast te stellen, is het essentieel om deze te onderscheiden van andere folliculaire aandoeningen:

• Bacteriële follikulitis: Deze aandoening kan klinisch **morfologisch** identiek zijn, maar mist de causale organismen (gisten) in het histologische preparaat. *Malassezia*-follikulitis wordt hoogstwaarschijnlijk ondergediagnosticeerd, aangezien deze alleen routinematig wordt gedetecteerd als alle monsters van suppuratieve follikulitis aan specifieke kleuringen worden onderworpen.
• Majocci's granuloom: In tegenstelling hiermee zullen speciale kleuringen bij het granuloma van Majocci dermatofyten onthullen binnen de folliculaire structuren in plaats van gistachtige vormen. Bovendien heeft het granuloomproces de neiging een diepe follikulitis te zijn, in tegenstelling tot de oppervlakkige dominantie die wordt waargenomen bij *Pityrosporum*-follikulitis.

Het identificeren van deze verschillen door middel van histopathologisch onderzoek is van vitaal belang om de juiste antischimmelbehandeling te garanderen en de huidaandoening van de patiënt correct te behandelen.