Eczeem pathologie

Invoering

Eczeem is een veel voorkomende huidaandoening met meerdere klinische patronen, gekarakteriseerd histologisch voor sponsachtig weefsel reactiepatroon. De termen eczeem en dermatitis worden vaak door elkaar gebruikt om a aan te duiden polymorf opruiend reactiepatroon waarbij de opperhuid Y dermis. Echter, 'dermatitis' betekent ontsteking van de huid en is niet synoniem met eczemateus processen. consensus onder de meerderheid dermatopathologen is dat de uitdrukking "eczeem" moet worden vervangen door de term "spongiotische dermatitis" om de histopathologische veranderingen weer te geven die ten grondslag liggen aan het zogenaamde "eczeem".

histologie van eczeem

Het reactiepatroon van spongiotisch weefsel wordt gekenmerkt door intercellulair oedeem binnenkant van de opperhuidspongiose). Aanvankelijk is er een verwijding van de intercellulaire ruimten ertussen keratinocyten en verlenging van intercellulaire bruggen. Verdere ophoping van vocht leidt tot de vorming van intra-epidermaal blaasjes. Spongiotische dermatitis is een dynamiek pathologisch Verwerken; de blaasjes komen en gaan en kunnen zich op verschillende niveaus van de opperhuid bevinden. Infiltratie van de opperhuid met lymfocyten (exocytose) Het is gebruikelijk. Parakeratose het vormt zich boven de gebieden met spongiose, waarschijnlijk als gevolg van een versnelling in de beweging van keratinocyten naar het oppervlak. druppels van plasma accumuleren in de parakeratotische heuvels. Dermaal Veranderingen omvatten verschillende graden van oedeem en een oppervlak perivasculair infiltreren met lymfocyten, histiocyten en af en toe neutrofielen Y eosinofielen.

Drie stadia van eczeem

Klinisch is eczeem gegroepeerd volgens etiologie. Histologisch is het nuttiger om eczeem te classificeren volgens chroniciteit. Histologisch zijn er drie stadia van eczeem: scherp, subacuut en chronisch. Een eczemateuze ziekte kan in elk stadium beginnen en overgaan in een ander stadium.

acuut eczeem

Acute spongiose wordt gekenmerkt door massaal intercellulair oedeem van de epidermis met verwijding van de intercellulaire ruimten, scheuren van desmosomen en vorming van microvesikels. Hoewel de blaasjes meestal intra-epidermaal zijn, met voldoende blaarvorming, kunnen ze worden subepidermaal. De blaasjes zijn gevuld met eiwitachtige vloeistof die lymfocyten en histiocyten bevat (Figuur 1, pijl). Bij allergische/contactdermatitis kunnen eosinofielen prominent aanwezig zijn (eosinofiel spongiose).

subacuut eczeem

Dit is het meest voorkomende type spongiotische dermatitis. De mate van spongiose en exocytose van ontstekingscellen is mild tot matig. Onregelmatig acanthosis en parakeratose zijn extra kenmerken in vergelijking met acute spongiotische dermatitis. Een oppervlakkige dermale perivasculaire lymfohistiocytisch ontstekingsinfiltraat, zwelling van endotheel cellen en dermaal papillair oedeem zijn aanwezig (Figuur 2).

chronisch eczeem

Bij chronische spongiotische dermatitis is de mate van spongiose meestal mild en moeilijk te beoordelen. Vesiculatie is ongewoon. Er is aanzienlijk epidermaal acanthosis, die een kan laten zien psoriasiform patroon mee hyperkeratose, hypergranulose en minimale parakeratose. Fibrose van papillaire dermis kan aanwezig zijn (Figuur 3).

soorten eczeem

atopisch dermatitis

Atopische dermatitis is een veel voorkomende huidaandoening, vooral bij kinderen, en wordt geassocieerd met een persoonlijke en familiegeschiedenis van atopie. Hoewel acute en subacute spongiotische patronen zijn beschreven bij atopische dermatitis, komen deze veel minder vaak voor dan chronische spongiose. Interessant is dat een folliculair patroon is niet ongebruikelijk en toont spongiose van de infundibulair Een portie van follikels en een gering huidinfiltraat (figuur 4, de pijl toont folliculaire spongiose). Het folliculaire patroon wordt vaker gevonden in diepere gebieden. gepigmenteerd huid fototypes.

Vervelend contactdermatitis

Irriterende contactdermatitis wordt veroorzaakt door contact met water, wasmiddelen en andere chemicaliën en komt vervolgens het vaakst voor op de handen. De histologie van irriterende contactdermatitis is typisch milde spongiose, epidermale cellen necroseY neutrofiel infiltratie van de opperhuid. Figuur 5 toont een blessure met infiltratie van de opperhuid door neutrofielen. Figuur 6 toont een acuter en ernstiger voorbeeld met necrose over de volledige dikte.

allergische contactdermatitis

Allergische contactdermatitis treedt op wanneer die er is sensibilisatie tot algemeen getolereerd milieucontact zoals nikkel, geurstoffen, haar kleurstoffen of conserveringsmiddelen. Er kan een patroon van subacute chronische dermatitis of acute dermatitis worden waargenomen. Het dermale ontstekingsinfiltraat bevat voornamelijk lymfocyten en andere mononucleaire cellen (Figuur 7). Allergische contactdermatitis veroorzaakt af en toe atypisch T-cel infiltranten die mycosis fungoides kan nabootsen.

schijfvormig eczeem

schijfvormig eczeem of nummuleren Dermatitis is een bijzonder chronisch eczeem dat klinisch wordt gekenmerkt door papels of papulanen welke samenkomen in muntvormige vlakken. histologisch veranderingen variëren met chroniciteit. Vroeg verwondingen ze vertonen matige spongiose met milde acanthose en exocytose van ontstekingscellen. Na verloop van tijd neemt de mate van acanthose toe. Extra functies zijn onder meer schaal-schors vorming boven de verdikte epidermis en dermaal perivasculair ontstekingsinfiltraat. Het is meestal verstandig om speciale vlekken uit te voeren om een schimmel uit te sluiten. infectie (tinea corporis).

Stasis dermatitis

Stasis dermatitis is een veel voorkomende aandoening die de benen aantast als gevolg van een handicap. veneuze circulatie. Spongiosis is meestal mild met foci van parakeratose en korstjes. ulceratie het is een veel voorkomende complicatie. Huidveranderingen zijn prominent aanwezig bij neovascularisatie, hemosiderine uitspraak en verschillende graden van fibrose (volgens chroniciteit).

seborroïsch dermatitis

Seborrheic dermatitis komt het meest voor op de hoofdhuid en secundair aan het gezicht giftig stoffen geproduceerd door gist. Histologisch is er spongiose die acuut, subacuut of chronisch kan zijn, afhankelijk van de biopsie-laesie. Spongiose kan een bovenliggend korstachtig gebied van schubben hebben en bevindt zich vaak op een haarlijn. follikel (figuur 8). Aanwezigheid van neutrofielen in de epidermis of hoornlaag zou aanleiding moeten zijn voor verder onderzoek van met PAS gekleurde gisten. Er worden meer chronische laesies getoond progressief psoriasiform hyperplasie van de epidermis met minder spongiose. Huidveranderingen omvatten licht oedeem van de papillaire dermis met een licht oppervlakkig perivasculair infiltraat van lymfocyten, histiocyten en neutrofielen.

asteatotisch eczeem

Asteototisch eczeem ontstaat als gevolg van een zeer droge huid. Het komt vaker voor bij ouderen en in de onderste ledematen. Histologisch is milde subacute spongiotische dermatitis de meest voorkomende bevinding. Het stratum corneum is compact en enigszins onregelmatig (figuur 9).

reactie-id

id-reactie of auto-eczematisatie beschrijft het uiterlijk van wijd verspreid eczeem als reactie op gelegen huidziekte of infectie op een afgelegen locatie. Klinisch gezien is de Id-reactie polymorf inclusief pompholyx-achtige reacties die de handen en voeten aantasten of meer algemeen papulair huiduitslag. De histologie van de id-reactie bootst vaak die van de aanvankelijk gelokaliseerde dermatose na of vertoont een patroon van spongiotische reactie met variërende intensiteit. Licht huidoedeem en lymfocytisch infiltraties worden gemeld.

Korstmos simplex

Lichen simplex is een type neurodermitis dat wordt gekenmerkt door verdikking van delen van de huid als reactie op herhaaldelijk krabben of wrijven. Histologisch is er uitgesproken hyperkeratose, hypergranulose en af en toe kleine foci van parakeratose. De epidermale richels zijn langwerpig en onregelmatig verdikt. Milde spongiose presenteert zich variabel, afhankelijk van de oorzaak. Papillaire dermale fibrose is een kenmerkend kenmerk (figuur 10).

nodulair prurigo

Prurigo nodulares is een intens jeukende huidaandoening van onbekende etiologie, gekenmerkt door stevige, jeukende bultjes. Histologisch is er een verhoogde acanthose in vergelijking met lichen simplex, orthohyperkeratose en hypergranulosis Gebieden met acanthose en dilatatie van de follikels vormen een discreet massa die histologisch kan worden gewaardeerd (figuur 11). Milde spongiosis en parakeratose zijn incidentele kenmerken. Laesies eroderen vaak als gevolg van ontvelling, en er kunnen kleine wijzigingen zijn gemarkeerd om a na te bootsen geschubd carcinoom. Huidveranderingen omvatten vasculair hyperplasie, perivasculair inflammatoir infiltraat (voornamelijk samengesteld uit lymfocyten, histiocyten en plasma cellen) en fibrose van de papillaire dermis (figuur 12).

Vesiculair handeczeem

acrale de huid kan histologisch gemakkelijk worden geïdentificeerd vanwege de dikte van het stratum corneum en de afwezigheid van folliculaire structuren. De acute vorm van vesiculaire dermatitis van de hand wordt gekenmerkt door intra-epidermale spongiotische blaasjes of bullae. De epidermale dikte is normaal (figuur 13). Bij chronische dermatitis van de hand overheersen parakeratose en acanthose met minimale of geen spongiose en een huidlymfocytair infiltraat.

als een huid biopsie In het geval van handdermatitis moeten speciale vlekken voor schimmelelementen worden aangebracht om dermatofyteninfectie (ringworm) uit te sluiten.

differentiële diagnose van eczeem

De histopathologische kenmerken die kenmerkend zijn voor spongiose komen ook voor bij een groot aantal andere huidziekte die niet klassiek als 'eczeem' worden geclassificeerd, wat de definitie verder verwart. Voorbeelden hiervan omvatten, maar zijn niet beperkt tot pityriasis Rosea, Gianotti Crosti syndroom, de annuleren erytheem, miliaria, de ziekte van Grover, polymorfe lichtuitbarstingen, papulair netelroos, lichen striatum en sommige pigmenten paars. De diagnose van het specifieke type spongiotische dermatitis hangt af van nauwkeurige klinisch-pathologische correlaties. Voor hem patholoog Om de biopsie goed te kunnen beoordelen, moet u de plaats en de locatie kennen verdeling van de laesies, evenals de leeftijd van de patiënt. De kliniek morfologie van de laesies is ook belangrijk: het zijn papels, blaasjes, bullae, platen of pleisters? Zijn zij jeukend? Zijn ontvellingen Cadeau? Hoe lang zijn de laesies aanwezig? Reageren ze op conventionele therapie?

In veel gevallen kan de patholoog alleen een diagnose stellen uit de algemene categorie 'spongiotische dermatitis, niet anders gespecificeerd'. De patholoog moet de diagnose a uitslag als spongiotisch of eczeem wanneer de pathologisch de veranderingen vertegenwoordigen eigenlijk een spongiotische simulant van eczeem. Als de laesies bijvoorbeeld geen jeuk hebben, moet de patholoog andere diagnoses overwegen. Als capillaritis aanwezig is, kan dit duiden op pigmentatie. Purper, in welk geval een ijzeren tint moet worden aangevraagd. In de meeste gevallen moet een speciale kleuring voor schimmelvormen (PAS of Grocott) worden besteld om dermatofyteninfectie uit te sluiten. Acraal gelokaliseerde huiduitslag bij jongere personen zou de mogelijkheid van het Gianotti Crosti-syndroom moeten verhogen. Als de klinische laesies zijn verspreid, jeukende papulovesicles, moet de biopsie in stappen worden verdeeld om te zoeken naar diagnoses zoals de ziekte van Grover (die zal aantonen acantholyse) of papulaire urticaria (die talrijke interstitiële eosinofielen).

Meestal staat histopathologisch onderzoek een meer expliciete aanduiding van de etiologie of niet toe pathogenese. Het is de taak van de patholoog om zo specifiek mogelijk te zijn en van de verwijzende arts om relevante klinische informatie te verstrekken.

Speciale studies voor eczeem

Een PAS-kleuring moet worden uitgevoerd om schimmelinfectie uit te sluiten.