Lipoedeem – definitie en pathogenese

Wat is lipoedeem?

Lipoedeem is een chronisch, over het algemeen progressief stoornis bij vrouwen gedefinieerd door symmetrisch ophopingen van onderhuids vet- en orthostatisch weefsel oedeem. In de meeste gevallen worden de onderste ledematen aangetast.

Wie heeft lipoedeem?

Lipoedeem treft vrijwel uitsluitend vrouwen. Vanwege oestrogeen ontvangers op doel vet weefsel wordt oestrogeen als een belangrijke factor beschouwd. Lipoedeem-achtige veranderingen kunnen optreden bij mannen met hormonale stoornissen zoals testosteron tekort in verband met cirrose van de lever en nier mislukking, testikel kankerY hypogonadisme.

Wat veroorzaakt lipoedeem?

de pathogenese lipoedeem is weinig bekend; hoewel men denkt dat hormonen en erfelijkheid een belangrijke rol spelen.

Er wordt aangenomen dat er sprake is van een invloed van hormonen, met mogelijk optreden van lipoedeem tijdens de puberteit en progressie tijdens de zwangerschap en de menopauze. Bij de meeste patiënten begint de ziekte vrijwel onmerkbaar na de puberteit, maar dat kan ook ontwikkelen in andere leeftijdsgroepen, vooral in tijden van hormonale veranderingen zoals tijdens de zwangerschap of de menopauze.

autosomaal dominante overerving wordt aangenomen met een grotere overwicht van de stoornis bij familieleden.

De mate waarin adipokines of andere boodschapperstoffen vrijkomen bij zwaarlijvige patiënten is nog steeds niet goed bekend. Lipoedeemcellen vertonen verminderde hoeveelheden adiponectine en leptine. onevenredig veel vet verdeling reageert niet op een dieet of intensieve lichaamsbeweging.

De nieuwste celbiologische onderzoeken laten significante verschillen zien in de celbiologie differentiatie van adipocyten (vetcellen) bij patiënten met lipoedeem. Ook zij melden een aanzienlijke stijging eiwit uitdrukking van pro-inflammatoir factoren, wat een veelbelovende benadering vormt om lipoedeem als een aandoening te begrijpen.

Verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor lipoedeem, waaronder:

• hyperplasie Y hypertrofie van adipocyten
• Is gestegen doorlaatbaarheid uit de bril
• Accumulatie van interstitiële vloeistof en eiwit
• Orthostase
• Vergroot glas breekbaarheid.

In de vroege stadia van lipoedeem is de functie van lymfatisch Het systeem wordt niet beïnvloed en de eliminatie van de lymfatische belasting kan zelfs worden verhoogd. Een lymfoscintigrafische functietest levert doorgaans geen afwijkende resultaten op. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan het lymfestelsel het volume dat zich 's nachts in de dijen en onderbenen ophoopt, niet meer volledig verwijderen. Dit komt door een verhoogde vasculaire permeabiliteit, vooral in combinatie met orthostatische middelen. hypertensie, wat leidt tot grote volume-insufficiëntie. Na jarenlang de transportcapaciteit van het lymfestelsel te hebben overschreden, decompenseert het systeem. Hun functionele reserves zijn uitgeput, wat leidt tot insufficiëntie bij lage volumes. de aanhoudend ophoping van eiwitten in de tussenruimte oorzaken nietbacterieel ontsteking, wat op zijn beurt lymfangiosclerose en perilymfovasculair veroorzaakt fibrose. Dit markeert het begin van secundair lymfoedeem.

Wat zijn de klinische kenmerken van lipoedeem?

De belangrijkste bevinding bij het onderzoek van patiënten met lipoedeem is de symmetrische disproportie tussen de dunne romp en de omvangrijke benen en armen. In veel gevallen presenteren patiënten zich met zuilvormige of lobulaire benen. De toppen van de voeten, tenen en handen vertonen geen zwelling, wat resulteert in de teken op de enkel en pols. Patiënten melden pijn bij palpatie, zwelling, een gevoel van strakheid en zwaarte in de benen en gemakkelijk blauwe plekken.

In Duitsland werd een driefasig systeem ontwikkeld voor het classificeren van lipoedeem. Het systeem beschrijft alleen de morfologie van de huid, en niet de tekenen en symptomen.

Fase I: glad huidoppervlak, homogeen onderhuids.

Fase II: Oneffen huidoppervlak, zichtbaar onderhuids knobbeltjes.

Fase III: Ontsierende vetlobben, huidplooien, grof nodulair weefsel structuur.

Tijdens palpatieAfhankelijk van het stadium worden nodulaire veranderingen van het onderhuidse weefsel opgemerkt. De huid is ook gevoelig voor aanraking en druk, hoewel dit van persoon tot persoon verschilt. De omvang van orthostatisch oedeem kan worden beoordeeld door te observeren pretibiaal inkepingensteek oedeem).

De meeste patiënten met lipoedeem ontwikkelen uiteindelijk een combinatie van diagnoses met verschillende gradaties van flebolymfostatisch oedeem, lymfoedeem en obesitas.

Hoe wordt lipoedeem gediagnosticeerd?

Lipoedeem is in de eerste plaats een klinische diagnose.

Er moet een anamnese van de patiënt worden afgenomen om informatie te verkrijgen over de beginleeftijd, tekenen en symptomen van zwelling, gevoeligheid van het weefsel voor druk, de neiging om oedeem te ontwikkelen tijdens het staan, gewichtstoename en stress. Het is ook belangrijk om te vragen naar complicaties die gepaard gaan met ballaststoffen, zoals een geïrriteerde huid, een veranderd looppatroon en ontwikkelen van secundair lymfoedeem.

Er kan algemeen onderzoek worden uitgevoerd om de redenen voor de zwelling van de ledemaat te identificeren en eventuele onderliggende medische aandoeningen uit te sluiten. Afbeeldingen zijn meestal niet nodig, maar kunnen het volgende bevatten:

• Echografie Onderzoek naar lipoedeem kan normaal zijn dermisen verdikte subcutis met grotere echogeniciteit. Integendeel, het lymfoedeem is toegenomen dermaal dikte en verminderde echogeniciteit.
• kleur duplex echografie Het wordt gebruikt om chronische ziekten te diagnosticeren veneuze insufficiëntie.
• Connecticut onderzoek toont alleen een verdikte huid aan bij lipoedeem; Bij lymfoedeem worden vochtophopingen, honingraatpatroon en spiervergroting waargenomen.
• Magnetische resonantie Het wordt soms gebruikt om de lymfatische circulatie te evalueren.

Welke is de differentiële diagnose voor lipoedeem?

Belangrijke differentiële diagnoses van lipoedeem worden weergegeven in tafel 1 Y tafel 2.

Tabel 1: Typische klinische symptomen gebruikt om lipoedeem, lipohypertrofie, obesitas en lymfoedeem te onderscheiden

Symbolen: + tot +++; (+) Ø niet aanwezig
*De ernst van het oedeem is variabel en hangt af van eerdere behandeling en het stadium van de ziekte.

Tabel 2: Aanvullende differentiële diagnoses inclusief behandelingsopties.

Wat zijn de complicaties en het resultaat van lipoedeem?

Lipoedeem is een chronische progressieve aandoening. Bij veel van de getroffenen verslechteren de symptomen in de loop van hun leven. Het blijft gedurende het hele leven bestaan en ontwikkelt zich geleidelijk.

De mobiliteit is beperkt vanwege proliferatie vetweefsel aan de binnenkant van de dijen en knieën, waardoor de benen een knie-kniepositie aannemen. Het onvermogen om te oefenen kan leiden tot secundaire obesitas.

huidirritatie en intertrigo Het kan zich ontwikkelen in huidplooien zoals de lies en tussen de dijen.

De combinatie van toenemende cosmetische en mechanische achteruitgang en andere klachten resulteert in aanzienlijke emotionele stress die kan leiden tot sociaal isolement en verminderde kwaliteit van leven.

Zie ook Lipoedeemtherapie.