Druppel

Achtergrond

Jicht is een veel voorkomende aandoening die ongeveer 11% van de bevolking treft. Het wordt veroorzaakt door een teveel aan urinezuur, dat als geïoniseerd uraat in het bloed voorkomt. Druk plasma uraat (bloedspiegels hoger dan 0,42 mmol/l) kunnen mononatriumuraatkristallen (MSU) vormen die zich afzetten in de gewrichten, nieren en zacht weefsel, wat uiteindelijk resulteerde in artritisnierbeschadiging en knobbeltjes onder de huid.

Bij gezonde personen wordt urinezuur/uraat gevormd na inname van bepaalde stoffeneiwit voedsel. Meestal wordt het grootste deel van het urinezuur vervolgens door de nieren via de urine uitgescheiden. Een teveel aan uraat in het bloed kan te wijten zijn aan:

Een dieet rijk aan eiwitten van dierlijke oorsprong, vooral vlees en zeevruchten.
Matige tot hoge alcoholinname, vooral bier.
Hoge consumptie van fructose, een suiker die voorkomt in met suiker gezoete frisdranken en vruchtensappen (appels en sinaasappels).
Overgewicht: jicht wordt geassocieerd met de stofwisseling syndroom.
Sommige medicijnen, waaronder diuretica, een lage dosis aspirine en cyclosporine.
Nierziekte kan de uitscheiding van urinezuur via de urine verminderen.
Overproductie van urinezuur kan voorkomen bij aandoeningen die een hoge celvernieuwing veroorzaken, zoals sommige myeloproliferatieve aandoeningen (overmatig aantal cellen geproduceerd door het beenmerg) en sommige typen Bloedarmoede (hemolytisch bloedarmoede en pernicieuze anemie).

Andere risicofactoren voor jicht zijn onder meer:

Heb een familiegeschiedenis van jicht.
Leeftijd: Over het algemeen stijgen de urinezuurspiegels gedurende 20 jaar voordat jicht zich ontwikkelt. Bij mannen stijgen de urinezuurspiegels in de puberteit, waardoor jicht vaak tussen de vierde en zesde levensfase wordt gediagnosticeerd. oestrogeen beschermt jonge vrouwen tegen jicht; De urinezuurspiegels stijgen tijdens de menopauze en jicht wordt vaak gediagnosticeerd tussen de zesde en achtste levensfase.

Klinische kenmerken van jicht

In de meeste gevallen presenteert de eerste aanval van jicht zich met extreme pijn en zwelling in een enkel gewricht, vaak de grote teen (podagra). De pijn begint abrupt en het gewricht is rood, heet en extreem gevoelig. Soms treft de eerste jichtaanval meerdere gewrichten tegelijk. Patiënten kunnen dat wel hebben koorts, vooral als veel gewrichten zijn aangetast. Onbehandelde jichtaanvallen duren meestal 7 tot 10 dagen, daarna kan de patiënt dat doen symptoom-Gratis tot de volgende aanval.

acute jicht

Aanvankelijk kunnen jichtaanvallen maanden of jaren na elkaar optreden. Een jichtaanval kan worden veroorzaakt door:

Een plotselinge stijging van het uraatgehalte in het bloed, bijvoorbeeld na een eetbui, het eten van een grote hoeveelheid eiwitrijk voedsel, uitdroging, traumaof start een medicijn dat het urinezuur verhoogt.
Plotselinge daling van het uraatgehalte in het bloed, bijvoorbeeld na het starten van een geneesmiddel dat urinezuur verlaagt.

Als jicht onbehandeld blijft, kunnen de volgende complicaties optreden:

Aanvallen komen vaker voor, duren langer en treffen meer gewrichten.
Verzamelingen van MSU-kristallen, tophi genaamd, ontwikkelen in zachte weefsels en verschijnen als stevige knobbeltjes onder de huid. Tophi ontstaat gewoonlijk ongeveer 10 jaar na de eerste jichtaanval bij onbehandelde patiënten en wordt vaak aangetroffen rond de ellebogen, handen en voeten. Tophi bevat een wit, pasteus materiaal en naarmate ze groter worden, banen ze zich een weg naar het oppervlak van de huid om uit te lekken. Klein borst Er kunnen zich kanaaltjes (tunnels) ontwikkelen en wit, pasteuze materiaal afscheiden. Als alternatief kan zich een grote blaar vormen, die scheurt en een continue drainage achterlaat. ontstoken.
Tophi ontwikkelt zich in en rond de gewrichten, wat leidt tot gewrichtsvernietiging en chronisch (langdurige, aanhoudende) gewrichtspijn en stijfheid.
panniculitis (ontsteking van vet onder de huid) is een zeldzame complicatie van jicht. Dit wordt gepresenteerd als nodulair (klonterig) verwondingen van de benen die zweren en een vloeistof afvoeren die MSU-kristallen bevat.
MSU-kristallen kunnen zich in de nieren afzetten en ontstekingen en littekens veroorzaken (chronische uraatnefropathie genoemd). Nierstenen komen ook vaak voor bij patiënten met jicht.

jichtige tophi

Meer afbeeldingen van jichtige tophi…

Hoe wordt jicht gediagnosticeerd?

Jicht wordt bij de eerste aanval gediagnosticeerd door met een naald en spuit een klein vloeistofmonster rond de aangetaste gewrichtsruimte te verwijderen. MSU-kristallen kunnen worden geïdentificeerd onder de microscoop. Deze test is ook belangrijk om andere oorzaken van een gezwollen gewricht uit te sluiten, zoals infectie.
Als een biopsie Als er een monster wordt genomen, moet het monster in alcohol worden geplaatst, omdat formaline uraatkristallen oplost.
Gezamenlijke röntgenfoto's kunnen bevindingen vertonen die consistent zijn met jicht, maar deze bevindingen zijn op zichzelf niet diagnostisch. Bovendien kunnen röntgenfoto's vroeg in de ziekte normaal zijn of zichtbaar zijn zachte stof alleen zwelling.
Uraatwaarden in het bloed kunnen verhoogd zijn, maar deze bevinding op zichzelf is niet diagnostisch. In sommige gevallen kan het niveau zelfs onder de uraatverzadiging liggen.

Wat is de behandeling voor jicht?

De behandeling van jicht is verdeeld in 3 fasen: behandeling van jicht scherp aanval, therapie om urinezuur te verminderen en preventie van acute aanvallen.

Behandeling van een acute aanval van jicht.

Behandelingsopties om de pijn van een acute jichtaanval te verlichten zijn onder meer:

NSAID's (niet-steroïde antisteroïdenopruiend Medicijnen – Dit zijn over het algemeen de favoriete medicijnen voor de meeste patiënten die geen onderliggende gezondheidsproblemen hebben. Aspirine moet worden vermeden omdat het de urinezuurspiegels kan veranderen en de aanval kan verergeren.
corticosteroïden - Als slechts één gewricht is aangetast, kunnen corticosteroïden rechtstreeks in de gewrichtsruimte worden geïnjecteerd. Anders wordt oraal prednison 20 tot 40 mg per dag gedurende 10 tot 14 dagen voorgeschreven.
Colchicine: Tot voor kort was colchicine de voorkeursbehandeling bij acute jicht. Vanwege recente bezorgdheid over de veiligheid wordt colchicine nu echter alleen aanbevolen als NSAID's of corticosteroïden niet geschikt zijn. Een behandeling met hoge doses colchicine wordt vanwege de hoge dosering niet langer aanbevolen toxiciteit.

De bovengenoemde medicijnen voorkomen geen gewrichtsschade, tophi of nierziekten.

Medicijnen om urinezuur te verminderen

De langetermijnbehandeling van jicht richt zich op het verlagen van de uraatspiegels, waarbij wordt gestreefd naar niveaus onder de 0,36 mmol/l, of beter nog, onder de 0,30 mmol/l. Deze medicijnen kunnen aanvallen van jichtartritis voorkomen en voorkomen dat MSU-kristallen zich in weefsels afzetten. Medicijnen die de uraatspiegel verlagen mogen niet worden gestart tijdens een acute jichtaanval; in plaats daarvan moeten ze een paar weken nadat de aanval is opgelost, worden gestart.

allopurinol

Allopurinol is een effectieve therapie voor het verlagen van urinezuur, maar heeft een aantal bijwerkingen en interacties met andere medicijnen.

Dermatologische bijwerkingen van allopurinol variëren van mild tot mild morbilliforme uitslag (vergelijkbaar met mazelen uitslag(wat verdwijnt als de medicatie wordt gestopt) tot het Stevens-Johnson-syndroom/ giftig epidermaal necrolyse en medicijn overgevoeligheid syndroom. Geneesmiddelenovergevoeligheidssyndroom is zeldzaam, maar potentieel zeer ernstig. Het treedt meestal op binnen de eerste 6 weken van de behandeling, maar sommige gevallen zijn gemeld tot 12 weken na het starten van allopurinol.

De dosering van allopurinol moet beginnen met een lage dosis van 100 mg per dag. De dosis moet elke 3-4 weken worden verhoogd, terwijl de bloeduraatspiegel wordt gecontroleerd, waarbij wordt gestreefd naar een daling van minder dan 0,04 mmol/l per maand en een uiteindelijk niveau onder 0,36 mmol/l. Sommige patiënten kunnen doses van 600 tot 900 nodig hebben mg per dag om dit te bereiken. De dosis moet lager zijn bij mensen met een nierziekte.

Febuxostat

Febuxostat (handelsnaam Adenuric®) is een nieuw jichtmedicijn dat kan worden gebruikt om de uraatspiegels te verlagen bij patiënten met een slechte nierfunctie of een intolerantie voor allopurinol. Uit klinische fase III-onderzoeken is gebleken dat febuxostat effectiever is dan allopurinol bij een dosis van 300 mg. Het wordt in Nieuw-Zeeland gefinancierd voor behandelingsresistente patiënten of voor patiënten die niet geschikt zijn voor allopurinol, met speciale autoriteitscriteria.

Probenecide

Probenecid is een alternatief urinezuurverlagend medicijn met minder ernstige bijwerkingen dan allopurinol.

Het is belangrijk om voldoende te drinken terwijl u probenecide gebruikt, om urinezuur weg te spoelen en te voorkomen dat zich kristallen vormen in de nieren of de urinewegen.

De aanvangsdosis probenicide is gewoonlijk tweemaal daags 250 mg, maar het kan nodig zijn deze te verhogen tot tweemaal daags 1 g.

Benzbromaron

Benzbromarone is een nieuw jichtmedicijn dat kan worden gebruikt om de uraatspiegels te verlagen waar allopurinol en/of probenecide worden aangetroffen. gecontra-indiceerd, worden niet getolereerd of zijn niet effectief. De leverfunctie moet worden gecontroleerd met benzbromaron, aangezien wordt gemeld dat dit de oorzaak is lever toxiciteit.

Preventie van acute uitbraken

Acute jichtaanvallen kunnen voorkomen neerslag vanwege de plotselinge daling van het uraatgehalte in het bloed die optreedt wanneer medicijnen worden gestart om urinezuur te verminderen. Om deze reden is het belangrijk om een lage (preventieve) dosis van een middel te nemen NSAID's of colchicine om de kans op een uitbraak te verkleinen ontwikkelen. Bij patiënten die geen van deze medicijnen kunnen gebruiken, a corticosteroïde Het kan worden overwogen. Patiënten die slechts af en toe jichtaanvallen hebben, hoeven deze medicijnen mogelijk slechts 2 tot 3 weken te gebruiken. Terwijl patiënten met meerdere tophi de behandeling mogelijk maandenlang moeten voortzetten.