diffuse alopecia

Wat is diffuus alopecia?

Alopecia is de betekenis van het medische woord haar verlies. Alopecia is diffuus als het de hoofdhuid in het algemeen aantast. verdeling. Dit staat in contrast met gelegen of brandpunt alopecia, die wordt gekenmerkt door fragmentarisch haarverlies.

Wie heeft er last van diffuse alopecia?

Diffuse alopecia komt vaak voor en treft tot 50% van mannen en vrouwen. Hoewel het beide geslachten op elke leeftijd kan treffen, komen vrouwen vaker voor dan mannen [1,2].

de haar cyclus

Haar follikels cyclus door de groei- en rustfasen.

• anagene (groeifase) duurt twee tot zes jaar.
• Catageen Het is de korte overgangsfase, die vier tot zes weken duurt.
• Telogeen (rustfase) duurt twee tot drie maanden en eindigt met het loslaten van het haar uit de follikel [3,4].

Hoe wordt diffuse alopecia geclassificeerd?

Diffuse alopecia kan worden ingedeeld in aandoeningen die overmatig haarverlies veroorzaken en aandoeningen die dunner wordend haar veroorzaken. [1].

Overmatig haarverlies

Abnormaal haarverlies (of effluvium) kan optreden tijdens de telogene of anagene fase van de haarcyclus.

telogeen effluvium

Telogeeneffluvium is de meest voorkomende oorzaak van diffuus haarverlies. [3,5]. Een triggergebeurtenis zorgt ervoor dat een groter aantal anagene haren voortijdig in de catagene en vervolgens in de telogene fase terechtkomt. Overmatige uitval van telogene haren vindt plaats enkele maanden na de triggergebeurtenis. [3].

Patiënten kunnen merken dat er bosjes haar uitvallen op de borstel of tijdens het douchen. [6]. Er kan tot 30-50% hoofdhaar verloren gaan [1]. Overmatig haarverlies kan diffuus dunner worden, een bitemporale recessie veroorzaken of een patroon van haarverlies blootleggen bij personen met een genetische aanleg. [3].

Er zijn veel triggers betrokken bij telogeeneffluvium; Deze omvatten:

• Ernstige of hoge ziekte koorts
• Geboorte
• Gebrek aan ijzer
• Schildklier aandoening (hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie)
• Nier- of leverziekte
• Ondervoeding of shockdiëten
• infecties zoals syfilis
• Medicijnen (zie Door medicijnen veroorzaakte alopecia)
• emotionele stress
• systemisch lupus erythematosus [3,6].

anagene effluvium

Anageen effluvium treedt op wanneer de anagene fase wordt onderbroken, wat voortijdige beëindiging van de haargroei en abrupt haarverlies veroorzaakt.

Anagene effluvium wordt meestal veroorzaakt door chemotherapie (zie Door geneesmiddelen veroorzaakte alopecia) en begint gewoonlijk één tot twee weken na het starten van de behandeling. Het kan 80 tot 90% verlies aan lichaamshaar veroorzaken, inclusief wenkbrauwen en wimpers. [1,2]. Het kan ook worden veroorzaakt door vergiftiging met thallium, colchicine of selenium. [7].

Anagene effluvium kan ook te wijten zijn aan alopecia areata [2]. Alopecia areata is een auto immuun toestand bij mensen met genetisch aanleg en presenteert zich meestal als fragmentarisch haarverlies met kale plekken (focale alopecia) [2,5]. Samenvloeiend of verlengd Alopecia areata presenteert zich met diffuus haarverlies, soms resulterend in volledige kaalheid van de hoofdhuid (alopecia totalis) of totaal verlies van lichaamshaar (alopecia universalis). [1,2,5].

haar dunner worden

Diffuus geleidelijk dunner worden van haar is te wijten aan haarverlies volgens het mannelijke of vrouwelijke patroon [1,8].

haaruitval patroon

Haarverlies volgens het mannelijke patroon wordt veroorzaakt door genetische aanleg wat de gevoeligheid van de haarzakjes voor de bloedsomloop beïnvloedt androgenen; Om deze reden wordt het ook wel eens genoemd androgenetisch alopecia [1,4]. Het kenmerkende patroon is een bitemporale recessie en kaalheid in de hoekpunt en frontale gebieden.

Haarverlies volgens het vrouwelijke patroon heeft een sterke genetische component, maar de rol van androgenen is onduidelijk [8]. Het patroon wordt dunner over de bovenkant van de hoofdhuid met een verbreding van de hoofdhuid midden lijn deel [1,4].

Patroonhaarverlies bij vrouwen treedt eerder en ernstiger op bij polycysteuze eierstokken syndroom, met een virilisering tumor, of blootgesteld aan een exogeen androgyn Wat testosteron.

Wat zijn de complicaties van diffuse alopecia?

Haarverlies heeft minimale schadelijke fysieke effecten; Het kan echter psychologisch schadelijk zijn en een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven, omdat haar verband houdt met iemands identiteit (zie Psychologische effecten van haarverlies). Psychiatrisch Stoornissen, waaronder angst en depressie, komen vaker voor bij mensen met alopecia dan bij mensen zonder [6,9]. Haarverlies vanaf de kruin van de hoofdhuid resulteert vaak in een hoofdhuid trauma omdat hoofdhaar een vroege waarschuwing geeft voor naderend contact.

Hoe wordt diffuse alopecia gediagnosticeerd?

Diffuse alopecia is een klinische teken waargenomen bij het examen. Aanvullende tests kunnen worden gebruikt om de onderliggende oorzaak te diagnosticeren. [6].

Geschiedenis en examen

De geschiedenis kan triggers of genetische factoren identificeren. gevoeligheid [6]. Het is aangetoond dat vrouwen het percentage haarverlies nauwkeurig kunnen beoordelen op basis van de verandering in de diameter of omtrek van de paardenstaart.

Het examen moet het volgende omvatten:

• Onderzoek van de hoofdhuid moet de mate en het patroon van haarverlies beoordelen en tekenen daarvan detecteren ontsteking, roodheid, klimmenen littekens [2].
• Haarlengte, diameter en breuk moeten worden geëvalueerd. [2].
• Onderzoek van de hoofdhuid met dermatoscoop (trichoscopie) kan meer informatie geven (zie dermatoscopie) [4].
• Nagel veranderingen kunnen worden waargenomen bij diffuse alopecia (zie Nagelaandoeningen).
  • mooie lijnen Het is een groef in de nagel die samenvalt met het moment waarop de haargroei stopt.
  • Nagel steek Het wordt geassocieerd met alopecia areata [6].

Bloed Test

Laboratorium werkte moet worden uitgevoerd om behandelbare oorzaken te identificeren. Dit kan het volgende omvatten:

• volledig bloedbeeld en ferritine voor Bloedarmoede en ijzertekort
• Schildklierfunctietests voor schildklieraandoeningen
• Serum zinkniveau, omdat een tekort aan zink een vroeg bewijs kan zijn van coeliakie
• nier en leverfunctietesten
• antinucleair antistoffen als de kenmerken systemische lupus erythematosus suggereren
• Hormonale evaluatie (vrije androgeenindex, seks hormoonbindend globuline, prolactine) bij vrouwen met klinische tekenen van hyperandrogenisme [2–4,8].

haartrektest

Bij de haartrektest worden 40 tot 60 haren vastgegrepen gegroepeerd haren en het toepassen van zachte tractie. Als er gemakkelijk meer dan 10% aan haren worden uitgetrokken, is de test positief. [3].

• De haartrektest is positief bij telogene effluvium, anagene effluvium en diffuse alopecia areata. [6].
• De haartrektest is negatief (weg van de gebieden met haarverlies) bij haarverlies volgens het mannelijke en vrouwelijke patroon [1].

Trichogram

Voor een trichogram worden 20 tot 50 haren geplukt en onder a onderzocht microscoop schat de percentages anagene en telogene haren.

• Een normaal resultaat is > 80% aan anagene haren en <20% de pelos telógenos [4].
• Telogeeneffluvium wordt gekenmerkt door 25% aan telogenharen [3].
• Haren met uitroeptekens (waarbij de haarschacht smaller is naar de hoofdhuid toe, wat een uitroepteken imiteert) zijn typerend voor alopecia areata. [6].

Hoofdhuid biopsie

Om alopecia te evalueren, twee stoten van vier millimeter biopsieën Het moet worden afgenomen vanaf de top van de hoofdhuid of waar er klinische symptomen zijn [5]. Het is belangrijk om de producten duidelijk te labelen histologie aanvraagformulier voor alopecia-onderzoek, zodat horizontaal een biopsie kan worden uitgesneden om het aantal follikels te bepalen.

• In telogeneffluvium wordt een groter aantal telogene follikels (> 15-25%) zonder ontsteking waargenomen [3,5].
• een dichte infiltreren van lymfocyten en een ander immune cellen Het wordt gezien in het diepste deel van de haarzakjes bij alopecia areata [4].
• Miniaturisatie van haarzakjes (wanneer de haarzakjes steeds dunner wordende haren produceren) en een lager terminaal haar a pluizig haar De verhouding is te zien bij haarverlies volgens het mannelijke/vrouwelijke patroon [2,8].

Wat zijn de behandeling en het resultaat van diffuse alopecia?

De behandeling en voorspelling van diffuse alopecia hangt af van de onderliggende oorzaak.

telogeen effluvium

Scherp Telogeeneffluvium verdwijnt binnen drie tot zes maanden en de haardichtheid keert terug naar normaal, zolang de triggers of medicijnen zijn geïdentificeerd en stopgezet (zie Drug-Induced Alopecia) [5]. Als er echter sprake is van een genetische aanleg, kan er sprake zijn van een patroon van resterende alopecia. Behandeling is meestal niet nodig [6].

Haarverlies dat langer dan zes maanden aanhoudt, staat bekend als chronisch telogeen effluvium. Het heeft de neiging om een paar jaar te fluctueren en verdwijnt dan meestal spontaan [5].

anagene effluvium

Anagene effluvium wordt beheerd met observatie en ondersteuning. [2].

• Hoofdhuidkoeling kan door chemotherapie geïnduceerde alopecia verminderen (zie Huid toxiciteit van chemotherapiemedicijnen) [10].
• Anagene effluvium verdwijnt gewoonlijk zodra de chemotherapie wordt gestopt; permanente alopecia is zeldzaam [6].

Diffuse alopecia areata is moeilijk te behandelen. Zelfs als de behandeling een verhoogde haargroei veroorzaakt, kan haaruitval optreden. herhalen wanneer de behandeling wordt stopgezet [1].

• Voor volwassenen met minder dan 50% hoofdhuidbetrokkenheid, behandeling met intralesional corticosteroïde injecties kunnen de hergroei tijdelijk versnellen [1,6].
• Hergroei op korte termijn kan worden waargenomen met huidig corticosteroïden, minoxidil, immunotherapie (bijvoorbeeld met difenylcyclopropenon) en dithranol [1].
• Systemische corticosteroïden kunnen hergroei veroorzaken, maar de risico’s van langdurig gebruik van steroïden wegen zwaarder dan de voordelen [1].

Het natuurlijke beloop van diffuse alopecia areata is variabel. Een derde van de patiënten herstelt spontaan binnen zes maanden, en 50 tot 80% van deze patiënten heeft na een jaar blijvend haar. Sommige patiënten kunnen herhaalde episoden van diffuse alopecia areata hebben [4,9].

Nieuw haar dat teruggroeit, heeft mogelijk niet dezelfde kleur of textuur als voordat het verloren ging [9].

De prognose is slechter voor alopecia areata, die bij aanvang ernstig is. Minder dan 10% van de patiënten met alopecia totalis en alopecia universalis zal herstellen [1].

Haarverlies volgens mannelijk en vrouwelijk patroon

Behandelingen voor patroonalopecia moeten voor onbepaalde tijd worden voortgezet, omdat stopzetting resulteert in terugkerend haarverlies. [4,6]. Behandelingen omvatten:

• Topische minoxidil oplossing - het duurt doorgaans 6 tot 12 maanden voordat verbetering zichtbaar is [4,6]
• Orale finasteride: gebruikt bij haaruitval volgens het mannelijke patroon [4]
• Antiandrogeentherapie voor vrouwen omvat oraal spironolacton, cyproteronacetaat en finasteride, maar er is beperkt bewijs voor effectiviteit [8].

Haarstukken en pruiken, valse wimpers en wenkbrauwen en kleursprays of make-up kunnen worden gebruikt om kale plekken te camoufleren.

Haar transplantatie Het kan worden gebruikt om gevorderd haarverlies volgens het mannelijke of vrouwelijke patroon te behandelen [4].