Klinische manifestaties van Infecties door Atypische Mycobacteriën

De klinische manifestaties die gepaard gaan met een atypische mycobacteriële infectie vertonen een opmerkelijke variabiliteit, die rechtstreeks afhangt van de specifieke mycobacteriënsoort die bij het infectieproces betrokken is.

Klinische presentatie van het *Mycobacterium avium-intracellulare* Complex (MAC)

De infectie veroorzaakt door het *Mycobacterium avium* complex (MAC) wordt gekenmerkt door een reeks prominente systemische symptomen, vooral bij kwetsbare populaties:

• Het is de meest voorkomende niet-tuberculoseschimmel (AMI) infectie bij patiënten met AIDS.
• De tekenen die het algemene organisme aantasten, omvatten aanhoudende koorts, duidelijke vergroting van de lymfeklieren (lymfadenopathie), chronische diarree, slopende vermoeidheid en significant progressief gewichtsverlies.
• In sommige gevallen kan deze aandoening overgaan in een vorm van pulmonale MAC-infectie.
• De geassocieerde huidaandoeningen zijn zeldzaam en, wanneer ze voorkomen, meestal niet-specifiek.

Klinisch beeld van Infecties door *Mycobacterium kansasii*

Deze soort is de op één na meest voorkomende oorzaak van AMI-infectie in de context van HIV/AIDS en presenteert klinische beelden met specifieke kenmerken:

• Het heeft het vermogen om een chronische longinfectie te veroorzaken die nauw aansluit bij de symptomatologie van klassieke pulmonale tuberculose.
• Veelvoorkomende klinische tekenen omvatten het optreden van koorts, duidelijke lymfeklierzwelling en ademhalingsbevindingen die detecteerbaar zijn bij auscultatie, zoals crepitaties en piepende ademhaling.
• Huidmanifestaties kunnen worden waargenomen als solitaire laesies of geïntegreerd zijn in een meer uitgebreide gedissemineerde ziekte.

Kenmerken van Infecties door *Mycobacterium marinum*

*Mycobacterium marinum*, algemeen bekend als het zwembad- of aquariumgranuloom, is intrinsiek verbonden met specifieke omgevingsblootstelling:

• Het is een relatief zeldzame infectie, gekoppeld aan recreatieve of beroepsmatige blootstelling aan verontreinigde zoet- of zoutwaterbronnen.
• Over het algemeen is het eerste klinische teken het verschijnen van een solitaire knobbeltje of een puistje dat na verloop van tijd kan veranderen in een korstige zweer of een abces.
• Het is gebruikelijk om de ontwikkeling van aanvullende knobbeltjes te zien langs het traject van de lymfedrainage, bekend als sporotrichoïde presentatie.
• De meest vatbare lichaamsdelen voor aantasting zijn gewoonlijk de ellebogen, knieën, de rugzijde van de voeten, de knokkels of de vingers.
• Immuungecompromitteerde personen lopen een groter risico op het ontwikkelen van meerdere laesies en gedissemineerde ziekte.
• Minder vaak kan het zich manifesteren door de structuren nabij de inoculatielocatie aan te tasten, wat leidt tot gewrichtssymptomen zoals bursitis, tenosynovitis, artritis of osteomyelitis, gekenmerkt door roodheid, duidelijke ontsteking en pijn gelokaliseerd in het aangedane gewricht.

Representatieve afbeeldingen van *Mycobacterium marinum*

Mycobacterium marinum

Mycobacterium marinum

Mycobacterium marinum

Infecties Veroorzaakt door *Mycobacterium ulcerans*

*Mycobacterium ulcerans* is de etiologische agens die verantwoordelijk is voor aandoeningen die bekend staan als Buruli-zweer, Bairnsdale-zweer of Kumasi. De infectie vertoont de volgende epidemiologische en klinische kenmerken:

• De prevalentie is hoger in Centraal- en West-Afrikaanse landen, met name in omgevingen met dichte vegetatie en moerassen. Gevallen zijn echter ook gedocumenteerd in regio's zoals Australië.
• Dit micro-organisme wordt gewoonlijk aangetroffen in waterige omgevingen, geassocieerd met vissen en amfibieën.

• Na inoculatie via een breuk in de huidbarrière ontwikkelt zich een nodule initieel knobbeltje. Dit is pijnloos, soms jeukend, meet tussen 1 en 2 cm en verschijnt typisch tussen 7 en 14 dagen na de infectie.
• Gedurende één of twee maanden kan dit knobbeltje evolueren naar ettervorming, wat leidt tot een oppervlakkige zweer die snel uitzet en tot 15% van het huidoppervlak van de patiënt kan aantasten.
• De progressie naar sublinguale ulcering en necrose weefselvernietiging -2 en het wordt geïnduceerd door een specifiek toxine dat bekend staat als mycolacton.
• In gevallen van ernstige infectie bestaat het risico op vernietiging van bloedvaten y zenuwen, bloedvaten en zenuwen, met mogelijke invasie tot in het onderliggende botweefsel.
• Een belangrijke diagnostische uitdaging is dat de vereiste bacteriële kweken om dit micro-organisme te isoleren extreem langzaam groeien.

Mycobacterium chelonae

• Dit infectieuze agens geniet een brede distributie wereldwijde verspreiding, en is een veelvoorkomende verontreiniging in kraanwater en andere waterbronnen.
• De klinische manifestatie kan optreden na een trauma trauma waarbij tatoeages betrokken zijn of volgend op chirurgische ingrepen.
• Treft voornamelijk middelbare individuen die een zekere mate van die de ziekte begeleidt..
• Kan symptomatische beelden veroorzaken, waaronder koorts, longpathologie, gewrichtsaandoeningen, ooginfecties en andere vormen van systemische infectie.
• Klinisch kan het worden waargenomen als een chronische wond die moeilijk geneest, een subcutane knobbeltje subcutaan, cellulitis of de vorming van gelokaliseerde abcessen.
• Het bestaan van een immuungecompromitteerde toestand kan de ontwikkeling van laesies die zich door verschillende organen van het lichaam verspreiden, versterken.

Klinische manifestaties van Mycobacterium chelonae

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Deze bacterie is formeel geclassificeerd als een ondersoort die behoort tot het *M. chelonae* complex.
• Het natuurlijke reservoir omvat water, bodem, stof en verschillende diersoorten.
• Hoewel het zelden de menselijke gezondheid aantast, vormt het, wanneer het dat wel doet, een aanzienlijke diagnostische en therapeutische uitdaging.
• Kan huidinfecties veroorzaken na prikwonden, tatoeages, recente huidtrauma's of chirurgische ingrepen.
• Heeft het vermogen om longinfecties en gedissemineerde infecties te veroorzaken, vooral bij immuungesupprimeerd zijn.

Aanpak van Mycobacterium abscessus

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Deze bacil vertoont ook een uitgebreide wereldwijde verspreiding en wordt gedetecteerd in meerdere omgevingsomgevingen, waaronder bodems en waterlichamen.

• Het wordt wereldwijd geïsoleerd in zowel natuurlijke als behandelde waterbronnen, en zelfs in afvalwater.

Om een nauwkeurige diagnose te verkrijgen en een effectief beheer tegen deze atypische mycobacteriën vast te stellen, is het essentieel om de geschiedenis van omgevingsblootstelling en de immuunstatus van de patiënt in overweging te nemen.

• Ze presenteren zich met laesies die een voorkeur hebben voor de ledematen, ellebogen, knieën of genitaliën, en kunnen geassocieerd zijn met eerdere septische haarden, residuen of milieuverontreiniging.
• Een focale huidbetrokkenheid, osteomyelitis, gewrichtsinfecties of ooginfecties oogmelanomen kunnen optreden na een trauma (inclusief tatoeages of scheren gevolgd door een voetbad).
• Treft vaak jonge individuen die overigens gezond zijn.
• Diepe immuunsuppressie, vooral bij AIDS-patiënten, kan het optreden van uitgebreide huid- en wekedelenlaesies veroorzaken.
• Veelvoorkomende infectiebronnen in wonden en chirurgische plaatsen zijn vaak verontreinigde waterlichamen.
• Veroorzaakt de ontwikkeling van subcutane knobbeltjes en/of chronische ulceratieve huidlaesies die moeilijk te genezen zijn en furunkulose.

Het wordt aanbevolen om aanvullende afbeeldingen te raadplegen met betrekking tot infecties veroorzaakt door atypische mycobacteriën.

Diagnostische procedures voor Atypische Mycobacteriële Infectie

De definitieve diagnose van atypische mycobacteriën wordt bereikt door middel van de kweek Het van weefsel. Omdat dit proces specifieke laboratoriumomstandigheden vereist, zoals gedifferentieerde temperaturen, is het essentieel om het personeel te informeren over de bestaande klinische verdenking. Huidbiopsiemonsters onthullen vaak pathologische bevindingen biopsie huidbiopsie pathologische kenmerkend voor deze infecties.

Andere gebruikte diagnostische methodologieën omvatten radiologische onderzoeken en, meer recentelijk, de toepassing van polymerasekettingreactie (PCR)-tests polymerasekettingreactie (PCRPCR zweren zweren of induratie vertoont. Het uitvoeren van meerdere of door middel van weefselonderzoek.

Behandelingsopties voor Atypische Mycobacteriële Infectie

Het therapeutische regime voor atypische mycobacteriële infecties wordt aangepast op basis van de specifieke organisme verantwoordelijke agens en de ernst van de klinische toestand. In de meeste gevallen is antibiotische behandeling essentieel, waarbij medicijnen zoals rifampicine, ethambutol, isoniazide, minocycline, ciprofloxacine, clarithromycine, azithromycine en cotrimoxazol betrokken zijn. Het standaardprotocol combineert doorgaans verschillende van deze middelen.

Bij het implementeren van antimicrobiële therapie voor atypische mycobacteriële infecties, is het belangrijk om de volgende specifieke details in overweging te nemen:

• De toxineproducerende stammen van Mycobacterium marinum Mycobacterium marinum-stammen antimicrobiële middelen effectieve antimicrobiële middelen omvatten tetracyclines, chinolonen, macroliden (zoals clarithromycine), rifampicine en sulfonamiden (cotrimoxazol). De behandelingsduur moet minimaal zijn, variërend van 4 tot 6 weken en kan oplopen tot twee maanden.
• De infectie met Mycobacterium kansasii Mycobacterium kansasii.
• Mycobacterium chelonae y M. fortuitum reageren het beste op clarithromycine of azithromycine wanneer de infecties gelegen, gelokaliseerd zijn debridement chirurgische debridement. Voor gedissemineerde infecties is combinatietherapie nodig, meestal een macrolide samen met een aminoglycoside aminoglycoside (bijvoorbeeld combinaties met amikacine, tobramycine, imipenem en clarithromycine).
• Mycobacterium ulcerans Mycobacterium ulcerans is effectiever als deze wordt gestart voordat de laesies 6 maanden oud zijn en groter dan 10 cm in diameter. De momenteel aanbevolen antibiotica zijn rifampicine en streptomycine.
• Chirurgie wordt gebruikt als ondersteunende therapie voor de antibiotische behandeling bij patiënten met ernstige infectie. Hoewel de meeste laesies spontaan genezen na zes tot negen maanden, laten ze vaak belangrijke littekens en misvormingen achter.
• proteaseremmers van HIV remmers Treponema pallidum protease van de HIV, mag rifampicine niet worden toegediend, aangezien het de afbraak van deze antiretrovirale middelen aanzienlijk versnelt. In deze omstandigheden is het gebruik van rifabutine het geschikte alternatief.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om over te gaan tot chirurgische verwijdering van de aangedane lymfeklieren en een grondige debridement van de geïnfecteerde huidgebieden uit te voeren. Om chirurgische wonden als gevolg van ernstige gevallen te herstellen, kunnen huidtransplantaties nodig zijn.

Hoewel sommige infecties spontaan oplossen, zullen ze onvermijdelijk een litteken, litteken.