Onchocerciasis

Wat is onchocerciasis?

Onchocerciasis is een chronisch en langzaam progressief huid- en oogziekte veroorzaakt door een worm genaamd Onchocerca volvulus. Het is een van de hoofdoorzaken van filariasis. O. volvulus Het wordt op de mens overgedragen door de beet van een zwarte vlieg (van het geslacht Simulium). Blackflies worden gevonden in de buurt van snelstromende rivieren in de intertropen. Ongeveer 90% van de ziekte komt voor in Afrika, de rest in 6 Latijns-Amerikaanse landen en Jemen op het Arabische schiereiland. Van de 85 miljoen mensen die in endemisch gebieden zijn momenteel naar schatting 18 miljoen besmet; 4 miljoen hebben een huidziekte en 2 miljoen zijn blind of hebben zichtproblemen.

Reizigers die op korte termijn naar endemische gebieden reizen, lopen een laag risico op onchocerciasis, omdat hiervoor meerdere beten nodig zijn infectie. Reizigers die gedurende langere tijd endemische gebieden bezoeken en in de buurt van zwartevlieghabitats wonen of werken, lopen een verhoogd risico op infectie.

Hoe wordt onchocerciasis overgedragen?

In het menselijk lichaam leven volwassen wormen onderhuids knobbeltjes (klonten) verspreid over het lichaam. De vrouwelijke worm produceert duizenden larvale wormen (microfilariae genoemd) die naar de huid en ogen migreren. Microfilariae die in de huid zijn gemigreerd, kunnen dat zijn ingeslikt door zwarte vliegen. Binnenin de vlieg komen de larven dan ontwikkelen meer voor twee weken. Wanneer de zwarte vlieg een ander mens bijt, komen de larven door de wond naar binnen, graven zich in het weefsel en ontwikkelen zich tot volwassen wormen.

De vrouwelijke wormen kunnen tot 15 jaar oud worden en produceren elke dag honderden microfilariae. Microfilariae kunnen 2 tot 3 jaar overleven en de dood is erg giftig op de huid en ogen, waardoor jeukende en intense ogen ontstaan verwondingen. Na meerdere jaren blootstelling kunnen deze laesies huidvervorming en onomkeerbare blindheid veroorzaken. Voorletter besmetting het kan in de kindertijd voorkomen en gedurende lange perioden geen symptomen veroorzaken.

Wat zijn de klinische kenmerken van onchocerciasis?

Huidziekte bij onchocerciasis

Er zijn zes verschillende patronen van huidziekten beschreven. Bij een enkele patiënt kunnen twee of meer patronen aanwezig zijn en de patronen kunnen in de loop van de tijd evolueren en veranderen.

Classificatie	huidkenmerken
Scherp papulair onchodermatitis	Verlengd dat geeft jeuk eczeem-Ik hou van uitslag met meerdere kleine jeuk papels (klontjes) dat Voortgang overzetten blaasjes (blaren) en puisten (pusgevulde blaren). Het gezicht, de romp en de ledematen worden vaak aangetast.
Chronische papulaire onchodermatitis	Ernstig jeukende huiduitslag met verspreide platte papels en donkere gebieden pigmentatie. De schouders, billen en ledematen worden vaak aangetast. Het meest voorkomende patroon van huidziekte.
lichenified onchodermatitis	Het is zwaar geschubd Y hypergepigmenteerd dat geeft jeuk platen. De onderste ledematen zijn meestal aangetast en lymfe knooppunten ze zijn vaak vergroot.
onchoceraal atrofie	Grote delen van dunne, droge, gerimpelde en onelastische huid. Het tast meestal de billen en onderrug aan.
onchoceraal depigmentatie	Ook wel "luipaardvel" genoemd. gebieden van pigment verlies, met eilanden van normaal gepigmenteerd omringende huid haar follikels. Komt vaak voor bij puistjes in a symmetrisch patroon en jeukt meestal niet.
Zichtbaar onchocercale knobbeltjes (onchocercoma)	Onderhuidse knobbeltjes gevonden boven benige uitsteeksels, die de volwassen wormen bevatten. De onderhuidse knobbeltjes variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters en bevatten elk 2-4 volwassen wormen die een lengte van 80 cm kunnen bereiken.

Andere klassieke klinische presentaties van onchocerciasis zijn onder meer:

'Lizard Skin' - droge, schilferige huid die lijkt op ichthyosis
'Bungelende lies' - plooien van onelastisch atrofisch (verschrompelde) huid in de lies, geassocieerd met vergrote lymfeklieren.

Oogziekte bij onchocerciasis

De dode microfilariae produceren ontsteking en bloedingen in de meeste interne weefsels van het oog. Symptomen variëren van jeuk, roodheid, pijn en fotofobie (gevoeligheid voor licht) tot wazig zien, nachtblindheid, glaucoomgezichtsveldverlies (beperkt gezichtsveld) en uiteindelijk blindheid.

Hoe wordt onchocerciasis gediagnosticeerd?

Onchocerciasis kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd.

Identificatie van microfilariae in huidschilfers van aangetaste gebieden; bij een vroege of milde ziekte, wanneer de microfilariae-belasting klein is, kan de diagnose echter worden gemist.
Volwassen wormen worden gezien in uitgesneden knobbeltjes onder a microscoop.
Microfilariae kunnen direct worden waargenomen tijdens spleetlamponderzoek van het oog.
Detectie van antistoffen tegen O. volvulus in bloedmonsters; deze test kan echter geen betrouwbaar onderscheid maken tussen vroegere en huidige infecties, dus het is beter voor het diagnosticeren van patiënten met een korte blootstellingsgeschiedenis, zoals expats.

Hoe wordt onchocerciasis behandeld?

Onchocerciasis wordt behandeld met een oraal medicijn dat ivermectine wordt genoemd. Ivermectine doodt de microfilariae, maar niet de volwassen wormen. Behandeling stopt de progressie van de ziekte. Elke 3-12 maanden is één dosis ivermectine nodig.

Onlangs is ontdekt dat a bacteriën genaamd Wolbachia hebben een symbiotische relatie met O. volvulus. Wolbachia lijkt te zijn geëvolueerd om essentieel te worden voor de vruchtbaarheid van je worm. Gastheren. Tot nu toe zijn veelbelovende resultaten gezien met antibioticabehandelingen (voornamelijk doxycycline) gericht op Wolbachia.