hyperbare zuurstoftherapie

Wat is hiperbárico ¿terapia de oxigeno?

El oxígeno hiperbárico es la respiración de oxígeno puro a una mayor presión atmosférica. Es un primair of gehecht tratamiento para la intoxicación por monóxido de carbono, grave decompressie ziekte, arterieel gas embolieY chronisch heridas [1].

Hay más de 1200 instalaciones hiperbáricas en los Estados Unidos, pero el oxígeno hiperbárico está menos disponible en otros lugares. [2].

¿Cuáles son las indicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica?

La oxigenoterapia hiperbárica se utiliza principalmente para tratar a pacientes con:

• koolstofmonoxidevergiftiging
• Enfermedad por descompresión (‘las curvas’)
• Embolia gaseosa arterial
• Heridas crónicas [1,3].

koolstofmonoxidevergiftiging

La intoxicación por monóxido de carbono puede ocurrir al inhalar humos de combustión, especialmente en un espacio cerrado. Las ocupaciones en riesgo incluyen bomberos, mineros y personas expuestas a un fuego de carbón o gas en interiores con ventilación inadecuada. [4,5]. El envenenamiento por monóxido de carbono también es inducido por cianuro.

Malestar de descompresión

La enfermedad por descompresión, más comúnmente conocida como «las curvas», es una afección en la que el nitrógeno disuelto en la sangre y los tejidos forma burbujas durante un movimiento de presión alta a baja, lo que causa dolor muscular y articular. Ocurre con mayor frecuencia en los buzos de buceo o de aguas profundas que respiran aire comprimido. También ocurre a gran altitud o durante viajes aéreos a gran presión. [6].

Embolia gaseosa arterial

La embolia gaseosa arterial es la formación de una burbuja de aire en un slagader, que puede bloquear aderen. Ocurre durante el buceo y después de una despresurización rápida inesperada de un avión o nave espacial por encima de los 5500 m de altitud. [7]. El aire también se puede introducir directamente en la circulación durante la central veneuze katheter colocación y cirugía cardíaca, neurológica y otorrinolaringológica (oído, nariz y garganta) [1]. Las personas con un foramen oval permeable (un orificio en el corazón que normalmente se cierra después del nacimiento) tienen un mayor riesgo de embolia gaseosa arterial. [1].

slechte wondgenezing

La mala cicatrización de las heridas puede deberse a problemas locales, regionales, systemisch, o causas diversas. Puede ocurrir con tejido ischemie, activo bacterieel huid infectie, insuficiencia arterial y venosa, diabetes mellitus, exposición a radiación, tabaquismo y uso de fármacos vasoconstrictores [8].

Otros usos de la oxigenoterapia hiperbárica

El oxígeno hiperbárico se puede usar para tratar una amplia gama de afecciones médicas, que incluyen:

• Scherp aplastamiento y otras formas de traumatisch ischemie
• Straling necrose van zachte stof y hueso
• necrotiserend infección de tejidos blandos
• Hardnekkig osteomyelitis
• Injerto o colgajo de piel comprometido
• Echt Bloedarmoede
• Cerebro actinomicótico abces [2,9–11].

El oxígeno hiperbárico puede mejorar la curación después de una lesión por aplastamiento traumático agudo y el compartimento syndroom (una acumulación de presión en los músculos), lo que resulta en menos colgajos de piel, injertos y amputaciones [12,13]. No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de oxígeno hiperbárico para quemaduras. [14,15].

El uso de oxígeno hiperbárico para la radionecrosis de tejidos blandos (degeneración de los tejidos debido a la exposición a la radiación) y la osteorradionecrosis (degradación ósea debido a la exposición a la radiación) es controvertido. [16–20]. Las directrices actuales para la prevención y el tratamiento recomiendan de 20 a 30 sesiones preoperatorias de 90 minutos de oxígeno hiperbárico a 2,4 atmósferas (atm) seguidas de 10 sesiones posoperatorias. [17].

El oxígeno hiperbárico se utiliza como tratamiento complementario para los tejidos blandos agresivos. infecties, como mionecrosis clostridial (gas gangreen), fascitis necrotizante y gangrena de Fournier [21–27]. Debe comenzar temprano, con 2-3 sesiones diarias de 90 minutos a 3 atm [17]. No está claro si la terapia con oxígeno hiperbárico es útil para huid mucormicosis de tejidos blandos y rinocerebral (cigomicosis), cerebro actinomicótico abcessen, u osteomielitis refractaria [1].

El oxígeno hiperbárico se utiliza como terapia complementaria para tratar la no curación zweren e injertos de piel y para promover la cicatrización de heridas, aunque hay evidencia limitada que respalde su uso rutinario [28–30]. Pacientes que requieran injerto de piel o colgajos reconstructivos en áreas con flujo sanguíneo comprometido, previo radiotherapie, o la falla previa del injerto puede beneficiarse de profylactisch behandeling.

Muchas otras enfermedades se han tratado con oxígeno hiperbárico sin pruebas que respalden el tratamiento. Se requiere más investigación para confirmar cualquier beneficio y justificar sus costos sustanciales y riesgos potenciales. [1,31].

¿Cómo funciona la oxigenoterapia hiperbárica?

La terapia con oxígeno hiperbárico generalmente no requiere hospitalización, por lo que generalmente se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Los detalles específicos del tratamiento dependerán de la instalación de oxígeno hiperbárico y de la indicación que requiera tratamiento.

La terapia con oxígeno hiperbárico implica respirar oxígeno puro al 100% en una cámara monoplaza o multiplaza.

Generalmente se recomiendan presiones de 2,5 a 3,0 veces la presión atmosférica normal para ambos tipos de cámara. [32].

• El tratamiento suele durar 120 minutos, con un rango de 45 a 300 minutos. [1,31].
• Los casos agudos pueden requerir solo una o dos sesiones.
• Los pacientes con déficits residuales de la enfermedad por descompresión deben recibir tratamientos repetidos, que pueden tardar varios días en lograr un therapeutisch efecto [1].
• Las úlceras crónicas pueden requerir 30 o más tratamientos. [1,31].

Cámara monoplaza

La cámara monoplaza está diseñada para una persona y es apropiada para el tratamiento de una condición médica crónica en un paciente estable. [9]. El paciente se acuesta en una mesa que se desliza en un tubo de plástico transparente, similar a un magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantie) máquina [3].

Cámara multiplaza

La cámara multiplaza está diseñada para dos o más personas y permite un seguimiento cercano de un paciente críticamente enfermo [1,31]. La cámara grande se asemeja a una habitación de hospital y el paciente puede sentarse o acostarse. El oxígeno se recibe a través de una máscara o de una capucha transparente y ligera. [3,31].

¿Cuál es el mecanismo de acción del oxígeno hiperbárico?

El mecanismo de acción depende de la afección que se esté tratando. Consulte los detalles a continuación.

koolstofmonoxidevergiftiging

El monóxido de carbono tiene una afinidad entre 200 y 250 veces mayor por hemoglobine que el oxígeno, reduciendo la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre [1]. La vida media normal de la carboxihemoglobina es de 4 a 6 horas; la terapia con oxígeno hiperbárico reduce su vida media a 15-30 minutos [33,34].

Malestar de descompresión

Según la ley de Boyle (la relación entre la concentración de gas, el volumen y la presión), el volumen de las burbujas de nitrógeno disminuye aproximadamente dos tercios a 3,0 atm. La terapia de oxígeno hiperbárico reduce el tamaño de las burbujas de gas nitrógeno y reemplaza el nitrógeno inerte con oxígeno [9]. El nitrógeno residual se metaboliza en los tejidos.

Heridas crónicas

La terapia con oxígeno hiperbárico logra su efecto terapéutico al aumentar el oxígeno suministrado a los tejidos.

La concentración de oxígeno disuelto en plasma al nivel del mar es de 0,3 mL / dL. Aplicando los principios de la ley de Henry (el peso del gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión del gas sobre el líquido), el oxígeno hiperbárico administrado a 3.0 atm da como resultado una concentración de oxígeno plasmático disuelto de 6 mL / dL [1]. El suministro de oxígeno en alta concentración a los tejidos puede restaurar la función de los tejidos, estimular la curación y resistir las infecciones. [31].

Los estudios in vitro han demostrado que las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno son la clave bemiddelaars van bacteriedodend gastheer respuesta en lesiones agudas y crónicas, isquemia y ontsteking [35–37].

La hiperoxia local (una concentración excesiva de oxígeno) induce los siguientes efectos:

• Estimula vasoconstrictie (vernauwing de los vasos sanguíneos)
• Reduce vasogénico oedeem [35]
• Verminderen witte bloedcel afluencia como resultado de una lesión por reperfusión (el suministro de sangre regresa al tejido después de una falta de oxígeno) [36]
• neemt toe fibroblast proliferatie
• neemt toe angiogenese [12,17]
• neemt toe neutrofielen actividad bactericida, limitando clostridial exotoxine Y spore producción, matanza anaëroben Wat Clostridium perfringense inhibiendo el crecimiento de otras bacterias ziekteverwekkers [17,38–40].

Welke zijn de? contra-indicaties con oxigenoterapia hiperbárica?

Zonder behandelen pneumothorax es un absoluto contra-indicatie a la terapia de oxígeno hiperbárico [1]. Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Enfermedad pulmonar obstructiva
• asymptomatisch pulmonaal blaren of bullae
• Respiratorio superior o borst infectie
• Cirugía reciente de oído o torácica
• Oor trauma
• Sin control koorts [1,4].
• Claustrofobia

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la oxigenoterapia hiperbárica?

Los efectos secundarios de la oxigenoterapia hiperbárica pueden incluir:

• Una sensación temporal de plenitud en los oídos que se alivia al bostezar o al tragar. [31]
• Vergankelijk aturdimiento o hambre [3]
• Claustrofobia
• Vermoeidheid
• Dolores de cabeza [1,4].

Complicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica

La complicación más común de la oxigenoterapia hiperbárica es el barotrauma del oído medio (trauma relacionado con la presión), que ocurre con un incidentie de aproximadamente el 2%, y con poca frecuencia puede resultar en derrames del oído medio y ruptura de la membrana timpánica [41]. La lesión del oído medio relacionada con la presión se puede prevenir mediante técnicas de autoinflado y la colocación de tubos de timpanostomía para extraer líquido y reintroducir aire en los tubos del oído medio. [41].

La segunda complicación más común es el barotrauma sinusal, que generalmente se observa en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior o alérgicos. rhinitis [1]. El riesgo se puede minimizar con descongestionantes nasales, esteroides o antihistamínicos antes del oxígeno hiperbárico. [41].

Las complicaciones raras pueden incluir:

• Barotrauma pulmonar y toxiciteit [1,9]
• Enfermedad por descompresión en pacientes que inhalan aire comprimido que contiene nitrógeno [1,4]
• Toxicidad para el cristalino y miopía temporal (miopía) [41]
• toevallen [1,4,17,42]
• Interacciones con drogas [1].

Preventieve maatregelen

El oxígeno puro representa un grave riesgo de incendio.

Posibles peligros de incendio, como encendedores, dispositivos que funcionan con baterías y haar y los productos para el cuidado de la piel deben eliminarse antes del procedimiento [31].