Absolute Regels: Heparine-geïnduceerde huidnecrose begrijpen
Heparine-geïnduceerde huidnecrose is een zeldzame complicatie die verband houdt met de toediening van heparine, hetzij op de injectieplaats of in distale gebieden. Deze aandoening houdt de dood van huidweefsel (necrose) in als gevolg van een onvoldoende bloedtoevoer naar het getroffen gebied.
Naast necrose kan het gebruik van heparine andere cutane bijwerkingen veroorzaken, waaronder:
- Purpura en een paradoxale vorming van stolsels in de bloedvaten, bekend als trombocytopenie heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT).
- Aanwezigheid van erytheem Aanwezigheid van erytheem op de injectieplaats, samen met eczemateuze, pijnlijke of jeukende plaques.
- Fotosensibiliteitsreacties overgevoeligheid. gegeneraliseerd, zoals urticaria acuut.
Wie wordt getroffen door heparine-geïnduceerde necrose?
Deze vorm van necrose kan zich voordoen bij volwassenen die subcutane of intraveneuze heparine-injecties krijgen. subcutaan meestal wordt het toegediend om gevestigde diepe veneuze trombose (DVT) te behandelen of te voorkomen, of bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van ontwikkelen DVT, zoals na operaties of langdurige ziekenhuisopnames. Statistisch gezien lijken vrouwen vaker getroffen te worden door heparine-geïnduceerde necrose dan mannen.
Klinische manifestaties van heparine-geïnduceerde necrose
Heparine-necrose presenteert zich typisch rond de zevende dag (met een bereik van 1 tot 17 dagen) na het starten van de heparine-injecties. Aanvankelijk worden roodheid, pijn en subcutane zwelling waargenomen op de plaatsen waar de heparine is toegediend. Binnen enkele uren of één of twee dagen kunnen blaren ontstaan, gevolgd door het verschijnen van een donker rood-zwart centrum, wat wijst op de necrose (celdood). Dit gebied is meestal omgeven door erytheem en ecchymose.
Hoewel het vaak beperkt blijft tot de injectieplaats, kan de schade zich uitstrekken tot elk deel van de huid zonder een specifiek locatiepatroon. Over het algemeen heeft het necrotische gebied een geschatte diameter van 3 cm, maar het kan veel groter zijn in ernstige gevallen.
Hoe wordt heparine-geïnduceerde huidnecrose gediagnosticeerd?
De diagnose wordt overwegend gesteld op basis van de klinische presentatie. Niettemin kan een biopsie huidbiopsie nodig zijn ter bevestiging. De histopathologische analyse histopathologische onthult de dood van oppervlakkig huidweefsel en soms de aanwezigheid van trombi of ontsteking ontsteking in de kleine bloedvaten van de diepe dermis.
Het is essentieel om bloedonderzoek te doen om de onderliggende oorzaak van de reactie op heparine te identificeren en alternatieve oorzaken van huidnecrose uit te sluiten. In veel gevallen is heparine-necrose het resultaat van een allergische immuunrespons waarbij de vorming van een complex tussen Alemtuzumab (Campath-1H): dit is een, antilichaam
, en bloedplaatjes. Het is cruciaal om dit mechanisme te bevestigen, want als het positief is, mag de patiënt geen heparine meer krijgen. Deze specifieke variant van necrose staat bekend als "type II heparine-geïnduceerde trombocytopenie.
en, zoals de naam al aangeeft, wordt het geassocieerd met een laag aantal bloedplaatjes. Het meest gebruikelijke protocol voor de bereiding van glaasjes bij immunohistochemie volgt deze opeenvolgende stappen:, Heparine-geïnduceerde necrose kan zelfs optreden zonder de aanwezigheid van deze Denileucine diftitoxine (Ontak®): een antilichamen.
, waardoor het onderliggende mechanisme minder duidelijk wordt. Bovendien worden bloedonderzoeken uitgevoerd om stollingsfactoren, proteïne C en proteïne S te meten, die gewoonlijk binnen de normale grenzen blijven.
Het is van essentieel belang om subcutane provocatietests achterwege te laten als er al eerder huidnecrose is gedocumenteerd.
Behandelingsprotocol voor heparine-geïnduceerde necrose.
Over het algemeen leidt onmiddellijke stopzetting van de heparine-injecties tot snelle verbetering. Het wondbeheer richt zich op het reinigen en het correct verbinden van de gebieden die zijn aangetast door weefselverlies, waarbij effectieve pijnverlichting wordt verzekerd. Soms is een chirurgische ingreep nodig om het necrotische weefsel te verwijderen. Als de aantasting uitgebreid is, kan een huidtransplantaat nodig zijn, wat de herstelperiode verlengt. Wanneer antistolling nog steeds noodzakelijk is, moet deze worden vervangen door een alternatief middel. Dit kan aspirine, warfarine, hirudines of ongefractioneerd heparine zijn, afhankelijk van de specifieke geïdentificeerde oorzaak van de heparine-necrose. Als heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) wordt uitgesloten, kan een verandering in het type heparine veilig worden gebruikt.
In zeldzame gevallen kan heparine-necrose een fatale afloop hebben als gevolg van complicaties die voortvloeien uit uitgebreid huidverlies in ernstige gevallen, of als heparine niet onmiddellijk wordt gestopt en vervangen door een geschikt anticoagulant bij HIT, wat kan leiden tot de vorming van interne stolsels.
- Analyse van de voorgestelde mechanismen voor heparine-necrose syndroom: Heparine-geïnduceerde trombocytopenie syndroom: Treedt op wanneer een complex gevormd door antilichaam-heparine-bloedplaatjes het stollingsproces ten onrechte activeert. Dit leidt tot de vorming van microtrombi die de kleine bloedvaten van de huid kunnen afsluiten. De blokkade van de bloedtoevoer resulteert in ischemie en daaropvolgende dood van het oppervlakkige huidweefsel.
- Overgevoeligheidssyndroom type III (Arthus-fenomeen of -reactie): Omvat de accumulatie van immuuncomplexen in de wand van het bloedvat. bloedvat vasculitis, . Deze accumulatie stimuleert een ontstekingsreactie die bekend staat als vasculitis.
- , waardoor de bloedstroom naar de epidermis wordt aangetast. Herhaalde onjuiste injectietechniek: bloeding Herhaalde zelfinjecties op dezelfde plaats met een onjuiste techniek kunnen.
- bloeding of gelokaliseerde bloeding in het subcutane weefsel veroorzaken. De resulterende druk van deze bloeding of het hematoom sluit de kleine vaten af, waardoor de bloedtoevoer naar de huid wordt beperkt. Het corrigeren van de injectieprocedure lost deze complicatie meestal op.
Problemen met vetweefsel:.
