Micetoma

¿Qué es el micetoma?

El micetoma es un crónico infección de la piel y la subcutáneo tejido. A veces también puede afectar músculos, huesos, tendones y articulaciones.

El micetoma se caracteriza por nódulos y seno tratados que descarga fluido acuoso o pus que contiene granos [1].

El micetoma se clasifica en:

• Eumicetoma: cuando es causado por un hongo;
• Actinomicetoma: cuando es causado por filamentos bacterias del orden, actinomicetos.

¿Quién contrae micetoma?

Las bacterias y hongos que causan el micetoma tienen un efecto mundial distribución en el suelo y material vegetal, pero el micetoma se encuentra principalmente en áreas tropicales en el sur y sureste de Asia, América Latina y África. La mayoría de los casos se notifican en el «cinturón de micetoma transafricano» desde África occidental, incluidos Senegal y Sierra Leona, hasta África oriental, incluidos Somalia y Sudán. [2,3].

La infección suele ocurrir después de trauma.

• El eumicetoma afecta principalmente a hombres de mediana edad que trabajan como pastores o agricultores, especialmente cuando caminan descalzos.
• El micetoma también puede afectar a hombres y mujeres más jóvenes.
• El actinomicetoma también puede estar relacionado con infecciones, enfermedad de los dientes o de las encías.

El micetoma no tiene conocido vector o reservorio animal, y no hay informes de infecciones transmitidas de persona a persona [1,3].

¿Qué causa el micetoma?

El agente causal puede sospecharse por el color de los granos.

Eumicetoma

Granos oscuros o negros

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (antes Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (antes Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (antes Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Granos blancos, en balde o sin teñir

• Acremonio spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (antes Pseudallescheria boydii)

Actinomicetoma

Granos blancos a amarillos

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (antes Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Granos marrones

• Streptomcyes somaliensis

Granos rojos a rosados

• Actinomadura pelletieri

¿Cuáles son las características clínicas del micetoma?

los incubación tiempo despues inoculación del microorganismo hasta que se diagnostica el micetoma varía de meses a años [2].

El actinomicetoma y el eumicetoma tienen características clínicas similares. Sin embargo, los actinomicetomas tienden a ser más agresivos y destructivos e invaden los huesos antes.

• El micetoma comienza como localizado hinchazón en un sitio expuesto; dos tercios surgen en el pie.
• El área afectada tiene una temperatura cutánea normal y a menudo hiperpigmentado.
• Aparecen múltiples nódulos firmes y comienzan a drenar espontáneamente o después de la presión.
• El líquido descargado del tracto sinusal puede contener la característica granular granos.
• El dolor local es leve o está ausente y empeora solo en etapas posteriores con más daño del tejido subcutáneo o con bacteriano infección.

El micetoma tiene poco efecto sobre el estado general del paciente afectado y fiebre es raro [2].

¿Cuáles son las complicaciones del micetoma?

Las complicaciones del micetoma incluyen:

• Infección bacteriana secundaria
• Extraña hinchazón masiva con deformidad
• Anquilosis articular y pérdida de función.
• Crónico edema
• Atrofia de la extremidad en desuso (reducción de tamaño y fuerza)
• Dolor.

Estos se pueden prevenir mediante un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. [4].

¿Cómo se diagnostica el micetoma?

Se sospecha de micetoma cuando existe una tríada típica de síntomas y signos:

1. Una masa subcutánea firme indolora
2. Múltiples tractos sinusales
3. UNA purulento o seropurulento secreción que contiene granos.

Dermatoscopia puede ser útil para las primeras etapas de la enfermedad detectando granos dentro de la piel lesiones [5]. Los granos son conglomerados de hongos o bacterias dispuestos radialmente (como los rayos del sol).

Tejido para microscopía y cultura es recolectado por:

• Haciendo un pequeño incisión y expresar las secreciones;
• Usar una aguja y una jeringa para extraer líquido.

El color de los granos puede reducir las opciones del causante. bacteria u hongos. Los granos se tratan con hidróxido de potasio (KOH) y luego se tiñen con tinciones de Gram y PAS. En microscopía:

• Los granos actinomicóticos tienen filamentos muy finos
• Los granos eumicóticos contienen filamentos ramificados más gruesos.

Como algunos son de crecimiento lento organismos, los cultivos a 25–30 ° C y 37 ° C se establecen por hasta 6 semanas para bacterias y hongos [1,6]. Cuando es difícil identificar al responsable organismo, molecular técnicas como PCR (reacción en cadena de la polimerasa) puede ser usado [2].

Piel biopsia puede mostrar típico histopatológico características del micetoma.

Las imágenes se pueden utilizar para evaluar la profundidad de la infección. [6].

• Radiografía simple
• Ultrasonido escanear
• Tomografía computarizada (Connecticut)
• Nuclear imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética).

Cuál es el diagnóstico diferencial para el micetoma?

Enfermedades infecciosas

• Infección bacteriana: lepra, cutáneo tuberculosis, infecciones por micobacterias no tuberculosas, botriomicosis (bacterias no actinomiceticas que causan infecciones de la piel con estructuras parecidas a granos), sífilis, osteomielitis
• Infección por hongos: cromoblastomicosis, esporotricosis y pseudomicetomas de dermatofitos

Enfermedades no infecciosas

• Podoconiosis u otras formas de pie musgoso debido al linfedema
• Ciertos cánceres: sarcoma de la piel, Tejido suave o huesos, sarcoma de Kaposi
• Reacciones de cuerpo extraño

¿Cuál es el tratamiento para el micetoma?

El micetoma no se puede curar sin un tratamiento activo. Requiere antibióticos (para actinomicetomas) o antifúngicos orales (para eumicetomas) durante semanas, meses o años. El daño a los tejidos subcutáneos (músculos, huesos, articulaciones o tendones) a menudo persiste, por lo que es posible que se requiera cirugía local (incluida la amputación) y fisioterapia. [1,2].

Actinomicetoma (único o combinado)

• Trimetoprim + sulfametoxazol
• Amoxicilina + ácido clavulánico
• Amikacina o gentamicina
• Doxiciclina o minociclina
• Penicilina
• Dapsona
• Estreptomicina
• Rifampicina

Eumicetoma (solo se usa habitualmente uno)

• Ketoconazol
• Itraconazol
• Terbinafina

¿Cuál es el resultado del micetoma?

A pesar de la necesidad de un tratamiento prolongado, pronóstico suele ser bueno con la terapia adecuada. Cuanto más tiempo haya estado presente la infección antes del tratamiento, más probabilidades habrá de que ocurran complicaciones y discapacidad. [4].