Liquen plano erosivo

Que es erosivo liquen plano?

El liquen plano erosivo es un crónico y condición dolorosa que afecta mucosa superficies, principalmente la boca (liquen plano oral) y el genitales (liquen plano vulvar o peneano).

Una variante grave o liquen plano erosivo en las mujeres se conoce como vulvovaginal gingival síndrome. Ulceración ocurre en la boca y las encías, así como en el vulva y en el vagina. El síndrome peno-gingival es la condición equivalente en los hombres.

El liquen plano erosivo se asocia a veces con cutáneo liquen plano u otras formas de liquen plano mucoso.

¿Quién contrae el liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo afecta con mayor frecuencia a personas de 40 a 70 años. Es al menos dos veces más común en mujeres que en hombres.

¿Qué causa el liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo es un destructivo autoinmune enfermedad de causa desconocida que involucra T linfocitos.

• Ocasionalmente, es inducido por fármacos y se resolverá al retirar el fármaco responsable.
• La respuesta parcial a los agentes antifúngicos y antibióticos indica que puede estar involucrada una respuesta anormal a la microflora local, especialmente a Candida albicans.
• Citocina El perfil de expresión ha encontrado mayores niveles de interleucinas, IL-17 e IL-23.

¿Cuáles son las características clínicas del liquen plano erosivo?

El liquen plano erosivo causa dolor y persistente úlceras. Estos se curan con cicatrices. Afecta principalmente a adultos, especialmente a mujeres, y es poco común en niños.

Liquen plano oral erosivo

En la boca, erosiones y las úlceras pueden ser los únicos signos (úlceras estomatitis). Pueden ocurrir dentro de las mejillas, a los lados de la lengua, en las encías o dentro de los labios. A diferencia de las úlceras aftosas de corta duración, el liquen plano erosivo lesiones son más grandes e irregulares, y pueden persistir durante semanas o más. Puede ser muy doloroso comer, lo que provoca pérdida de peso, deficiencias nutricionales y depresión.

También pueden aparecer otras formas de liquen plano oral, incluidas rayas blancas de encaje y inflamación y descamación de las encías (gingivitis descamativa).

Liquen plano erosivo genital

En las mujeres, el liquen plano erosivo afecta el labios minora (labios internos) y introito (entrada a la vagina). Los afectados mucosa es de color rojo brillante y crudo. El liquen plano erosivo puede ser muy doloroso, picar al orinar e impedir las relaciones sexuales. Es una de las causas de la vulvodinia (ardor en la vulva). El liquen plano erosivo también puede provocar una picazón muy intensa.

La capucha del clítoris puede desaparecer y los labios menores pueden encogerse y adherirse entre sí o a los labios mayores (los labios externos). También puede cicatriz, cerrándose sobre la vagina.

A veces, el liquen plano erosivo afecta profundamente dentro de la vagina, donde causa inflamación y ulceración superficial (vaginitis descamativa). Las células de la superficie de la vagina se desprenden y causan una suciedad descarga. La vagina erosionada puede sangrar fácilmente al contacto.

El liquen plano erosivo en los hombres afecta la punta del pene (el glande), que se vuelve rojo, crudo y sensible.

Imágenes de liquen plano erosivo que afecta a la vulva

Otros sitios de la mucosa

El liquen plano erosivo rara vez afecta los párpados, el conducto auditivo externo, esófago, laringe, vejiga y ano.

¿Cuál es la causa del liquen plano erosivo?

Se desconocen la causa o las causas del liquen plano erosivo. Se considera una enfermedad autoinmune, donde células inmunes llamado Linfocitos T atacar el epidérmico células de las áreas afectadas.

El liquen plano erosivo no se debe a infección o alergia.

¿Cuáles son las complicaciones del liquen plano erosivo?

Infecciones

Los pacientes con liquen plano erosivo pueden desarrollar infecciones particularmente Candida albicans, herpes simplex, Staphylococcus aureus. Las infecciones por herpes son particularmente dolorosas y pueden causar ulceración vulvar.

Escamoso célula carcinoma

En alrededor del 1 al 3% de los casos, el liquen plano erosivo de larga duración puede provocar cáncer (células escamosas carcinoma, SCC) de la boca (cáncer oral), vulva (cáncer de vulva) y pene (cáncer de pene). Esto debe sospecharse si hay un bulto agrandado o una úlcera con bordes engrosados.

Algunos pacientes con liquen plano erosivo tienen un riesgo particularmente alto de SCC:

• Fumadores
• Pacientes inmunodeprimidos debido a enfermedades o medicamentos.
• Pacientes infectados con oncogénico tipos de virus del papiloma humano (VPH, ver verrugas genitales).

Cicatrices

El liquen plano erosivo es un trastorno destructivo. Incluso cuando el inflamatorio componente se ha resuelto, las cicatrices pueden interferir con la alimentación o la función sexual.

¿Cómo se diagnostica el liquen plano erosivo?

El diagnóstico de liquen plano erosivo se realiza a menudo por la historia y la apariencia clínica típicas. UNA biopsia Se puede recomendar para confirmar el diagnóstico y buscar cáncer. Histopatológico signos de un 'liquenoide reacción tisular 'que afecta al epidermis (la capa de células de la piel) son de apoyo.

Sin embargo, la naturaleza ulcerante del trastorno significa que puede faltar la epidermis, por lo que es posible que no se observen las características liquenoides. los patólogo puede describir un brote inflamatorio infiltrado en la mucosa, pero esto no es específico.

También puede ser útil la tinción inmunofluorescente directa del tejido.

¿Cuál es el tratamiento del liquen plano erosivo?

El manejo del liquen plano erosivo puede ser muy desafiante. Como es una dolencia crónica, actual y sistémico el tratamiento puede ser necesario de forma intermitente o continua, a largo plazo.

Medidas generales

Para las enfermedades bucales, es importante practicar una buena higiene bucal y realizarse chequeos dentales regulares. Evite los alimentos que le duelan la boca.

Los genitales deben lavarse suavemente con agua sola o con un limpiador sin jabón como el acuoso. crema. Un no irritante emoliente tal como vaselina se puede aplicar según se desee.

Esteroides tópicos ultrapotentes

Los esteroides tópicos generalmente se aplican a diario durante cursos de 4 a 6 semanas. Son el pilar del tratamiento en la mayoría de los pacientes, pero el tratamiento de mantenimiento de 1 a 3 veces por semana o con mayor frecuencia puede ser necesario a largo plazo.

• En la boca, los esteroides tópicos se pueden suministrar como pegar, nasal rociar (destinado a rinitis) o inhalador para prevenir el asma. Estos deben aplicarse a las áreas erosionadas dos o tres veces al día.
• Para erosiones genitales, esteroide ultrapotente ungüento (por ejemplo, propionato de clobetasol) debe aplicarse en el área afectada como un frotis fino una vez al día. Se puede preferir la crema, pero es más probable que arda con la aplicación.
• La espuma de hidrocortisona se puede usar dentro de la vagina o el ano.

Calcineurina inhibidores

Los inhibidores de la calcineurina, como la crema de pimecrolimus o la pomada de tacrolimus, han demostrado ser muy eficaces para algunos pacientes con liquen plano erosivo. Estos se aplican una o dos veces al día durante varias semanas. El tratamiento puede repetirse según sea necesario.

Se ha descubierto que los enjuagues bucales que contienen ciclosporina o tacrolimus ayudan a las enfermedades bucales.

Esteroides sistémicos

Se pueden prescribir esteroides sistémicos como la prednisona durante algunas semanas o más, por lo general en una dosis de 0.5 a 1 mg / kg / día. Una vez que las erosiones han sanado, la dosis se reduce. El uso prolongado de esteroides sistémicos puede tener efectos secundarios graves. En muchos pacientes, también se deben prescribir calcio y vitamina D para reducir la posibilidad de corticosteroideadelgazamiento de los huesos inducido.

Metotrexato

El metotrexato se toma en dosis de 10 a 20 mg una vez a la semana. A menudo se agrega ácido fólico para reducir la posibilidad de posibles efectos adversos. Esto puede ser muy eficaz para el liquen plano erosivo, y la mejora o curación se produce en uno a tres meses. Puede continuarse a largo plazo si es necesario. Se deben controlar el hemograma, la función hepática y los niveles de procolágeno. Se debe minimizar la ingesta de alcohol. No debe tomarse durante el embarazo.

Otros tratamientos orales

Otros medicamentos que a veces ayudan incluyen:

• Micofenolato de mofetilo
• Antibióticos orales, como tetraciclina
• Agentes antimicóticos orales
• Acitretina
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Ciclosporina
• Dapsona
• Colchicina
• Talidomida.

Cirugía

Liberación quirúrgica de vulva y vaginal Ocasionalmente se pueden realizar adherencias y cicatrices por liquen plano para reducir las dificultades para orinar y permitir el coito. Los procedimientos pueden incluir:

• Dilatación de la vagina
• Perineotomía simple (división de adherencias)
• Procedimiento de Fenton (un incisión que se repara transversalmente)
• Perineoplastia (excisión del tejido afectado y el avance de la mucosa vaginal)

Otros tratamientos que se han probado incluyen fotodinámico terapia y enfocado ultrasonido terapia.