Lipoedema – definición y patogenia

¿Qué es el lipoedema?

El lipoedema es un crónico, generalmente progresivo trastorno en mujeres definido por simétrico acumulaciones de subcutáneo tejido graso y ortostático edema. En la mayoría de los casos, las extremidades inferiores se ven afectadas.

¿Quién tiene lipoedema?

El lipoedema afecta casi exclusivamente a las mujeres. Debido a estrógeno receptores en el blanco adiposo tejido, el estrógeno se considera un factor importante. Se pueden producir cambios similares al lipoedema en hombres con trastornos hormonales como testosterona deficiencia en asociación con cirrosis del hígado y renal fallo, testicular cáncery hipogonadismo.

¿Qué causa el lipoedema?

los Patogénesis del lipoedema es poco conocido; aunque se cree que las hormonas y la herencia juegan un papel importante.

Se asume una influencia de las hormonas, con posible aparición de lipoedema durante la pubertad y progresión durante el embarazo y la menopausia. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad comienza casi imperceptiblemente después de la pubertad, pero también puede desarrollar en otros grupos de edad, especialmente en momentos de cambios hormonales como durante el embarazo o la menopausia.

Autosómico la herencia dominante se asume con una mayor predominio del trastorno en miembros de la familia.

El grado en el que las adipocinas u otras sustancias mensajeras liberadas en pacientes obesos aún no se comprende bien. Las células de lipoedema muestran cantidades reducidas de adiponectina y leptina. La grasa desproporcionada distribución no responde a la dieta o al ejercicio intensivo.

Los últimos estudios de biología celular muestran diferencias significativas en el diferenciación del adipocitos (células grasas) en pacientes con lipoedema. También informan un aumento significativo proteína expresión de proinflamatorio factores, lo que constituye un enfoque prometedor para entender el lipoedema como un trastorno.

Varios factores son responsables del lipoedema, que incluyen:

• Hiperplasia y hipertrofia de los adipocitos
• Aumentado permeabilidad de los vasos
• Acumulación de intersticial líquido y proteína
• Ortostasis
• Vaso aumentado fragilidad.

En las primeras etapas del lipoedema, la función del linfático El sistema no se ve afectado e incluso se puede aumentar la eliminación de la carga linfática. Una prueba de función linfoescintigráfica generalmente no arrojará ningún resultado anormal. A medida que avanza la enfermedad, el sistema linfático ya no puede eliminar por completo el volumen que se acumula en los muslos y la parte inferior de las piernas por la noche. Esto se debe al aumento de la permeabilidad de los vasos, en particular en combinación con ortostática. hipertensión, lo que lleva a una insuficiencia de gran volumen. Después de años de sobrepasar la capacidad de transporte del sistema linfático, el sistema se descompensa. Sus reservas funcionales se agotan, lo que conduce a una insuficiencia de bajo volumen. los persistente acumulación de proteínas en el intersticio causas nobacteriano inflamación, que a su vez provoca linfangiosclerosis y perilinfovascular fibrosis. Esto marca el inicio del linfedema secundario.

¿Cuáles son las características clínicas del lipoedema?

El hallazgo clave en el examen de pacientes con lipoedema es la desproporción simétrica entre el tronco delgado y piernas y brazos voluminosos. En muchos casos, los pacientes presentan piernas en forma de columna o lobulares. La parte superior de los pies, los dedos de los pies y las manos no muestran hinchazón, lo que resulta en la firmar en el tobillo y la muñeca. Los pacientes informan dolor a la palpación, hinchazón, sensación de opresión y pesadez en las piernas y fácil aparición de moretones.

En Alemania se desarrolló un sistema de tres etapas para clasificar el lipoedema. El sistema describe solo el morfología de la piel, y no los signos y síntomas.

Etapa I: Superficie de la piel lisa, homogéneo subcutis.

Estadio II: Superficie de la piel desigual, palpable subcutáneo nódulos.

Estadio III: Lóbulos desfigurantes de grasa, pliegues cutáneos, groseramente nodular estructura del tejido.

Durante palpación, dependiendo del estadio, se notan los cambios nodulares del tejido subcutáneo. La piel también es sensible al tacto y la presión, aunque esto varía de una persona a otra. La extensión del edema ortostático se puede evaluar observando pretibial sangríaspicadura edema).

La mayoría de los pacientes con lipoedema eventualmente desarrollan una combinación de diagnósticos con grados variables de edema flebolinfostático, linfedema y obesidad.

¿Cómo se diagnostica el lipoedema?

El lipoedema es principalmente un diagnóstico clínico.

Se debe realizar un historial del paciente que obtenga información sobre la edad de aparición, signos y síntomas de hinchazón, sensibilidad del tejido a la presión, tendencia a desarrollar edema al estar de pie, aumento de peso y estrés. También es importante preguntar acerca de las complicaciones asociadas con el aumento de volumen, como piel irritada, alteración de la marcha y desarrollo de linfedema secundario.

Se pueden realizar investigaciones generales para identificar las razones de la hinchazón de la extremidad y descartar cualquier trastorno médico subyacente. Las imágenes no suelen ser necesarias, pero pueden incluir:

• Ultrasonido el examen del lipoedema puede mostrar normal dermisy subcutis engrosado con mayor ecogenicidad. Por el contrario, el linfedema ha aumentado dérmico espesor y disminución de la ecogenicidad.
• Dúplex en color ecografía se utiliza para diagnosticar crónicas venoso insuficiencia.
• Connecticut la exploración muestra piel engrosada sola en el lipoedema; En el linfedema se observa acumulación de líquido, patrón de panal y agrandamiento muscular.
• Resonancia magnética a veces se utiliza para evaluar la circulación linfática.

Cuál es el diagnóstico diferencial para el lipoedema?

Los diagnósticos diferenciales importantes de lipoedema se muestran en tabla 1 y Tabla 2.

Tabla 1: Signos clínicos típicos utilizados para diferenciar lipoedema, lipohipertrofia, obesidad y linfedema

Símbolos: + a +++; (+) Ø no presente
* La gravedad del edema es variable y depende del tratamiento previo y del estadio de la enfermedad.

Tabla 2: Diagnósticos diferenciales adicionales que incluyen opciones de tratamiento.

¿Cuáles son las complicaciones y el resultado del lipoedema?

El lipoedema es un trastorno crónico progresivo. Para muchos de los afectados, los síntomas se deterioran durante el transcurso de sus vidas. Persiste toda la vida y progresa gradualmente.

La movilidad está restringida debido a proliferación de tejido graso en la parte interna de los muslos y las rodillas, lo que hace que las piernas adopten una posición de rodilla de golpe. La incapacidad para hacer ejercicio puede resultar en obesidad secundaria.

Irritación de la piel y intertrigo puede desarrollarse en los pliegues de la piel como la ingle y entre los muslos.

La combinación de un deterioro cosmético y mecánico cada vez mayor y otras quejas resulta en una tensión emocional considerable que puede conducir a un aislamiento social y comprometer la calidad de vida.

Consulte también Terapia para el lipoedema.