Ossigenoterapia iperbarica

Che cos'è iperbarico Ossigenoterapia?

L'ossigeno iperbarico è la respirazione di ossigeno puro a una pressione atmosferica più elevata. È un primario o allegato trattamento per avvelenamento da monossido di carbonio, grave decompressione patologia, arterioso gas emboliae cronica ferite [1].

Ci sono più di 1.200 strutture iperbariche negli Stati Uniti, ma l'ossigeno iperbarico è meno disponibile altrove. [2].

Quali sono le indicazioni per l'ossigenoterapia iperbarica?

L'ossigenoterapia iperbarica viene utilizzata principalmente per il trattamento di pazienti con:

• Avvelenamento da monossido di carbonio
• Malattia da decompressione ('le curve')
• Embolia gassosa arteriosa
• Ferite croniche [1,3].

Avvelenamento da monossido di carbonio

L'avvelenamento da monossido di carbonio può verificarsi a causa dell'inalazione dei fumi della combustione, specialmente in uno spazio ristretto. Le professioni a rischio includono vigili del fuoco, minatori e persone esposte a un fuoco di carbone o gas in ambienti chiusi con ventilazione inadeguata. [4,5]. Anche l'avvelenamento da monossido di carbonio è indotto dal cianuro.

Disturbo da decompressione

La malattia da decompressione, più comunemente nota come "le curve", è una condizione in cui l'azoto disciolto nel sangue e nei tessuti bolle durante il movimento dalla pressione alta a quella bassa, causando dolori muscolari e articolari. Si verifica più spesso in subacquei o subacquei di acque profonde che respirano aria compressa. Si verifica anche ad alta quota o durante i viaggi aerei ad alta pressione. [6].

Embolia gassosa arteriosa

L'embolia gassosa arteriosa è la formazione di una bolla d'aria in a arteria, che può bloccare vasi sanguigni. Si verifica durante l'immersione e dopo una rapida depressurizzazione inaspettata di un aereo o di un veicolo spaziale sopra i 5500 m di altitudine. [7]. L'aria può anche essere immessa direttamente nella circolazione durante la centrale venoso catetere posizionamento e intervento chirurgico cardiaco, neurologico e otorinolaringoiatrico (orecchio, naso e gola) [1]. Le persone con un forame ovale pervio (un foro nel cuore che normalmente si chiude dopo la nascita) sono a maggior rischio di embolia gassosa arteriosa. [1].

Scarsa guarigione delle ferite

La scarsa guarigione delle ferite può essere dovuta a cause locali, regionali, sistemicoo varie cause. Può verificarsi con i tessuti ischemia, attivo batterica pelle infezione, insufficienza arteriosa e venosa, diabete mellito, esposizione alle radiazioni, fumo e uso di farmaci vasocostrittori [8].

Altri usi dell'ossigenoterapia iperbarica

L'ossigeno iperbarico può essere utilizzato per trattare un'ampia gamma di condizioni mediche, tra cui:

• Acuto schiacciamento e altre forme di traumatico ischemia
• Radiazione necrosi di Tessuto morbido e ossa
• Necrotizzante Infezione dei tessuti molli
• Refrattario osteomielite
• Innesto o lembo cutaneo compromesso
• Grave anemia
• Cervello actinomicotico ascesso [2.9-11].

L'ossigeno iperbarico può migliorare la guarigione dopo una lesione da schiacciamento traumatico acuto e il compartimento sindrome (un accumulo di pressione nei muscoli), con conseguente minor numero di lembi cutanei, innesti e amputazioni [12,13]. Non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso dell'ossigeno iperbarico per le ustioni. [14,15].

L'uso dell'ossigeno iperbarico per la radionecrosi dei tessuti molli (degenerazione dei tessuti dovuta all'esposizione alle radiazioni) e l'osteoradionecrosi (degradazione ossea dovuta all'esposizione alle radiazioni) è controverso. [16–20]. Le attuali linee guida per la prevenzione e il trattamento raccomandano da 20 a 30 sessioni preoperatorie di 90 minuti di ossigeno iperbarico a 2,4 atmosfere (atm) seguite da 10 sessioni postoperatorie. [17].

L'ossigeno iperbarico viene utilizzato come trattamento aggiuntivo per i tessuti molli aggressivi. infezioni, come la mionecrosi da clostridi (gas cancrena), fascite necrotizzante e cancrena di Fournier [21–27]. Dovrebbe iniziare presto, con 2-3 sessioni giornaliere di 90 minuti a 3 atm [17]. Non è chiaro se l'ossigenoterapia iperbarica sia utile cutaneo mucormicosi dei tessuti molli e rinocerebrali (zigomicosi), cervello actinomicotico ascessio osteomielite refrattaria [1].

L'ossigeno iperbarico è usato come terapia complementare per trattare la mancata guarigione ulcere e innesti cutanei e per promuovere la guarigione delle ferite, sebbene ci siano prove limitate a sostegno del loro uso di routine [28-30]. Pazienti che richiedono innesto cutaneo o lembi ricostruttivi in aree con flusso sanguigno compromesso, in precedenza radioterapia, o da un precedente fallimento dell'innesto profilattico trattamento.

Molte altre malattie sono state trattate con ossigeno iperbarico senza prove a supporto del trattamento. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare eventuali benefici e giustificare i loro costi sostanziali e potenziali rischi. [1.31].

Come funziona l'ossigenoterapia iperbarica?

L'ossigenoterapia iperbarica generalmente non richiede una degenza ospedaliera, quindi può essere generalmente eseguita come procedura ambulatoriale. I dettagli specifici del trattamento dipenderanno dall'installazione di ossigeno iperbarico e dall'indicazione che richiede il trattamento.

L'ossigenoterapia iperbarica prevede la respirazione di ossigeno puro a 100% in una camera singola o multiposto.

Pressioni da 2,5 a 3,0 volte la normale pressione atmosferica sono generalmente consigliate per entrambi i tipi di camera. [32].

• Il trattamento dura in genere 120 minuti, con un intervallo da 45 a 300 minuti. [1.31].
• I casi acuti possono richiedere solo una o due sessioni.
• I pazienti con deficit residui da malattia da decompressione dovrebbero ricevere trattamenti ripetuti, che possono richiedere diversi giorni per ottenere a terapeutico effetto [1].
• Le ulcere croniche possono richiedere 30 o più trattamenti. [1.31].

Telecamera monoposto

La telecamera monoposto è progettata per una persona ed è appropriata per il trattamento di una condizione medica cronica in un paziente stabile. [9]. Il paziente giace su un tavolo che scorre in un tubo di plastica trasparente, simile a un risonanza magnetica (Risonanza magnetica) macchina [3].

Fotocamera multiposto

La telecamera multiposto è progettata per due o più persone e consente un attento monitoraggio di un paziente in condizioni critiche [1,31]. La grande camera ricorda una stanza d'ospedale e il paziente può sedersi o sdraiarsi. L'ossigeno viene ricevuto attraverso una maschera o un cappuccio leggero e trasparente. [3.31].

Qual è il meccanismo d'azione dell'ossigeno iperbarico?

Il meccanismo d'azione dipende dalla condizione da trattare. Vedere i dettagli di seguito.

Avvelenamento da monossido di carbonio

Il monossido di carbonio ha un'affinità tra 200 e 250 volte maggiore per emoglobina rispetto all'ossigeno, riducendo la capacità di trasporto dell'ossigeno del sangue [1]. La normale emivita della carbossiemoglobina è di 4-6 ore; l'ossigenoterapia iperbarica riduce la sua emivita a 15-30 minuti [33,34].

Disturbo da decompressione

Secondo la legge di Boyle (la relazione tra concentrazione di gas, volume e pressione), il volume delle bolle di azoto diminuisce di circa due terzi a 3,0 atm. L'ossigenoterapia iperbarica riduce le dimensioni delle bolle di azoto gassoso e sostituisce l'azoto inerte con l'ossigeno [9]. L'azoto residuo viene metabolizzato nei tessuti.

Ferite croniche

L'ossigenoterapia iperbarica raggiunge il suo effetto terapeutico aumentando l'ossigeno fornito ai tessuti.

La concentrazione di ossigeno disciolto in plasma a livello del mare è di 0,3 ml / dL. Applicando i principi della legge di Henry (il peso del gas disciolto in un liquido è proporzionale alla pressione del gas sul liquido), l'ossigeno iperbarico somministrato a 3.0 atm produce una concentrazione di ossigeno nel plasma disciolto di 6 mL / dL [1]. L'apporto di ossigeno in alta concentrazione ai tessuti può ripristinare la funzione dei tessuti, favorire la guarigione e resistere alle infezioni. [31].

Studi in vitro hanno dimostrato che le specie reattive dell'ossigeno e dell'azoto sono la chiave mediatori del battericida ospite risposta in lesioni acute e croniche, ischemia e infiammazione [35–37].

L'iperossia locale (un'eccessiva concentrazione di ossigeno) induce i seguenti effetti:

• Stimola vasocostrizione (costrizione vasi sanguigni)
• Riduce i vasogenici edema [35]
• Ridurre globuli bianchi afflusso a seguito di danno da riperfusione (l'afflusso di sangue ritorna ai tessuti dopo una mancanza di ossigeno) [36]
• Aumenta fibroblasti proliferazione
• Aumenta angiogenesi [12,17]
• Aumenta neutrofili attività battericida, limitante clostridiale esotossina e spore produzione, macellazione anaerobico come Clostridium perfringense inibendo la crescita di altri batteri agenti patogeni [17.38-40].

Quali sono i file controindicazioni con l'ossigenoterapia iperbarica?

Senza curare pneumotorace è un assoluto controindicazione all'ossigenoterapia iperbarica [1]. Le controindicazioni relative includono:

• Malattia polmonare ostruttiva
• Asintomatico polmonare vesciche o bolle
• Respiratorio superiore o Seno infezione
• Recente intervento chirurgico all'orecchio o al torace
• Orecchio trauma
• Fuori controllo febbre [1,4].
• Claustrofobia

Quali sono gli effetti collaterali e i rischi dell'ossigenoterapia iperbarica?

Gli effetti collaterali dell'ossigenoterapia iperbarica possono includere:

• Una sensazione temporanea di pienezza nelle orecchie che viene alleviata sbadigliando o deglutendo. [31]
• Transitorio vertigini o fame [3]
• Claustrofobia
• Fatica
• Mal di testa [1,4].

Complicazioni dell'ossigenoterapia iperbarica

La complicanza più comune dell'ossigenoterapia iperbarica è il barotrauma dell'orecchio medio (trauma correlato alla pressione), che si verifica con un incidenza di circa 2%, e raramente può causare versamenti dell'orecchio medio e rottura della membrana timpanica [41]. Le lesioni dell'orecchio medio legate alla pressione possono essere prevenute mediante tecniche di auto-gonfiaggio e il posizionamento di tubi timpanostomici per rimuovere il fluido e reintrodurre aria nei tubi dell'orecchio medio. [41].

La seconda complicanza più comune è il barotrauma sinusale, che di solito si osserva nei pazienti con infezioni allergiche o del tratto respiratorio superiore. rinite [1]. Il rischio può essere ridotto al minimo con decongestionanti nasali, steroidi o antistaminici prima dell'ossigeno iperbarico. [41].

Le complicazioni rare possono includere:

• Barotrauma polmonare e tossicità [1,9]
• Malattia da decompressione in pazienti che inalano aria compressa contenente azoto [1,4]
• Tossicità del cristallino e miopia temporanea (miopia) [41]
• Convulsioni [1,4,17,42]
• Interazioni farmacologiche [1].

Precauzioni

L'ossigeno puro rappresenta un grave pericolo di incendio.

Potenziali rischi di incendio, come accendini, dispositivi a batteria e capelli e i prodotti per la cura della pelle dovrebbero essere rimossi prima della procedura [31].